軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理一體化服務(wù)模式要點(diǎn)和實(shí)施方法探討

賁學(xué)芳　楊志娜

隨著軍隊(duì)聯(lián)勤體制改革進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，多樣化軍事作業(yè)任務(wù)重、要求高、節(jié)奏快、壓力大，部隊(duì)官兵長(zhǎng)期超負(fù)荷工 作，以及受環(huán)境和生活方式因素影響，“ 亞健康”和心理健康問(wèn)題突出，高血脂、高血壓等疾病發(fā)病率不斷上升，且呈年輕化趨勢(shì)，健康管理逐步成為部隊(duì)官兵健康的首要需求。作為集預(yù)防保健、療養(yǎng)康復(fù)、健康鑒定等多項(xiàng)功能于一體的軍隊(duì)療養(yǎng)院，應(yīng)順應(yīng)國(guó)防和軍隊(duì)改革大勢(shì)，著眼部隊(duì)健康管理的現(xiàn)實(shí)需求，充分發(fā)揮療養(yǎng)院健康管理的特色優(yōu)勢(shì)，積極 探索服務(wù)部隊(duì)的方法路徑，成為部隊(duì)健康管理的主力軍。現(xiàn)將我院的做法報(bào)告如下：

一、軍隊(duì)療養(yǎng)院一體化服務(wù)模式實(shí)施要點(diǎn)

1、健全組織領(lǐng)導(dǎo)

療養(yǎng)院專門(mén)成立由科室主任、主檢醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、健康管理師組成的健康管理小組，制定一體化健康管理計(jì)劃。將服務(wù)保障主動(dòng)向基層部隊(duì)前伸，通過(guò)建立院前、院中、院后全程服務(wù)機(jī)制，為部隊(duì)官兵提供一體化優(yōu)質(zhì)健康管理服務(wù)。

2、體檢前管理

體檢前與參檢單位充分溝通，根據(jù)參檢部隊(duì)任務(wù)特點(diǎn)和需求，制定個(gè)體化的體檢方案。準(zhǔn)確錄入?yún)z人員信息，保證體檢流程的順暢有序。

3、體檢中管理

體檢項(xiàng)目可分為空腹項(xiàng)目和餐后項(xiàng)目。所有參檢人員先進(jìn)行空腹項(xiàng)目檢查，避免因等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)低血糖、尿酮體等情況。餐后參檢人員可分為5-10人一組，不同體檢項(xiàng)目按組循環(huán)流動(dòng)，可保證體檢秩序井然并減少等待時(shí)間。體檢中心工作人員要依據(jù)體檢人員到診情況制定彈性工作時(shí)間，同時(shí)預(yù)留出體檢綠色通道。

4、體檢后管理

體檢結(jié)束后及時(shí)匯總體檢信息做出體檢結(jié)論及健康指導(dǎo)建議。為每一位參檢者建立永久電子健康檔案，便于動(dòng)態(tài)觀察，前后對(duì)照。建立重要異常結(jié)果報(bào)告制度。“重要異常結(jié)果”指體檢中發(fā)現(xiàn)的有重要臨床意義的異 常檢查結(jié)果，包括危急值、重大疾病及其線索、急慢性病變 及需要?jiǎng)討B(tài)觀察的指標(biāo)。《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家 共識(shí)》將異常結(jié)果分為A、B類， A類為需立即臨床干預(yù)，否則危及生命的結(jié)果，B類為需要進(jìn)一步明確診斷和（或）需 要醫(yī)學(xué)治療的結(jié)果，這2類情況應(yīng)高度重視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即 告知以免延誤治療。

二、軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理思考與展望

療養(yǎng)院經(jīng)過(guò)60多年的發(fā)展，在長(zhǎng)期從事保健療養(yǎng)、特勤療養(yǎng)和康復(fù)療養(yǎng)等醫(yī)療保障工作中，積累了大量健康管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。

1、將健康管理前延到基層

定期組織健康軍營(yíng)行活動(dòng)，深入基層一線、深入連隊(duì)班排、深入演訓(xùn)戰(zhàn)場(chǎng)，為官兵送醫(yī)送藥送健康。組織醫(yī)療巡診，結(jié)合季節(jié)轉(zhuǎn)換、野外駐 訓(xùn)、任務(wù)調(diào)整等時(shí)機(jī)，抽組專家醫(yī)療隊(duì)巡診，為部隊(duì)官兵開(kāi)展體 格檢查、疾病診斷、健康咨詢等服務(wù)，發(fā)放常用藥品，現(xiàn)場(chǎng)解決官兵就醫(yī)問(wèn)題，使官兵能夠就近享受療養(yǎng)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。開(kāi)展健康宣教，組織健康知識(shí)授課，傳授健康知識(shí)，提升部隊(duì)官兵自我防病能力。結(jié)合作戰(zhàn)部隊(duì)訓(xùn)練傷、頸腰椎疾患多發(fā)的特點(diǎn)，充分利用軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)研究成果，印發(fā)圖文并茂、通俗易懂的健康宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)官兵對(duì)常見(jiàn)軟組織損傷進(jìn)行有效防治和自我保健。

2、重要異常結(jié)果報(bào)告

（1）界定重要異常結(jié)果項(xiàng)目與范圍;（2）建立報(bào)告制度和處理流程;（3）專人專崗處理、復(fù)查、跟蹤回訪;（4）應(yīng)用信息化管理，避免漏報(bào)、延報(bào);（5）定期督導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)。 劉莉和張卿[3]根據(jù)異常結(jié)果的來(lái)源不同將其分為現(xiàn)場(chǎng)型、報(bào)告型和審核型，占比5.17%、93.36%、1.47%。現(xiàn)場(chǎng)型和報(bào)告型及時(shí)性高，現(xiàn)場(chǎng)型和審核型準(zhǔn)確度高，有指導(dǎo)意義。

3、運(yùn)用信息技術(shù)全維保障

運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，積極開(kāi)展部隊(duì)官兵檢后健康管理工作和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)工作，確保部隊(duì)健康管理工作形成有效的閉合回路。 一是健康狀況隨訪反饋。結(jié)合體檢結(jié)果和隨訪情況，分析危險(xiǎn)因素與健康狀態(tài)間的關(guān)系，預(yù)測(cè)官兵在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種特定疾 病的可能性，進(jìn)行全面的疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并提供科學(xué)、簡(jiǎn)便 易行的生活指導(dǎo)方案，以促進(jìn)官兵健康水平的提升。二是健 康疾病譜監(jiān)測(cè)。積極完善軍人全職業(yè)周期健康維護(hù)模式，搭建標(biāo)準(zhǔn)一致、全面覆蓋、實(shí)時(shí)聯(lián)通 、信息共享的軍隊(duì)健康管理信息平臺(tái)。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，進(jìn)行軍人職業(yè)生涯流行病學(xué)調(diào)查，分析監(jiān)測(cè)軍人健康疾病譜，制定軍人健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 三是多發(fā)疾病干預(yù)。密切關(guān)注代謝性疾病、訓(xùn)練傷、腰腿痛、頸椎病、常見(jiàn)心理問(wèn)題等多發(fā)病、常見(jiàn)病和慢性病，建立健康狀況數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行發(fā)病率、分布狀況、相關(guān)危險(xiǎn)因素等流行病學(xué)調(diào)查，實(shí)施科學(xué)系統(tǒng)的健康干預(yù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程健康管理。四是健康管理網(wǎng)構(gòu)建。開(kāi)展基層部隊(duì)健康管理幫帶幫建活動(dòng)，為基層部隊(duì)培養(yǎng)一批健康管理師，形成輻射部隊(duì)、分級(jí)分層的健康管理網(wǎng)絡(luò)。

3、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是通過(guò)收集個(gè)人的健康信息，分析危險(xiǎn)因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān)系，預(yù)測(cè)個(gè)

人健康狀況及未來(lái)患病或死亡風(fēng)險(xiǎn)的量化評(píng)估。健康風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估包括一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康功能評(píng) 估。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出具的報(bào)告包括個(gè)體報(bào)告和群體報(bào)告。根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果給出健康建議，給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、及必要的藥物干預(yù)。

健康管理學(xué)科的發(fā)展存在巨大挑戰(zhàn)與機(jī)遇。療養(yǎng)院應(yīng)當(dāng) 肩負(fù)重任，將健康管理重點(diǎn)落在對(duì)健康和亞健康人群進(jìn)行 健康監(jiān)測(cè)和評(píng)估、健康指導(dǎo)和行為干預(yù);對(duì)存在重要異常結(jié) 果者提供轉(zhuǎn)診服務(wù);對(duì)慢病患者，提供技術(shù)指導(dǎo)和延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，最終達(dá)到疾病的有效預(yù)防、早期篩查、追蹤管理和及時(shí)診治，提高廣大官兵的健康水平。

參考文獻(xiàn)

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