黃褐斑中醫(yī)古代病名探析

陳燕　 程宏斌

【摘要】通過查閱梳理古籍，理清了黃褐斑中醫(yī)古代病名的發(fā)展源流，宋以前多以黑的顏色名詞如“皯”、“?”、“黧黑”等描述，宋明清時(shí)期黃褐斑的命名逐漸趨向以“黧黑斑”為主的命名。

【關(guān)鍵詞】黃褐斑;病名

黃褐斑是一種局限性色素增加性疾病，表現(xiàn)為面部褐色或灰褐色大小不等斑片，邊界較清楚，育齡期女性多見，嚴(yán)重影響患者的心理健康及社交生活。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就有相關(guān)記載，筆者通過查閱相關(guān)古籍，歸納總結(jié)黃褐斑相關(guān)病名演變，供同道參考。

1.歷代醫(yī)家對(duì)黃褐斑的認(rèn)識(shí)及相關(guān)病名沿革

1.1宋以前黃褐斑的命名

本期主要特點(diǎn)是①許多醫(yī)家已意識(shí)到面部皮膚顏色變深是一種損容性疾病。《神農(nóng)本草經(jīng)》中就記載許多中藥治療面部色素性疾病，能令人面色潤(rùn)澤。如“女萎：味甘平……久服去面?，好顏色，潤(rùn)澤，輕身，不老。”菟絲子“其汁，可去面?”。“旋花：味甘溫，主益氣，去面?，色媚好”等。陳延之的《小品方》專列了治面皯、黑痣諸方的條目。李時(shí)珍《本草綱目》引《肘后備急方》：“? 丑陋：治人面體黧黑，皮厚狀丑。唐·《外臺(tái)秘要》也專門搜集整理了諸多前代治療面皯的有效方十三首]。可見本病在當(dāng)時(shí)已受到醫(yī)家重視。②尚無專門名詞命名，或以面部形態(tài)命名，如“面塵”，或以黑的顏色名詞描述如“皯”、“?”等，弊端在于這些名詞囊括疾病范圍廣泛，不僅包括現(xiàn)代面部色素增加性疾病，也涉及了許多其他疾病引起的面部晦暗。如黧黑一詞，古籍中應(yīng)用就相當(dāng)廣泛，有《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》“膈間支飲，……面色黧黑”;有“脾絕”的臨床表現(xiàn)“環(huán)口黧黑”;也有“下消”的兼癥“面色黧黑”;以上這些大多是皮膚晦暗無光澤的癥狀描述。面塵首見于《靈樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈……是動(dòng)則病口苦、善太息……，甚則面微有塵，體無膏澤”，有學(xué)者認(rèn)為這是關(guān)于黃褐斑的記載，經(jīng)仔細(xì)分析，這只是描述面部無光澤的癥狀而已。《中醫(yī)大辭典》面塵：“面色灰暗如蒙上灰塵”。故面塵在宋以前用面塵作為黃褐斑病名尚無足夠證據(jù)支持。皯《中華大字典》：“面黑色也，廣韻又作?”。 ，“皯，面黑色也。”故皯、?、 三字可通用，古籍中常表述為“面皯”或“面?”“面皯黯”等。《本經(jīng)》白僵蠶“減黑皯，令人面色好”。總之，黧黑和面塵包括疾病范圍廣，宋以前多作為面部暗淡的癥候描述，面皯等較多應(yīng)用于面部色素性疾病。③雀斑和黃褐斑無明顯區(qū)分。《諸病源候論》：“人面皮上，或有如烏麻，或如雀卵上之色是也。”只是對(duì)面部黑斑顏色的形象描述，無法區(qū)分是雀斑或是黃褐斑。這個(gè)時(shí)期其他古籍均引用此處，沒有對(duì)兩者進(jìn)行鑒別。

1.2宋、明、清時(shí)期黃褐斑病名演變。

這個(gè)時(shí)期對(duì)面部色素性疾病有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。宋朝醫(yī)家已經(jīng)觀察到患婦科疾病的婦女多伴黃褐斑。《太平圣惠方》載：“婦人月水不通，面皯 ，黑如噀墨，桃仁散方”。《女科百問》也有類似記載：“黑皯黑子者，皆生于面上，本是二證也……若黑點(diǎn)凝聚，謂之黑子，若生而有之者。非藥可治也。”已經(jīng)意識(shí)到黃褐斑婦女多見，故在女科專書中討論此病，而且對(duì)黃褐斑和雀斑進(jìn)行了鑒別，認(rèn)識(shí)到雀斑有先天因素的參與。明·陳實(shí)功《外科正宗》正式提出了黧黑斑的病名，為后世醫(yī)家沿用，但囊括了其他面部色素增加性疾病。《醫(yī)宗金鑒》稱為“黧黑? ”，“此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一……由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之。”沿用黧黑斑的命名，指出婦女易患此證，與情志相關(guān)。面塵在這一時(shí)期也經(jīng)歷了一個(gè)發(fā)展過程。何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》：“面塵，（即晦暗）陽氣郁滯則無光，水涸則不潤(rùn)，故晦暗如蒙塵土。面上黧黑斑，水虛也，女人最多。”明確提出面塵非黧黑斑。后期徐克昌《外科證治全書》中將面塵列為獨(dú)立疾病，認(rèn)為“面塵，又名黧黑斑，又名黧黑?黑曾。”面塵用于黃褐斑的命名從此沿用至今。總之這一時(shí)期總體的特點(diǎn)是對(duì)雀斑有了明確的區(qū)分，認(rèn)識(shí)到女性居多，且與情志有關(guān)，命名趨向統(tǒng)一。

1.3近現(xiàn)代病名的確定

古籍中對(duì)面皯、黧黑斑等描述較為模糊，無法與其他面部色素性疾病，故長(zhǎng)久以來，黃褐斑的中醫(yī)病名處于雜亂狀態(tài)。1983年趙炳南的《簡(jiǎn)明中醫(yī)外科學(xué)》認(rèn)為黃褐斑和祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的“面塵”“黧黑斑”“黧黑?黑曾”相類似，其后許多中醫(yī)皮膚學(xué)專著將黃褐斑和黑變病都應(yīng)用了黧黑斑的病名，如2000年歐陽恒的《新編中醫(yī)皮膚病學(xué)》、2010年楊志波的《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》教材等。國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 “黧黑斑是發(fā)生在面部的黃褐色或灰黑色斑片，不高出皮膚，常見于鼻背兩側(cè)。類似于黃褐斑。” 中也沒有就黃褐斑的病名做肯定明確的規(guī)定。

通過梳理古籍文獻(xiàn)有關(guān)本病的描述可以發(fā)現(xiàn)，自明代醫(yī)家陳實(shí)功應(yīng)用黧黑斑表述本病以來，后世醫(yī)家基本沿用，病名逐漸趨向一致，目前存在的問題是古籍中對(duì)疾病的描述較模糊，無法明確黧黑斑就是黃褐斑，其中也包括了其他面部色素增加性疾病。但是基于目前黃褐斑在臨床中發(fā)病率較其他色素增加性疾病突出，而且因其影響面部美觀受到越來越多現(xiàn)代人的重視，有必要對(duì)其中醫(yī)病名加以固定，方可有利于中醫(yī)臨床的實(shí)施和規(guī)范。

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作者簡(jiǎn)介：陳燕，（1986.12）女，漢族，研究生，研究方向中醫(yī)皮膚病的防治