氣管支氣管結核患兒并發肺不張的危險因素研究

邵麗

【摘要】目的：氣管支氣管結核（TBTB）患兒并發肺不張的臨床特征與危險因素，同時為介入診治TBTB患兒及TBTB發生機制的探討提供一定的臨床依據。方法：選擇2018年2月至2020年2月在本院治療的TBTB患兒的臨床資料，納入患兒均≤14歲，根據是否并發肺不張分為并發肺不張組（n=23例）、無肺不張組（n=137例），收集兩組資料，分析TBTB患兒并發肺不張的危險因素。結果：并發肺不張組的年齡、空洞率低于無肺不張組;無肺不張組病變累及肺部雙側多葉的占比高于并發肺不張組;肺不張組分型為肉芽增殖型TBTB的比例高于無肺不張組。年齡和肉芽增殖型TBTB是TBTB患兒并發肺不張的影響因素（均P<0.05）。結論：本研究中14.4%的TBTB患兒并發肺不張，肺不張更易發生在右肺，而右肺中葉為常見肺不張發生部位;TBTB患兒年齡越小、分型為肉芽增殖型更容易并發肺不張。

【關鍵詞】氣管支氣管結核;肺不張;兒童肺炎

引言：

氣管—支氣管結核多繼發于肺結核，與肺內病變直接播散有關，也可單發，發病早期的臨床體征以及相關影像學檢查無典型特征。以往臨床治療該疾病多采用單純全身抗結核治療，雖可獲得一定的療效，但對于支氣管內膜結核繼發腔內病變的治療效果不理想，且不能有效預防支氣管狹窄、肺不張、毀損肺等合并癥。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析2017年07月至2019年11月于成都市公共衛生臨床醫療中心治療的TBTB患兒的臨床資料。共納入160例TBTB患兒，其中男83例，女77例，中位年齡12（9，13）歲。并發肺不張組23例，無肺不張組137例。27.5%（44/160）的患兒有結核病史，58.8%（94/160）的患兒無卡介苗接種史;最常見癥狀為咳嗽，58.8%（94/160）的患兒首次出現癥狀至此次入院時間在2個月以內。本研究已通過本院倫理委員會批準（批準文號：PJ-K2020-30-01）。

1.2方法

1.2.1分組肺不張

根據入院首次胸部CT檢查結果進行診斷，診斷標準為肺一側或某一葉、段局部無氣體，肺泡萎陷，肺組織容量或含氣量減小。按照是否并發肺不張分為兩組：并發肺不張組和無肺不張組。

1.2.2TBTB分型

根據首次電子氣管鏡下表現，將TBTB分為炎癥浸潤型（Ⅰ型）、潰瘍壞死型（Ⅱ型）、肉芽增殖型（Ⅲ型）、瘢痕狹窄型（Ⅳ型）、管壁軟化型（Ⅴ型）和淋巴結瘺型（Ⅵ型）。

1.3統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，不符合正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗;計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗或連續校正χ2檢驗或Fisher's精確概率法;TBTB患兒并發肺不張的影響因素采用二元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1TBTB患兒氣管鏡下分型及病灶累及部位

160例患兒中，氣管鏡下TBTB分為炎癥浸潤型（Ⅰ型）、潰瘍壞死型（Ⅱ型）、肉芽增殖型（Ⅲ型）、瘢痕狹窄型（Ⅳ型）、管壁軟化型（Ⅴ型）和淋巴結瘺型（Ⅵ型）。較常見的TBTB分型依次為Ⅲ型肉芽增殖型53.8%（86/160）、Ⅱ型潰瘍壞死型45.6%（73/160）和Ⅰ型炎癥浸潤型36.3%（58/160），鏡下可見單一類型及多種混合型，其中2種混合型最多見（40.0%，64/160），鏡下可見83.8%（134/160）出現氣道狹窄。

2.2TBTB患兒并發肺不張的危險因素分析

以是否并發肺不張為因變量，以年齡、結核病史、Ⅲ型肉芽增殖型TBTB、病灶累及右肺上葉支氣管或右中間段支氣管等參數為自變量，進行二元Logistic回歸分析，結果顯示年齡〔OR=0.827，95%CI（0.710，0.965）〕和肉芽增殖型TBTB〔OR=7.382，95%CI（1.979，27.539）〕是TBTB患兒并發肺不張的影響因素（P<0.05）。

3討論

氣管—支氣管結核多繼發于肺結核，也可單發。相關文獻報道，活動性肺結核患者中約有10%～40%伴支氣管結核。氣管—支氣管結核在發病早期的臨床癥狀不典型，胸部X線或CT等影像學檢查的篩查效果不理想，臨床醫師在診斷過程中易將其與支氣管哮喘、肺炎以及支氣管癌等疾病混淆。目前，支氣管內鏡是臨床用于診斷與評估氣管—支氣管結核的重要方法。本研究結果顯示肺不張組的患兒年齡偏小，這可能與TBTB患兒氣管支氣管的發育情況、免疫狀況相關，而性別在兩組中的差異無統計學意義，與既往報道的成年患者男女比例（1：2至1：3）明顯不同，考慮與氣管支氣管發育引起的性別差異有關，具體機制仍待探討。本研究結果顯示，48.1%的患兒合并原發性肺結核，考慮原因為兒童在初次感染MTB后發生原發性肺結核更為常見，而繼發性肺結核多發生于成人。另外，肺不張組中有結核病史和首次癥狀至此次入院時間超過2個月的比例高于無肺不張組（43.5%vs24.8%，56.5%vs38.7%），提示僅抗結核藥物治療、未早期行介入治療的患者隨著病程延長，可能更易進展為肺不張，故早期行經氣管鏡介入診治對預防TBTB患兒并發肺不張有一定臨床意義。

綜上所述，本研究結果填補了TBTB患兒合并肺不張研究領域的空白，為初步探討氣管支氣管結核的發病機制提供了臨床依據，并為早期經氣管鏡診治TBTB患兒提供了一定的理論依據。

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