兒科醫護人員對兒童呼吸康復的知信行現狀調查及分析*

車小燕，劉玉琳，王 倩，楊 帆，劉恩梅，羅征秀

(重慶醫科大學附屬兒童醫院兩江呼吸病房/國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心/兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/兒科學重慶市重點實驗室 400014)

兒童慢性呼吸系統疾病患病率高，病程長，嚴重影響患兒生存質量[1]。《健康中國行動(2019-2030年)》明確提出，為推進慢性呼吸系統疾病防治行動實施，改善患兒生存質量，慢性呼吸系統疾病患兒應積極接受康復治療。呼吸康復通過全面評估患者，以制訂個體化綜合干預措施，包括但不限于運動訓練、呼吸訓練、心理干預等，可緩解患兒疾病相關癥狀，改善其生存質量[2-3]。目前，國內外兒童慢性呼吸系統疾病非藥物干預研究多聚焦于單一的運動訓練[4-5]或呼吸訓練[6]，綜合的兒童呼吸康復研究較少，國內現有呼吸康復知信行調查研究，以成人呼吸科護理人員[7]和慢性阻塞性肺病患者[8]為調查對象，本研究以兒科醫護人員為切入點，采用自行設計的問卷，對醫護人員兒童呼吸康復知信行現狀進行調查，并全面剖析其影響因素，為制訂兒童呼吸康復方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年11-12月采用便利抽樣法，調查了重慶市、吉林省、上海市等21個省市513名醫護人員。納入標準：(1)從事兒童呼吸系統疾病診療與護理工作的在崗醫生/護士；(2)知情并同意參與本研究。排除標準：進修、規培或實習的醫生/護士。本研究已通過本院倫理審查[(2021)年倫審(研)第(57)號]。

1.2 方法

1.2.1調查工具

兒科醫護人員對兒童呼吸康復知信行現狀的調查問卷(以下簡稱“知信行調查問卷”)由課題組查閱相關指南及文獻[3,7,9]，經討論后自行設計形成，包含以下3個方面內容：(1)一般資料調查問卷，共10個條目。(2)知信行調查問卷，共24個條目，總分80分。其中知識維度10個條目，為判斷題，答對計1分，答錯計0分，總分10分；態度維度和行為維度為單選題，采用Likert 5級評分法，態度維度5個條目，總分25分，行為維度9個條目，總分45分。(3)呼吸康復開展受限因素分析，共11個條目，為多選題，不計分。預調查30名醫護人員，測得問卷總的Cronbach′s α為0.906，知識維度Cronbach′s α為0.618，態度維度Cronbach′s α為0.919，行為維度Cronbach′s α為0.928。選取7名專家對問卷內容效度進行評定，問卷總體內容效度指數為0.983。問卷信效度良好。

1.2.2資料收集與質量控制

通過問卷星平臺生成問卷鏈接，邀請兒科醫護人員填寫。雙人獨立審核數據并剔除無效問卷。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 一般資料

年齡：20～<30歲158名(30.7%)，30～<40歲250名(48.7%)，40～<50歲78名(15.2%)，≥50歲27名(5.2%)；性別：女455名(88.7%)，男58名(11.3%)；職業：醫生198名(38.6%)，護士315名(61.4%)；工作年限：<5年110名(21.4%)，5～10年181名(35.3%)，>10～20年148名(28.8%)，>20年74名(14.3%)；職稱：初級 265名(51.7%)，中級177名(34.5%)，高級71名(13.8%)；醫院類型：兒童專科醫院205名(40.0%)、綜合醫院263名(51.2%)、婦幼保健院45名(8.8%)；醫院等級：三級醫院437名(85.2%)，二級醫院76名(14.8%)；科室：呼吸專科189名(36.8%)，普兒科324名(63.2%)；是否接受過呼吸康復相關培訓：接受過153名(29.8%)，未接受過360(70.2%)；對于呼吸康復是否有學習意愿：有意愿496名(96.7%)，無意愿17名(3.3%)。

2.2 呼吸康復知信行得分情況

知信行調查問卷總分為(52.79±9.47)分，得分率為65.98%(得分率=實際得分/維度總分×100%)；知識維度得分(7.47±1.95)分，得分率為74.7%；態度維度得分(23.00±2.45)分，得分率為92.0%；行為維度得分(22.32±8.27)，得分率為49.6%。知識維度和行為維度得分較低的條目見表1。

2.3 呼吸康復知信行的單因素分析

以一般資料為自變量，呼吸康復知識、態度、行為及知信行調查問卷總分為因變量進行單因素分析，結果見表2。

表1 知識維度和行為維度得分較低條目

續表1 知識維度和行為維度得分較低條目

表2 不同特征的醫護人員知信行得分比較[ M(P25，P75)，分，n=513]

續表2 不同特征的醫護人員知信行得分比較[ M(P25，P75)，分，n=513]

2.4 知信行現狀影響因素的多元線性回歸分析

以知信行調查問卷總分作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的自變量納入多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，自變量賦值見表3。多元線性回歸分析結果見表4，醫院等級、科室類型、是否接受過呼吸康復相關培訓是知信行水平的影響因素。

2.5 兒童呼吸康復開展受限因素分析

認為呼吸康復開展受限的原因從高到低依次為：(1)臨床上未形成系統化、規范化的兒童呼吸康復方案(90.45%)；(2)醫護人員缺乏呼吸康復知識(89.47%)；(3)醫護人員缺乏呼吸康復相關教育和學習機會(86.35%)；(4)科室缺少專業呼吸康復團隊(85.96%)；(5)患兒及家長對呼吸康復重視不夠(73.88%)；(6)缺少專業的兒童呼吸康復指南(70.17%)；(7)臨床醫護人員工作繁忙，沒有時間及精力去開展呼吸康復(69.98%)；(8)領導對科室開展呼吸康復缺少重視(54.19%)；(9)國家醫保政策支持不足(49.31%)；(10)患兒沒有合適時間安排呼吸康復訓練(47.56%)；(11)其他，例如患兒依從性欠缺等。

表3 自變量賦值表

表4 知信行總分影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討 論

3.1 兒科醫護人員對兒童呼吸康復學習意愿強烈，但知識掌握不夠全面

本研究結果顯示醫護人員對兒童呼吸康復知識的掌握整體處于中等水平，得分率為74.7%，但部分條目如康復運動訓練的運動方式和氣道廓清的具體形式，得分較低，說明醫護人員對呼吸康復知識缺乏全面、細致的了解。較多醫護人員表示未曾接受過呼吸康復相關培訓，我國兒童醫院及兒科護理學教材也未將此部分內容納入考核標準和學習范疇[10]，導致醫護人員獲取的信息呈碎片化，對知識的理解僅停留于表面而未作深度思考。調查結果顯示96.7%的醫護人員對兒童呼吸康復有學習意愿。因此，建議將兒童呼吸康復知識進行全面、系統地整合，通過構建類似于慕課、知網在線教學、學習通等平臺，為具有學習意愿的醫護人員提供學習資源。

3.2 兒科醫護人員對兒童呼吸康復態度積極，但行為水平亟待提高

本研究中態度維度的得分率在知信行三者中最高(92.0%)，說明調查對象已充分認識到呼吸康復的重要性，可能與其已成為我國呼吸領域的研究熱點[11]，其療效已得到國內外眾多臨床研究論證[12-13]和指南推薦[14]有關。但兒童呼吸康復行為維度的得分偏低，得分率僅為49.6%，行為水平亟待提高。知識和態度是行為的重要影響因素，掌握的知識越全面、樹立的態度越積極，越有利于正性行為的輸出[15]。向醫護人員普及知識相對容易，但行為的實施則受到多方面因素的制約，如兒童呼吸康復開展受限因素分析所示，缺乏系統、規范的兒童呼吸康復方案，致使醫護人員進行呼吸康復臨床實踐時無據可依，從而影響行為實施。因此建議組建多學科團隊，結合兒童慢性呼吸系統疾病特點，構建一套系統、規范的兒童呼吸康復方案，對兒科醫護人員進行培訓，促進呼吸康復知識水平和實踐能力的提升。而領導重視程度不夠、醫護人員工作繁忙、患兒依從性欠缺等都可影響醫護人員開展呼吸康復的主觀能動性，建議通過半結構式訪談[16]，深入探究主客觀影響因素，因人而異、因地制宜地進行改進。

3.3 呼吸康復知信行水平在不同的醫院、科室及是否接受過相關培訓的兒科醫護人員之間存在差異

多元線性回歸分析結果顯示，醫院等級、科室類型、是否接受過呼吸康復相關培訓影響醫護人員知信行的整體水平。三級醫院和兒童呼吸專科的醫護人員的知信行水平優于二級醫院和普兒科，可能由于三級醫院和兒童呼吸專科作為下級醫院人員培訓和進修學習的主要基地[17]，擁有較多優秀的人力資源和豐富的學術交流活動，掌握的知識及技術均走在學科前沿。建議二級醫院和普兒科完善人才引進制度，積極引進優秀醫學人才和專業人才，同時三級醫院可發揮區域帶頭作用，幫扶下級醫院開展業務技術學習。接受過呼吸康復相關培訓的醫護人員知信行水平高于未曾接受過培訓的，原因在于培訓能提升呼吸康復知識和實踐技能[7]，建議醫院管理者對醫護人員開展呼吸康復系統化培訓，同時應側重于運動訓練、呼吸訓練、氣道廓清等方面的內容。

綜上所述，兒科醫護人員對兒童呼吸康復態度積極，但知識掌握不全面，行為水平亟待提高。在開展兒童呼吸康復時，考慮政策、實施者、患兒等因素的影響；在進行呼吸康復相關培訓時，需重點關注二級醫院、普兒科及未曾接受過呼吸康復相關培訓的醫護人員，并側重于運動訓練、呼吸訓練、氣道廓清、健康教育等內容的講授。