健康青少年男性體重指數與尿流率的相關性分析*

張孟要， 張會清，文建國

(新鄉醫學院第一附屬醫院泌尿外科/河南省尿流動力學及盆底重建醫學重點實驗室，河南新鄉 453100)

近年來全球超重和肥胖的發病率明顯升高，我國肥胖人群數量已躍居世界第1[1]，肥胖與多種疾病相關，體重指數(body mass index，BMI )作為肥胖程度的客觀指標之一，被廣泛使用。自由尿流率檢查作為下尿路梗阻患者最常用的無創尿動力檢查方法應用廣泛，且BMI是下尿路癥狀(lower urinary tract symp-toms，LUTS)的獨立危險因素之一[2]。本文以健康青少年為研究對象，排除相關疾病對尿流率的影響，通過對健康青少年男性自然排尿時自由尿流率的分析，研究BMI與尿流率的相關性，以期為尿動力學檢查過程中的排尿數據提供臨床參考，并為疾病的診治制訂針對性、專業化的相關預防與治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉醫學院2020級本科男生439名，年齡17～22歲，中位年齡18.00歲，平均18.55歲 ； 身高：1.55～1.95 m，中位身高1.74 m，平均1.75 m ； 體重47～125 kg，中位體重65.00 kg，平均 67.87 kg；BMI 16.07～38.58 kg/m2，中位BMI 21.8 kg/m2，平均22.16 kg/m2，所有入組人員知情同意后進行尿流率測定。納入標準：(1)無先天重要器官、臟器、身體缺陷或功能障礙；(2)無神經系統病變;(3)無精神心理障礙；(4)近期無泌尿系感染，未服用影響排尿的相關藥物；(5)既往無泌尿系統手術、外傷史(不包括包皮環切術、精索靜脈曲張結扎術)；(6)既往無脊柱損傷病史；(7)愿意接受且積極配合者。排除標準：(1)因操作不當試驗數據出現較大偏差；(2)排尿過程中尿流中斷者。

1.2 分組

根據尿流動力學檢查結果，按照尿量分為3組：A組132例，尿量小于150 mL；B組249例，尿量150～<400 mL；C組58例，尿量大于或等于400 mL。根據BMI分4組：BMI<18.5 kg/m2(偏瘦組)，BMI 18.5～<24.0 kg/m2(正常組)，BMI 24.0～<28.0 kg/m2(超重組),BMI≥28 kg/m2(肥胖組)。

1.3 方法

使用移動式家庭電子尿流率儀(XYS.WRM-2PN)進行自由尿流率檢查，志愿者在正常尿意時于衛生間主動排尿，在自然狀態下排尿檢查后，電子尿流率儀通過藍牙設備自動記錄最大尿流率、平均尿流率、2 s尿流率、排尿時間、尿流時間和達峰時間，并繪制尿流曲線。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 一般資料比較

各尿量分段的不同體形人群的一般性資料分析，平均年齡、居住地城市/農村比率、吸煙率、飲酒率差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各尿量分段的不同BMI值人群的一般性資料分析

2.2 不同尿量范圍內BMI與各尿量指標的相關性

在本研究納入的健康青少年男性中，隨著尿量的增加，最大尿流率也逐漸增加，見表2。對于A組人群，不同體型人群的各尿量指標差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。對于B組人群，不同體型人群的2 s尿流率、排尿時間和尿流時間差異有統計學意義(P<0.05)；組間兩兩比較結果顯示：肥胖組2 s尿流率明顯高于偏瘦組，肥胖組排尿時間和尿流時間明顯短于偏瘦組，見表4。對于尿量大于或等于400 mL的人群，不同體型人群的各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。但C組的人數較少，體型偏瘦人群只有1名，無肥胖個體。

表2 不同尿量等級BMI與最大尿流率的人群分布

表3 尿量小于150 mL的不同體型人群的各指標比較

表4 尿量150～<400 mL的不同體型人群的各指標比較

表5 尿量大于或等于400 mL的不同體型的各尿量指標比較

3 討 論

尿流率測定是1種經濟、無創的檢查，對于懷疑有下尿路癥狀的患者來說，它可作為1項首選的篩查項目。這種簡單的檢查方法， 可以直觀地反映排尿情況， 包括排尿期下尿路的功能及膀胱和尿道之間的相互關系，從而得到下尿路癥狀患者一些客觀和定量的排尿信息， 有助于疾病的診斷和治療[3]。目前在門診進行的尿流率檢查，其條件很難達到國際尿控協會(International Continence Society， ICS)關于尿流率檢查的要求。患者為了膀胱充盈需要在門診長時間等待，就會出現緊張、焦慮等情緒，這時候的排尿容易受到精神因素的影響，不能代表自然的排尿狀態[4]，甚至出現羞怯膀胱導致無法進行尿流率檢查[5]。

使用移動式家庭電子尿流率儀進行自由尿流率測定，更為方便快捷，作為一種實驗方法的創新，由于是在完全模擬志愿者自然狀態下排尿，能盡可能地消除外界環境對排尿的干擾，檢查者在自然尿意下在習慣、隱蔽的環境中排尿，避免了門診尿流率檢查中產生的白大褂效應(white-coat)[6]，使檢查者的每次排尿均能代表其自然狀態下的排尿狀況，更能降低尿流率測定時的變異性[7]，得出的結果更具有代表性，可靠性更強。

自由尿流率檢查觀測指標有排尿量、最大尿流率、平均尿流率、2 s尿流率、排尿時間、尿流時間和達峰時間等，其中平均尿流率、2 s尿流率、排尿時間、尿流時間和達峰時間等指標受影響因素較多，中外文獻均未對上述指標做深入研究，臨床意義稍弱，而最大尿流率作為診斷和評估下尿路功能障礙中的一個重要參數，具有更重要的意義[8]。已有研究表明，最大尿流率受性別、年齡、尿量、排尿方式和心理狀態等多種因素的影響[9]。不同年齡段人群，其最大尿流率不同[10-11]。目前普遍認為最大尿流率會隨尿量的增加而增加。當膀胱內尿液增多時，膀胱逼尿肌受刺激而變得緊張，導致排尿期間產生更強的膀胱收縮力引起尿流率的增加[12]。然而，在尿量超過150%膀胱容量時，出現最大尿流率下降及殘余尿增加的現象[13]。膀胱過度充盈時出現殘余尿增加的原因是排尿時前、后負荷的增加及逼尿肌過度拉伸、收縮功能減弱共同導致排尿失代償表現，從而使尿液無法被全部排出[14-16]。同樣有研究發現發現，當健康成年人的尿量達到150～<400 mL時，最大尿流率能達到最大值[17]，因此本研究以此對尿量進行分層，分別探究不同尿量人群BMI與尿流率的相關性。

BMI作為下尿路癥狀的獨立危險因素之一，肥胖可增加男性下尿路癥狀的發病率，導致肥胖人群前列腺體積增生，且在中老年人群中肥胖指標與前列腺增生年增長率呈顯著正相關[18]。具體機制是隨著BMI的增加，機體內代謝發生紊亂，激素平衡被打破，雌激素水平升高，進一步增強了對雄激素受體的誘導作用，導致前列腺中的上皮和基質細胞過度增生[2]；而且，肥胖患者脂肪細胞增大，釋放炎癥因子，導致脂肪組織被巨噬細胞所吞噬而加重炎性反應，這些復雜的代謝內環境可能共同導致前列腺的增生[19]。既往研究認為，肥胖在中老年男性人群中能夠增加夜尿癥的發病率[20]，可能原因有：(1)隨著年齡的增大，腎濃縮功能降低，排尿晝夜節律改變；(2)肥胖人群中胰島素水平增高，高胰島素血癥能增加外周交感神經的沖動，會增加血漿和組織中兒茶酚胺的水平，兒茶酚胺可通過減緩前列腺細胞凋亡過程致前列腺增生；(3)肥胖患者多合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea，OSA)，無氧代謝加強，從而抑制機體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統，導致醛固酮分泌減少，而醛固酮具有水鈉潴留的作用，醛固酮減少時水鈉排泄增多從而誘發夜尿癥。

綜合來看，肥胖能增加中老年男性良性前列腺增生癥的發病率，換句話說，就是肥胖指標可能與最大尿流率之間存在負性相關關系，但國內外均缺乏二者相關性的研究報道。且國內外相關研究全部針對50歲以上中老年人，對于健康青少年尚缺乏臨床資料，本研究得出對于尿量在150～<400 mL的人群而言，肥胖人群的2 s尿流率高于偏瘦人群，肥胖人群的排尿時間和尿流時間短于偏瘦人群，與中老年人可能出現的尿流率結果截然相反，解釋這一結果的原理尚不清楚，考慮可能原因有：(1)健康青少年暫未出現下尿路梗阻的病理生理學改變，由于肥胖人群腹部脂肪堆積，排尿時腹壓增高所致；(2)肥胖人群較偏瘦人群營養狀態更好，膀胱收縮力更強，需結合膀胱測壓繼續研究，必要時聯合影像尿流動力學進一步檢查。對于最大尿流率而言，雖然BMI與其沒有相關性，但在正常尿量范圍內(150～<400 mL)，隨著BMI的增加，最大尿流率也增加，后續可增加樣本量做進一步研究。

本文通過健康青少年來對尿流率進行分析，能排除身體疾病及心理等對排尿狀態的影響，但本研究也存在局限，未用自身對照的方法在同一個體不同尿量時作尿流率結果的比較，不能完全排除個體之間的差異，且因本研究樣本量小，不足以確定健康青少年男性自由尿流率參數的標準值。該工作將在后續研究中逐步完善，以期為臨床工作提供更準確的參考。