一個篩查對男性竟如此重要

艾凱 黃莉 李源

前列腺癌目前在我國男性惡性腫瘤發病率中排名第六，并且發病率和檢出率逐年攀升，而很多患者初次就診時已是中晚期前列腺癌。患者的生存率和初診分期關系密切，因此，前列腺特異抗原（PSA）的早期篩查顯得尤為重要。

前列腺到底是什么？它有什么作用呢？

前列腺在人體中主要起到性功能和控尿功能，在性生活時能分泌黏液，起到潤滑的作用。

前列腺的形狀類似一個板栗，上面貼著膀胱，后面挨著直腸，尿道和輸精管都從這里穿過。一旦前列腺發生異常，就會壓迫尿道，好比被“卡住了脖子”，從而出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

前列腺的一些良性病變會引起上述癥狀，比如，前列腺增生是大家非常熟悉的疾病。讓大家害怕的前列腺癌，“PSA”這個指標就起到了關鍵作用。

什么是前列腺特異抗原？

前列腺特異抗原為前列腺腺泡和導管的上皮細胞分泌的一種參與精液的液化過程的蛋白。正常情況下PSA主要局限于前列腺組織內，血清中含量極低，通常小于4納克/毫升。當發生前列腺疾病，如前列腺炎、前列腺增生尤其是前列腺癌時，前列腺組織發生破裂，大量PSA進入機體血液循環，使得血清中的PSA水平明顯升高。因此，臨床上常將血清中PSA的含量作為前列腺癌的篩查指標。血清PSA包括總PSA（t-PSA）和游離PSA（f-PSA）。

PSA升高一定是前列腺癌嗎？

需要明確的是，PSA升高并非意味著一定患前列腺癌。通常情況下，血清總PSA小于4納克/毫升，在PSA大于4納克/毫升而小于10納克/毫升時，前列腺癌的患病率為30%～35%;當PSA大于10納克/毫升時，前列腺癌的患病率將大于67%，并且隨著PSA值的升高，患病率進一步升高。

哪些人需要進行PSA篩查？

根據2019版《中國泌尿外科和男科疾病診療指南》，對身體狀況良好，且預期壽命在10年以上的男性應開展基于前列腺特異性抗原檢測的前列腺癌篩查。年齡大于50歲的男性、年齡大于45歲且有前列腺癌家族史的男性、年齡大于40歲且基線PSA大于1納克/毫升的男性為高危人群。

PSA篩查需要注意什么？

需要注意的是，由于血清PSA水平受很多因素影響，檢測應在射精24小時后，膀胱鏡檢查、導尿等操作48小時后進行。在PSA檢測時，還需注意，如果近期進行了前列腺的指診或前列腺按摩，需在1周后進行;如果進行了前列腺穿刺，則在1個月后進行。

篩查發現PSA升高應該怎么辦？

如果抽血發現PSA升高，應進一步完善直腸指檢以及B超和磁共振（MRI影像學）檢查。若有下列情況之一，則建議行前列腺穿刺活檢進一步明確是否為前列腺癌。

需穿刺活檢人群如下：

◎直腸指檢發現前列腺有質地堅硬結節者。

◎B超或MRI發現前列腺可疑病灶者。

◎血清PSA值大于10納克/毫升者。

◎血清PSA值為4～

10納克/毫升，f-PSA/t-PSA<0.16者。