疼痛自主評估護理模式在重癥胰腺炎患者中的應用

劉亞娟

（駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463200）

重癥胰腺炎是由多種因素導致胰蛋白酶自身消化，繼而引發的炎性反應；患者胰腺發生壞死，臨床表現為長時間的上腹部劇烈疼痛，疾病進展到后期，可造成多器官功能衰竭，嚴重影響患者身心健康[1]。若未早期控制疼痛，可能會增加患者心理壓力，并會加重機體的應激反應。目前，臨床多由護理人員對患者的疼痛水平進行評估，但患者個體差異的不同、護理人員的不同評估方法，會導致評估效果差距較大，而目前臨床較少對患者自主疼痛評估情況進行研究[2]。鑒于此，本研究將探討疼痛自主評估護理模式在重癥胰腺炎患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經醫學倫理委員會批準，選取2015年3月—2019年11月駐馬店市中心醫院收治的重癥胰腺炎患者74例，根據患者入院時間分為觀察組（37例）和對照組（37例）。觀察組中男性23例，女性14例；年齡45～68歲，平均年齡（55.98±3.67）歲；發病類型：急性水腫型15例，急性出血型13例，急性壞死型9例；對照組中男性24例，女性13例；年齡46～69歲，平均年齡（56.04±3.35）歲；發病類型：急性水腫型14例，急性出血型12例，急性壞死型11例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。全部患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準：（1）納入標準：符合急性胰腺炎診斷標準[3]，處于重癥期；患者認知能力正常，可完成自主疼痛評估。（2）排除標準：合并肝腎等重要器官功能障礙者；合并精神疾病者；昏厥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規疼痛護理干預，患者在入院后，由護理人員應用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者的疼痛水平，VAS評分＜4分者，每天進行2次疼痛評估；VAS評分在4～6分者，每天進行3次評估；VAS評分≥7分者，每4 h對患者評估1次。護理人員根據患者實際病情及醫囑，準確傳達醫囑給患者，根據患者疼痛程度采用阿片類鎮痛藥物等鎮痛措施，同時密切關注患者生命體征，必要時采用鎮痛泵。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上采用疼痛自主評估護理模式，主要內容如下：①疼痛宣教：患者入院8h內，護理人員記錄患者的血壓、脈搏、呼吸等體征，當患者主動訴說有疼痛或出現新的疼痛時，護理人員及時評估并告知醫師；給予患者疼痛自主評估護理手冊，手冊里面內容包含疼痛的機制、如何正確評估自身疼痛程度等內容，并由護理人員指導患者詳細閱讀，及時解答患者疑惑之處，保證患者正確掌握疼痛自我評估方法，可通過語言詳細描述出疼痛情況，并通過語言激勵患者積極參與疼痛自我評估過程。②疼痛評估過程：醫師根據患者的疼痛部位、性質、疼痛程度、頻率、疼痛持續時間等評估針對患者疼痛需采取的措施；護理人員協助患者做疼痛自主評估，根據VAS評分決定評估頻次，同對照組；在患者進行鎮痛治療期間，護理人員需在口服藥物后1 h左右再協助患者評估疼痛。護理人員評估過程中詳細向患者解釋疼痛產生的原因及發展情況，減輕患者不安、焦慮等消極情緒；同時告知患者不同分值疼痛的感覺，提高患者自主掌握疼痛評估方法。護理人員指導患者家屬積極陪伴、鼓勵患者，增強患者治療信心，提升患者護理配合度。③疼痛表達：除了應用藥物等鎮痛操作外，護理人員逐漸誘導患者主動表達對疼痛的感受，進而可發揮主觀能動性，尋找可轉移疼痛的方法；同時護理人員指導患者通過想象、自我暗示、自我激勵等方式，轉移對疼痛的注意力，達到緩解身心狀態的效果。連續干預2周。

1.4 觀察指標：①干預前、干預2周后，應用VAS評分評估患者的疼痛水平，評分范圍0～10分，分數越高提示患者疼痛水平越高。②干預前、干預后，應用焦慮自評量表（SAS）[5]評估患者的心理狀態，量表總計20個條目，分界值為50分，分數越高，提示患者焦慮程度越高。

1.5 統計學方法：采用SPSS23.0統計學軟件，以百分數和例數（%、n）表示計數資料，用χ2檢驗；以均數±標準差（±s）表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數據，用配對樣本t檢驗組內數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛水平：干預前，兩組VAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組VAS評分均較干預前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛水平對比（±s，分）

表1 兩組患者疼痛水平對比（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 37 6.42±1.19 2.85±0.34 17.546 0.000對照組 37 6.60±1.21 4.30±0.42 25.890 0.000 t 0.645 16.322 P 0.521 0.000

2.2 心理狀態：干預前兩組SAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SAS評分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態對比（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態對比（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 37 51.23±2.60 30.19±2.50 35.482 0.000對照組 37 51.39±2.83 38.96±3.47 16.886 0.000 t 0.253 12.473 P 0.801 0.000

3 討論

楊蘭勤等[6]的研究結果顯示，對重癥急性胰腺炎患者實施全面護理干預，可縮短患者住院時間，減輕消極情緒，提升患者護理滿意度，但疼痛護理質量不足。而本研究結果顯示，觀察組VAS評分較對照組低，SAS評分較對照組低，提示疼痛自主評估護理模式干預可降低重癥胰腺炎患者疼痛水平，減輕患者心理負擔。分析原因在于，疼痛自主評估主要是以患者為主體，患者評估自身的疼痛情況，并反饋給醫師，有助于醫護人員及時采取相應的鎮痛措施。疼痛是患者的主觀感受，患者通過精準評估自身疼痛狀態，準確描述疼痛程度、性質等情況，可利于醫護人員及時采取措施緩解疼痛，利于患者預后[7-8]。疼痛評估利用VAS量表進行評估，對不同疼痛程度的患者選擇不同的評估次數，可及時、有效評估患者的疼痛程度，利于醫師采取不用的鎮痛措施。首先，由護理人員對重癥胰腺炎患者講解疼痛的主要發生原因、發展過程等，并給予其疼痛自主評估手冊，可有效增加患者的認知水平，減輕對疼痛的不安等消極情緒；護理人員逐一對患者進行指導，可有效使患者正確掌握自主評估的方法，同時通過疼痛的相關護理宣教，可有效轉變患者對疼痛的認識，促使患者主動訴說自身疼痛情況，護理人員再引導患者根據疼痛的性質、程度、頻率等特征，使患者可清晰表述出疼痛的相關信息，利于醫師及時采取相應措施[9]。評估期間注意在患者行鎮痛治療藥物后的1h左右再進行，以減少外界因素干擾，患者通過自主評估，還可提高疼痛評估的準確性，有效提高護理質量，進而促進疼痛緩解；護理人員指導患者家屬積極陪伴、鼓勵患者，可有效提高患者的家庭歸屬感，促使患者發揮主觀能動性，積極參與護理過程中，并有效減輕心理負擔，改善不良情緒；最后，護理人員誘導患者主動表達疼痛感受，利于護理人員指導患者通過想象、自我暗示等方式轉移對疼痛的注意力，有效降低自身疼痛水平，緩解身心負擔[10]。

綜上所述，對重癥胰腺炎患者應用疼痛自主評估護理模式，可有效降低患者機體疼痛水平，改善患者心理狀態。