夏天無滴眼液聯合復方托吡卡胺治療青少年假性近視的臨床分析

吳春宏 梁秀棟 賴俏群

（1.東莞市道滘醫院眼耳鼻喉科，廣東 東莞 523170；2.東莞華廈眼科醫院屈光科，廣東 東莞 523073；3.東莞市道滘醫院藥劑科，廣東 東莞 523170）

青少年假性近視是由于青少年用眼過度導致睫狀肌持續收縮痙攣引起的一種眼部疾病。目前，臨床常采用強化鍛煉、藥物及針灸治療等減輕青少年假性近視，其中復方托吡卡胺為臨床常用的滴眼液，屬于睫狀肌麻痹劑，具有調節睫狀肌麻痹、散瞳的作用。但臨床研究發現，部分患者單獨用藥時治療效果不佳，需聯合其他藥物治療。中醫將假性近視歸屬于“能近怯遠”范疇，因先天不足或用目不當，導致肝腎不足、目絡瘀阻、目失所養，治療應滋補肝腎、益精明目為主。夏天無滴眼液可活血、明目、舒筋[1]。基于此，本研究旨在探討夏天無滴眼液聯合復方托吡卡胺治療青少年假性近視的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經醫學倫理委員會批準[2018審（015）號]，前瞻性選擇2018年4月至2020年4月我院治療的102例青少年假性近視患者。西醫診斷符合假性近視的診斷標準[2]；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中肝血不足型，主癥：遠視力下降，視疲勞；次癥：視物變形，眼底黃斑部萎縮、或黃斑部出血，面色不華；舌脈：舌淡、苔白、脈弱。納入標準：①符合上述診斷標準；②對本研究藥物耐受；③首次采用相關藥物治療；排除標準：①青光眼患者；②合并房角狹窄、前房較淺；③合并其他眼部疾病。采用隨機數字表法分為兩組，各51例。對照組男27例，女24例；病程3~14個月，平均（5.62±1.26）個月；年齡13~17歲，平均（15.42±0.86）歲。觀察組男26例，女25例；病程3~13個月，平均（5.48±1.17）個月；年齡13~17歲，平均（15.40±0.85）歲。兩組一般資料比較有可對比性（P>0.05）。患者簽署知情同意書。

1.2 方法：治療期間，兩組均糾正揉眼、長時間使用電子產品、關燈看電視等不良習慣，健康飲食，按時作息。對照組采用復方托吡卡胺滴眼液治療，1~2滴/次，間隔3~5min，每天1次，連續治療1個月；觀察組采用復方托吡卡胺與夏天無滴眼液治療，復方托吡卡胺用法、用量同對照組，夏天無滴眼液滴眼瞼內，1~2滴/次，3~5次/d，復方托吡卡胺滴眼液用法、用量同觀察組，連續治療1個月。

1.3 評價指標：療效評定標準[4]：治愈：屈光不正經矯正后視力≥1.0；好轉：矯正視力比裸視力有所提高；未愈：未達到上述標準。總有效率=治愈率+好轉率；裸眼視力及屈光度：比較兩組治療前、治療1個月后裸眼視力及屈光度。裸眼視力檢測采用對數視力表檢測，屈光度采用自動驗光儀驗光法檢測。不良反應：對比兩組散瞳、眼瞼炎、眼部瘙癢、畏光等不良反應發生率。

1.4 統計學方法：運用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：觀察組治療1個月的總有效率為94.12%，高于對照組的78.43%（P<0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比 [n（%）]

2.2 裸眼視力及屈光度：治療1個月，兩組裸眼視力均升高，屈光度均降低，且觀察組變化較大（P<0.05），詳見表2。

表2 裸眼視力及屈光度比較（±s）

表2 裸眼視力及屈光度比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P<0.05；

時間 組別 裸眼視力 屈光度/D治療前 觀察組 0.55±0.18 -1.88±0.91對照組 0.53±0.20 -1.92±0.87 0.531 0.227 P 0.597 0.821治療1個月 觀察組 0.91±0.25* -0.68±0.61*對照組 0.74±0.22* -1.18±0.72*t 3.646 3.784 t P 0.000 0.000

2.3 不良反應：治療期間，觀察組不良反應發生率為17.65%，對照組為11.76%，差異無統計學意義（χ2=0.703，P=0.402），詳見表3。

表3 不良反應發生率比較 [n（%）]

3 討論

青少年假性近視的發生與不科學用眼、營養缺乏、光色刺激有關，多發于用眼過度及用眼姿勢不正確的青少年兒童，若不及時治療會發展為真性近視，造成不可逆的眼睛損傷。復方托吡卡胺滴眼液對青少年假性近視患者睫狀肌具有麻痹作用，可收縮患者晶狀體韌帶，使患者睫狀肌痙攣狀態得到改善，并幫助消除患者眼疲勞癥狀。但長期應用該藥會導致瞳孔擴散、眼瞼炎、眼部瘙癢等不良反應，安全性欠佳，因此，臨床需聯合其他藥物強化療效。

祖國醫學認為，假性近視多因腎陽虧虛、經氣失達、神光拘斂等所致，導致疏泄失職、氣機不利神光衰微、光華不能遠及，治療應以活血明目、發越神光為主。本研究顯示，治療1個月，觀察組總有效率、裸眼視力高于對照組，屈光度低于對照組，說明夏天無滴眼液聯合復方托吡卡胺治療青少年假性近視患者可增強臨床療效，改善患者的裸眼視力和屈光度。分析原因在于，夏天無滴眼液的主要成分為夏天無和冰片，夏天無可以活血通絡、行氣止痛，冰片可以清熱解毒、開竅醒神、明目退翳，二藥合用可達到活血明目、舒筋通絡的效果。現代藥理學研究表明，夏天無中含有原阿片堿、紫菫堿、夏無堿丙素等17種生物堿成分，其中原阿片堿可降低電壓和受體依賴性Ca2+濃度，使處于緊張狀態的血管平滑肌得到松弛，原阿片堿還可抑制血小板聚集，改善血管的微循環；紫菫堿可擴張血管，消除血管的反射性收縮，具有鞏固治療效果的作用；輔材冰片可提高細胞膜的通透性，增加藥物的吸收度并提升眼部的舒適度[5]。因此，夏天無滴眼液聯合復方托吡卡胺可改善青少年假性近視患者視力狀況，增強臨床治療效果。

在本組研究中，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，說明夏天無滴眼液聯合復方托吡卡胺治療安全性尚可。分析原因在于，復方托吡卡胺中托吡卡胺可作用于眼部M受體，松弛患者瞳孔括約肌，去氧腎上腺素可抑制瞳孔開大肌，使瞳孔開大肌收縮，二者聯合作用于眼部可導致瞳孔快速擴散，畏光模糊，該藥還會引起眼部的過敏癥，如眼瞼炎、眼瞼皮膚炎等[6]。夏天無滴眼液中含有生物總堿，可作用于患者瞳孔括約肌，幫助緩解視疲勞癥狀，但不會引發患者瞳孔散開、眼壓升高、眼瞼炎等不良反應。兩種藥物聯用可減少藥物的使用量，強化療效，不會明顯增加不良反應的發生率。

綜上所述，青少年假性近視患者采用夏天無滴眼液聯合復方托吡卡胺治療，可增強臨床療效，提高裸眼視力、降低屈光度，且不增加不良反應的發生率，具有安全性高、療效好的特點。