子宮肌瘤患者術(shù)后子宮破裂發(fā)生狀況及影響因素

王新慧

（遂平縣中醫(yī)院，河南 駐馬店 463100）

子宮肌瘤在育齡女性中發(fā)病率高達(dá)12%~25%，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)性交痛、腹腔壓力升高、經(jīng)量增多、尿失禁等一系列癥狀，甚至導(dǎo)致不孕的發(fā)生[1]。受到多種因素影響，女性受孕年齡逐漸增加，以致子宮肌瘤在未生育女性中也較為常見(jiàn)，而由于子宮肌瘤也導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕等，因此對(duì)于有生育要求的患者，臨床常通過(guò)子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。但由于子宮肌瘤術(shù)后，子宮切口創(chuàng)面瘢痕形成，在術(shù)后妊娠或分娩時(shí)，均可導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生[2]。鑒于此，本研究就子宮肌瘤患者術(shù)后子宮破裂發(fā)生狀況及影響因素作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年10月至2020年8月在我院收治的258例子宮肌瘤術(shù)后妊娠患者作為研究對(duì)象。患者年齡27~43歲，平均年齡（33.42±3.25）歲；孕周12~40周，平均孕周（32.75±3.21）周；孕次1~5次，平均孕次（2.61±0.72）次。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②有生育需要，行子宮肌瘤手術(shù)治療；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他子宮內(nèi)膜疾病；②羊水異常、巨大兒或多胎妊娠；③嚴(yán)重臟器功能異常；④以往有子宮穿孔或剖宮產(chǎn)史。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)第9版》[4]判斷患者子宮破裂發(fā)生狀況：患者出現(xiàn)下腹劇痛、排尿困難、宮縮異常等，或胎心監(jiān)護(hù)異常，若癥狀不明顯，可通過(guò)超聲檢查輔助進(jìn)行診斷。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將258例患者分為破裂組、未破裂組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、妊娠并發(fā)癥（包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等）、孕次、孕周、肌瘤數(shù)目、術(shù)后至妊娠時(shí)間、手術(shù)方式（包括開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)）、縫合材料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；多因素采用logistic回歸分析檢驗(yàn)子宮肌瘤術(shù)后患者發(fā)生子宮破裂的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮破裂狀況：258例患者中妊娠期、分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂12例（4.65%），其中完全破裂3例（25.00%），不完全破裂9例（75.00%）；未發(fā)生子宮破裂246例（95.35%）。

2.2 單因素分析：子宮肌瘤術(shù)后患者子宮破裂發(fā)生不受妊娠并發(fā)癥、孕次、肌瘤數(shù)目、分娩方式的影響（P>0.05）；可能受到年齡、孕周、術(shù)后至妊娠時(shí)間、手術(shù)方式及縫合材料的影響（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 單因素分析

2.3 影響子宮肌瘤術(shù)后患者子宮破裂發(fā)生的多因素分析：經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡偏高、孕周偏大、術(shù)后至妊娠時(shí)間＜2年或＞3年、腹腔鏡手術(shù)、生物制品縫合是子宮肌瘤術(shù)后發(fā)生子宮破裂的影響因素（OR＞1，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 影響子宮肌瘤術(shù)后患者子宮破裂發(fā)生的多因素分析

3 討論

子宮破裂是指在妊娠期或分娩時(shí)，子宮下段或子宮體發(fā)生破裂，主要是由于子宮病變、外傷、手術(shù)或?yàn)E用宮縮劑所致，根據(jù)破裂程度可分為完全性破裂與不完全性破裂[5]。當(dāng)發(fā)生子宮破裂后，若不及時(shí)處理，可能發(fā)生失血性休克、腹腔或盆腔感染等，威脅患者生命安全。目前臨床治療子宮破裂主要以剖腹探查、終止妊娠，并行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、子宮次全或全切術(shù)進(jìn)行治療為主[6]。而對(duì)于子宮破裂的預(yù)防比治療更為重要，在子宮肌瘤術(shù)后患者妊娠早期，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素積極干預(yù)，對(duì)減少子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，75例患者中妊娠期、分娩時(shí)子宮破裂發(fā)生率為4.65%，回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡偏高、孕周偏大、術(shù)后至妊娠時(shí)間＜2年或＞3年、腹腔鏡手術(shù)、生物制品縫合是子宮肌瘤術(shù)后發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明子宮肌瘤術(shù)后發(fā)生子宮破裂主要與年齡、孕周、術(shù)后至妊娠時(shí)間、手術(shù)方式、縫合線材料密切相關(guān)。原因在于患者年齡越大，子宮平滑肌反應(yīng)性越低，因此可影響患者術(shù)后子宮平滑肌修復(fù)，易導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生；孕周偏大的患者，由于胎兒生長(zhǎng)、宮內(nèi)壓力增加，引起宮高增加，子宮被拉長(zhǎng)，創(chuàng)面受到的牽拉力增加，容易導(dǎo)致子宮破裂發(fā)生。由于子宮肌層最佳愈合時(shí)間為2~3年，而術(shù)后至妊娠時(shí)間過(guò)短可由于創(chuàng)面未得到充分愈合而發(fā)生子宮破裂，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可導(dǎo)致創(chuàng)面處肌肉組織彈性降低，促使組織發(fā)生纖維化，增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。行腹腔鏡手術(shù)的患者由于術(shù)中通常使用雙極電凝進(jìn)行止血，產(chǎn)生的熱損傷，可導(dǎo)致愈合的創(chuàng)面內(nèi)結(jié)締組織增加，同時(shí)電凝可阻斷肌層血流，導(dǎo)致大量肌肉束發(fā)生增厚、退化，使子宮肌層牽拉強(qiáng)度降低，導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生[9]。使用羊腸線等生物制品進(jìn)行縫合，其降解方式以吞噬為主，可使組織反應(yīng)性增強(qiáng)，對(duì)創(chuàng)面愈合造成影響，增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此臨床應(yīng)指導(dǎo)有生育需要的患者術(shù)后合理避孕，并在妊娠早期進(jìn)行充分評(píng)估，術(shù)中減少電凝的使用，選擇適合的縫合材料，以降低子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，子宮肌瘤術(shù)后患者發(fā)生子宮破裂與患者年齡、孕周、術(shù)后至妊娠時(shí)間、手術(shù)方式、縫合線材料密切相關(guān)，臨床應(yīng)積極針對(duì)上述影響因素，積極制定防御措施，以降低子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。