多學科診療模式下III期非小細胞肺癌的療效評價

查雅文 胡冰霜 張晶晶 鄭斯明 周嘉雄 李婭妮 李民英 陳 宏

（1.中山市人民醫院腫瘤放療二區，廣東 中山 538403；2.中山市人民醫院腫瘤外科，廣東 中山 538403）

肺癌目前是嚴重威脅人類生命健康的頭號腫瘤。據2020年初世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發布的癌癥統計數據顯示肺癌的死亡率及發病率分別高居全部惡性腫瘤的首位及第二位[1]。既往研究證實肺癌多學科診療模式（Multi-disciplinary treatment，MDT）可通過密切各專科間合作，提供個性化診療措施，進而提高局部晚期肺癌患者生存率[2-3]。為改善我院局部晚期肺癌患者的預后及推動規范化診療，我院于2017年10月成立肺癌MDT組，由放化療科、呼吸內科、心胸外科、影像科及病理科等專科醫生共同參與局部晚期肺癌患者的治療決策。本研究通過對比MDT與單一模式對我院III期非小細胞肺癌（NSCLC）患者療效，為MDT模式在治療局部晚期肺癌具有優越性提供相應的臨床證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性入組2017年10月至2018年10月在中山市人民醫院接受治療的III期肺癌患者42例，年齡44~79歲，ECOG評分≤1，MDT組病例24例，平均年齡58.44±7.94歲；非MDT組18例，平均年齡59.75±9.04歲。對兩組患者基線資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者基線特征詳見表1。

表1 兩組患者臨床基線特征

1.2 研究方法：回顧性分析2017年10月至2020年10月的42例ECOG評分≤1的III期NSCLC患者病歷資料。包括所有患者的性別、年齡、部位、病理類型、基因分型、T分期、N分期、總分期及生存情況等。42例III期NSCLC患者按確診后是否進行多學科診療分為MDT組與非MDT組。隨訪方式為電話及門診隨訪，末次隨診時間至2020年10月30日或患者死亡。

1.3 觀察指標：無進展生存期（PFS）定義為非小細胞肺癌患者確診時間至疾病進展或末次隨診時間（月）；總生存期（OS）為非小細胞肺癌患者確診時間至出現死亡或末次隨診的時間（月），分析兩組患者的PFS和OS的差異是否具有統計學意義。

1.4 統計學方法：運用SPSS 23.0軟件，使用χ2檢驗進行計數資料的比較，采用Kaplan-Meier方法進行生存分析，生存曲線無相交時使用Log-rank檢驗，有相交時使用Tarone-Ware檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PFS及OS的對比：所有入組患者均完全執行了MDT及非MDT的治療方案，研究結果發現MDT組的PFS和OS較非MDT組延長約6個月，兩組患者PFS和OS的差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者PFS與OS的對比（±s）

表2 兩組患者PFS與OS的對比（±s）

組別 n PFS OS MDT組 24 23.71±9.60 28.63±7.57非MDT組 18 17.33±9.27 22.67±7.28 F值 0.13 0.37 P值 0.04 0.01

2.2 兩組患者生存曲線的對比：MDT組存活患者19例，死亡5例；非MDT組存活患者15例，死亡3例。兩組存活率差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。MDT組與非MDT組患者PFS分別（24.71±1.72）個月和（17.44±2.36）個月，OS分別為（28.75±1.60）個月和（24.00±1.45）個月，差異有統計學意義（P<0.05），詳見圖1，圖2。對兩組患者的淋巴結（N）分期進行生存分析，N≥2時MDT組與非MDT組PFS分別為（25.00±2.39）個月和（14.08±2.89）個月，OS分別為（28.53±2.13）個月和（22.67±2.02）個月，兩組患者的PFS和OS具有統計學差異（P<0.05），詳見圖3，圖4；N＜2時MDT組與非MDT組PFS分別為（24.00±1.36）個月和（24.17±2.52）個月，OS分別為（29.29±2.03）個月和（26.67±1.20）個月，兩組PFS與OS差異無統計學意義（P>0.05），詳見圖5，圖6。對兩組患者的腫瘤大小（T）分期進行生存分析，T≥2時MDT組與非MDT組PFS分別為（23.84±2.01）個月和（19.46±2.90）個月，OS分別為（27.58±1.88）個月（24.84±1.64）個月，兩組的PFS和OS差異無統計學意義（P>0.05），詳見圖7，圖8；T＜2時MDT組與非MDT組PFS分別為（28.00±3.03）和（12.2±3.09）個月，OS分別為（33.20±1.96）個月和（21.80±3.07）個月，兩組的PFS和OS差異顯著（P<0.05），詳見圖9，圖10。

圖3 兩組患者DFS曲線圖（N≥2）

圖4 兩組患者OS曲線圖（N≥2）

圖5 兩組患者PFS曲線圖（N＜2）

圖6 兩組患者OS曲線圖（N＜2）

圖7 兩組患者PFS曲線圖（T≥2）

圖8 兩組患者OS曲線圖（T≥2）

圖9 兩組患者PFS曲線圖（T＜2）

圖10 兩組患者OS曲線圖（T＜2）

表3 兩組患者存活率的對比（%）

圖1 兩組患者DFS曲線圖

圖2 兩組患者OS曲線圖

3 討論

不同于早期（I期/II期）NSCLC患者有較高的手術治愈率，III期NSCLC患者在術后仍有很高的復發和死亡風險[4]。

本研究，結果表明MDT組的PFS及OS顯著高于非MDT組，與國內外相關文獻報道結果相似[5]。對所有III期NSCLC患者按照N分期分層后，發現當N≥2時及T＜2時，MDT組的PFS及OS顯著高于非MDT組。因淋巴結個數與NSCLC預后相關，且T＜2時所有的III期NSCLC均滿足N≥2，故對N≥2的III期NSCLC患者采用多學科的診療模式可表現出明顯的生存優勢。本研究結果說明采用MDT治療模式對治療III期NSCLC有著積極的作用，尤其是對N≥2的III期NSCLC患者的預后有明顯改善。

綜上所述，多學科診療模式較常規模式治療能顯著延長III期NSCLC患者的無進展生存及總生存時間，尤其是N≥2的III期NSCLC，值得臨床推廣應用。但MDT在腫瘤領域的發展依舊任重道遠。標準化的數據集、集成的實時平臺都有可能優化MDT數據收集的質量，使肺癌MDT更加完善，從而改善NSCLC患者的預后。