超聲造影定量參數預測卵巢癌合并淋巴結轉移的研究

蔚敏華

（西華第一醫院超聲科，河南 西華 466000）

卵巢癌是女性常見惡性病變，但因卵巢位于盆腔深部，發病隱匿，早期診斷較為困難，多數患者于首次就診時已發展為中晚期卵巢癌，伴有淋巴結轉移，從而加大治療難度，提高死亡率，因此對卵巢癌及淋巴結轉移早期確診對改善預后有重要意義[1]。超聲診斷具有無創、快捷以及重復性好等優點，可顯示病灶處影像學特征。超聲造影（Ultrasonic Contrast，CEUS）是將微泡造影劑經外周靜脈注射入體內，到達靶組織或靶器官后，經增強后散射，改變聲衰減等原理，提高超聲診斷的準確性[2-3]。且CEUS定量參數水平可反映病灶處的微循環水平，可利用組織之間不同的灌注時相差異，提高病灶診斷的敏感性，目前已廣泛應用于卵巢癌的臨床診斷中，但應用于卵巢癌合并淋巴結轉移的相關研究較少。鑒于此，本研究旨在探討CEUS定量參數預測卵巢癌合并淋巴結轉移的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018年9月至2020年5月確診的63例卵巢癌患者臨床資料，納入卵巢癌組；收集同時期我院確診的62例卵巢癌合并淋巴結轉移患者臨床資料，納入淋巴結轉移組。卵巢癌組中，年齡23～69歲，平均（46.52±7.54）歲；體質量59～69 kg，平均（64.06±1.65）kg；病程3～19個月，平均（11.65±2.68）月；腫瘤直徑2～4cm，平均（3.06±0.36）cm；發病位置：右側36例，左側27例。淋巴結轉移組中，年齡24～68歲，平均（45.95±7.85）歲；體質量57～68 kg，平均（63.95±1.52）kg；病程3～18個月，平均（11.62±2.69）月；腫瘤直徑1～4 cm，平均（3.11±0.38）cm；發病位置：右側34例，左側28例。兩組一般資料比較（P>0.05），差異有統計學意義。

1.2 納入及排除標準：（1）納入標準：①所有患者均經病理檢查確診；②單側發病；③無其他卵巢疾病。（2）排除標準：①伴有其他惡性病變；②近期有卵巢癌治療史；③哺乳或妊娠期。

1.3 方法：患者取仰臥位，暴露腹部，使用飛利浦G4 xMA-TRIX iU22超聲診斷儀，L15-6線性探頭，先探查子宮及其附件，了解腫瘤基本情況，由2位經驗豐富的超聲醫師記錄病灶的形態、鈣化、內部回聲、邊界以及暈環等情況。在CEUS定量檢查中，采用意大利Braceo生產的聲諾維（Sono Vue）造影劑，經患者外周靜脈快速團注2～3mL，并繪制時間-強度曲線，記錄造影參數。顯影時間：開始注射Sono Vue到感興趣區出現Sono Vue的時間；達峰時間：開始注射Sono Vue后，感興趣區Sono Vue增強達到最大強度的時間；峰值強度：感興趣區內Sono Vue增強曲線的最大強度值；記錄Sono Vue的通過時間。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS22.0軟件處理，以（±s）表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），以曲線下面積（AUC）分析CEUS定量參數對卵巢癌合并淋巴結轉移的預測價值，AUC＜0.5無價值，0.5≤AUC＜0.7預測價值較低，0.7≤AUC≤0.85預測價值中等，＞0.85預測價值較高，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CEUS定量參數對比：淋巴結轉移組的通過時間、顯影時間、達峰時間、峰值強度較卵巢癌組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組CEUS定量參數對比（±s）

表1兩組CEUS定量參數對比（±s）

峰值強度（db）卵巢癌組 63 46.52±4.52 9.63±0.86 19.69±5.16 70.62±5.85淋巴結轉移組 62 43.65±2.65 8.85±0.65 17.65±4.35 61.52±8.59 t值 4.322 5.714 2.388 6.932 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.019 ＜0.001組別 n 通過時間（s）顯影時間（s）達峰時間（s）

2.2 CEUS定量參數預測卵巢癌合并淋巴結轉移的預測價值分析：將卵巢癌合并淋巴結轉移情況作為狀態變量（1=轉移，0=未轉移），將CEUS定量參數作為檢驗變量，繪制ROC曲線，得到CEUS定量參數通過時間、顯影時間、達峰時間、峰值強度預測卵巢癌合并淋巴結轉移的AUC分別為0.817、0.863、0.8 07、0.844。相關信息見表2，ROC曲線圖見圖1。

表2 CEUS定量參數預測卵巢癌合并淋巴結轉移的價值分析

圖1 CEUS定量參數預測卵巢癌合并淋巴結轉移的ROC圖

3 討論

淋巴結轉移是卵巢癌重要的轉移方式，早期確診是否發生淋巴結轉移，對臨床制定治療措施尤為重要，而淋巴結腫大是卵巢癌患者發生淋巴結轉移的主要癥狀，需高度警惕[4-5]。但并不是所有淋巴結腫大均是卵巢癌發生淋巴結轉移，也有可能是其他炎性增生現象，從而引起局部淋巴結腫大，因此需尋找一個準確的診斷方式，以預測卵巢癌合并淋巴轉移的發生情況[6]。

CEUS是超聲影像診斷領域中一個重要進展，也是超聲檢查中用于評估器官、組織中血供狀態的最有效手段[7]。Sono Vue是常用的血池造影劑，由磷脂包膜和六氟化硫氣體組成，穩定性較高，可直觀且動態觀察到病灶處的造影劑灌注全過程[8]。且Sono Vue可通過肺循環，使用相匹配造影成像技術可清晰顯示組織、器官內血流灌注信息，更利于臨床診斷病變處性質[9-10]。本研究結果顯示，淋巴結轉移組的通過時間、顯影時間、達峰時間、峰值強度較卵巢癌組低，表明CEUS定量參數和卵巢癌患者是否發生淋巴結轉移可能有關。分析其原因在于，腫瘤發生淋巴結轉移，說明腫瘤的新生血管較為豐富，因此卵巢癌合并淋巴結轉移患者進行CEUS檢查時，造影劑會以最快速度到達病灶處，加快顯影和達峰時間；同時因發生淋巴結轉移的卵巢腫瘤不斷發生克隆性增殖，導致淋巴管發生阻塞和擠壓，腫瘤內壓升高后，導致淋巴結中央區灌注量較低，從而導致峰值強度較低[11-12]。本研究進一步繪制ROC曲線，得到CEUS定量參數通過時間、顯影時間、達峰時間、峰值強度預測卵巢癌合并淋巴結轉移的AUC分別為0.817、0.863、0.807、0.844，由此可見CEUS定量參數可對卵巢癌合并淋巴結轉移進行預測。臨床應早期對卵巢癌患者進行CEUS檢查，并通過CEUS定量參數來預估卵巢癌患者是否合并淋巴結轉移，開展針對性的干預措施，以達到改善預后的目的。

綜上所述，CEUS定量參數可預測卵巢癌合并淋巴結轉移情況，可為卵巢癌的臨床診治提供依據。