重癥顱腦損傷患者血清S100-β蛋白水平變化與預后的關系分析

寧雯玲

（確山縣人民醫院，河南 確山 463200）

重癥顱腦損傷主要是因直接或間接暴力導致的腦組織損傷，可導致患者出現意識障礙、感覺障礙、去大腦強直等，甚至可導致患者死亡[1]。目前對于重癥顱腦損傷主要采取手術等治療手段，挽救患者生命，但部分患者經搶救后仍出現病死、重度殘疾等不良預后情況[2]。中樞神經特異性蛋白（S100-β）是一種神經營養因子，主要存在于大腦中，當人出現腦損傷時，腦部受損的神經元及神經膠質細胞中的S100-β蛋白可通過細胞間液進入腦髓液，并通過被破壞的血腦屏障進入血液循環系統[3]。因此S100-β是診斷早期顱腦損傷的重要指標，但S100-β蛋白水平與重癥顱腦損傷患者預后的關系，目前研究較少。鑒于此，本研究通過分析重癥顱腦損傷患者血清S100-β蛋白水平變化與預后的關系，旨在指導未來對重癥顱腦損傷患者的干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年6月至2020年6月我院收治的82例重癥顱腦損傷患者臨床資料行回顧性分析，82例重癥顱腦損傷患者經格拉斯哥預后評分（GOS）[4]評估，Ⅰ級3例，Ⅱ級6例，Ⅲ級7例，Ⅳ級42例，Ⅴ級24例。將Ⅳ級、Ⅴ級共66例（80.49%）患者納入預后良好組，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級共16例（19.51%）患者納入預后不良組。預后良好組中男43例，女23例；年齡47~68歲，平均年齡（57.40±3.44）歲；發病至入院時間2~8h，平均時間（5.20±0.84）h；發病原因：車禍38例，高處墜落17例，工傷事故11例。預后不良組中男11例，女5例；年齡46~67歲，平均年齡（56.60±3.37）歲；發病至入院時間2~8h，平均時間（5.12±0.77）h；發病原因：車禍11例，高處墜落3例，工傷事故2例。兩組一般資料比較有可比性（P>0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：①符合《外科學》的診斷標準[5]；②格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[6]≤8分；③經CT等影像學檢查明確損傷情況。排除標準：①合并惡性腫瘤；②入院72h內死亡；③存在嚴重感染。

1.3 方法：于患者入院時，取靜脈血5mL，離心取血清，離心半徑10cm，轉速3000r/min，離心15min，-20℃保存待檢。使用全自動生化分析儀檢測患者血清S100-β蛋白水平。

1.4 統計學方法：運用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗血清S100-β蛋白水平與顱腦重癥損傷患者預后不良的關系；血清S100-β蛋白水平預測顱腦重癥損傷患者預后的價值，通過繪制接受者操作特征曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC）進行評估，AUC＜0.5無價值，0.5≤AUC＜0.7預測價值較低，0.7≤AUC≤0.85預測價值中等，＞0.85預測價值高，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清S100-β蛋白水平比較：預后良好組S100-β水平低于預后不良組，差異有統計學意義（t＝15.704，P＜0.001），詳見表1。

表1 兩組患者血清S100-β蛋白水平比較（±s）

表1 兩組患者血清S100-β蛋白水平比較（±s）

組別 n S100-β/（ng·mL-1）預后良好組 66 0.32±0.14預后不良組 16 1.55±0.58

2.2 血清S100-β蛋白水平對顱腦重癥損傷患者預后影響的Logistic回歸分析：將血清S100-β蛋白水平作為協變量，將顱腦重癥損傷患者預后情況作為因變量（0=預后良好，1=預后不良），經Logistic回歸分析結果顯示，血清S100-β蛋白過表達可能與重癥顱腦損傷患者預后不良有關（OR＞1，P<0.05），詳見表2。

表2 血清S100-β蛋白水平對顱腦重癥損傷患者預后影響的Logistic回歸分析

2.3 血清S100-β蛋白水平在顱腦重癥損傷患者預后不良預測中的價值分析：將血清S100-β蛋白水平作為檢驗變量，將顱腦重癥損傷患者預后情況作為狀態變量（0=預后良好，1=預后不良），繪制ROC曲線，結果顯示血清S100-β蛋白水平預測預后不良發生的AUC為0.812，預測價值中等，詳見表3，圖1。

表3 血清S100-β蛋白水平在顱腦重癥損傷患者預后不良預測中的價值分析

圖1血清S100-β蛋白水平預測顱腦重癥損傷患者預后不良的ROC曲線

3 討論

S100-β蛋白是由中樞神經系統內的星形膠質細胞合成，能夠促進有絲分裂，并對學習記憶等方面功能有一定作用[8]。S100-β蛋白水平能夠有效評估患者病情，S100-β蛋白水平越高患者顱腦損傷越嚴重，從而導致預后不良[9]。本研究進一步經Logistic回歸分析結果顯示，血清S100-β蛋白過表達可能與重癥顱腦損傷患者預后不良有關，表明S100-β蛋白高表達可能導致重癥顱腦損傷預后不良。分析其中原因在于顱腦損傷發生后，白介素-1可通過刺激神經膠質細胞增殖活化，進而促進S100-β蛋白大量表達，同時S100-β蛋白過表達可刺激炎性細胞因子的表達，并通過一氧化氮依賴途徑，誘導神經元細胞的凋亡，從而導致患者病情加重，并造成神經系統功能紊亂，繼而導致預后不良[10]。同時，本研究通過繪制ROC曲線，結果顯示血清S100-β蛋白水平預測預后不良發生的AUC為0.812，具有中等預測價值，表明S100-β蛋白水平可用于評估重癥腦損傷患者預后不良的發生風險，臨床可在治療前通過檢測患者S100-β蛋白水平評估患者預后，并對S100-β蛋白過表達者采取針對性干預，從而改善患者預后。

綜上所述，血清S100-β蛋白過表達與重癥顱腦損傷患者預后不良有密切關系，且S100-β蛋白表達對患者預后情況有一定的預測價值，臨床可在治療前檢測患者血清S100-β蛋白水平，對于高表達者采取針對性干預措施，以改善患者預后。