多潘立酮聯合依帕司他治療糖尿病性胃輕癱的臨床效果研究

趙騰

北京懷柔醫院內分泌科，北京 101400

糖尿病性胃輕癱是糖尿病的常見并發癥， 患者常見的臨床癥狀為上腹飽脹、厭食、惡心嘔吐、早飽等， 是胃動力障礙且排空延遲等因素導致的機械性梗阻疾病[1-3]。 糖尿病性胃輕癱會顯著降低患者的生活質量，現階段多應用藥物干預治療，如紅霉素、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，但是效果有限，疾病治療的時間長，容易出現復發，影響患者的整體療效。依帕司他具有改善氧化應激反應的作用，屬于還原酶特異性抑制劑， 藥物在糖尿病周圍神經病變的治療中具有重要效果， 可以改善自主神經病變的功能，提升整體治療效果[4-6]。為評價糖尿病性胃輕癱患者應用多潘立酮聯合依帕司他治療的作用， 該次研究選擇醫院2019年9月—2021年6月接診的50例糖尿病性胃輕癱患者開展調研，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院就診的50 例糖尿病性胃輕癱患者為研究對象，使用隨機數表法予以分組，對照組（多潘立酮治療）與觀察組（多潘立酮聯合依帕司他治療），各25 例。 對照組女15 例，男10 例；年齡48～77 歲，平均（65.63±5.13） 歲； 糖尿病病程5～19年， 平均（7.98±1.23）年。 觀察組女12 例，男13 例；年齡45～72 歲，平均（65.63±5.22）歲；糖尿病病程5～18年，平均（7.97±1.22）年。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究已通過該院倫理委員會審批。

納入標準： ①符合WHO 制定的糖尿病診斷標準；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書；③患者糖尿病疾病史在5年及以上。排除標準：①精神類疾病者；②妊娠期和哺乳期女性；③對該次研究藥物過敏者；④合并嚴重肝腎疾病者；⑤凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組給予口服多潘立酮（國藥準字H20093043，規格：10 mg×30 片）治療，3 次/d，10 mg/次，于餐前30 min 口服，連續服用1 個月。

觀察組給予多潘立酮聯合依帕司他（國藥準字H20040012，規格：50 mg×10 片）治療，依帕司他3 次/d，50 mg/次，于餐前30 min 口服。 多潘立酮3次/d，10 mg/次，于餐前30 min 口服，連續服用1 個月。

1.3 觀察指標

①治療總有效率。治療效果的評定標準：經過治療后，患者的自覺癥狀明顯消失為顯效；經過治療后患者的自覺癥狀明顯好轉為有效； 患者經過治療后自覺癥狀無變化甚至加重為無效。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②消化道癥狀積分、 食管底部橫截面積、 胃泌素、平均胃排空率。消化道癥狀積分包括腹脹、腹痛、燒心、嘔吐、早飽、反酸、便秘、噯氣，0～4 分，分數越高癥狀越嚴重，總分為32 分。 平均胃排空率測定方法：空腹12 h 進行超聲診斷，要求患者在2 min 內服用500 mL 的溫開水，測定胃竇最大截面積，測定1 h 后胃竇最大截面積， 胃排空率=（胃竇最大截面積-1 h 后胃竇最大截面積）/胃竇最大截面積×100.00%。

③胃電主功率比、胃電主頻率比。使用胃腸功能檢測儀予以測定。

④空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。

⑤頭暈、乏力和消化道不適等不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組消化道癥狀積分、食管底部橫截面積、胃泌素、平均胃排空率比較

治療后觀察組消化道癥狀積分低于對照組，觀察組食管底部橫截面積小于對照組， 觀察組胃泌素低于對照組，觀察組平均胃排空率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者消化道癥狀積分、食管底部橫截面積、胃泌素、平均胃排空率比較(±s)

表2 兩組患者消化道癥狀積分、食管底部橫截面積、胃泌素、平均胃排空率比較(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值消化道癥狀積分（分）治療前 治療后食管底部橫截面積（m3）治療前 治療后胃泌素（pg/mL）治療前 治療后平均胃排空率（%）治療前 治療后22.36±4.52 22.39±4.48 0.024 0.981 4.31±1.22 8.97±2.66 7.962＜0.001 176.63±11.56 176.56±10.75 0.022 0.982 160.46±10.89 170.63±9.85 3.463 0.001 113.56±33.84 113.57±32.79 0.001 0.999 72.06±8.84 92.12±11.63 6.866＜0.001 68.56±3.25 68.55±3.27 0.011 0.991 78.63±3.25 72.63±4.32 5.549＜0.001

2.3 兩組胃電主功率比、胃電主頻率比比較

治療后，觀察組胃電主功率比、胃電主頻率比均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者胃電主功率比、胃電主頻率比比較(±s)

組別 胃電主功率比（μV）治療前 治療后胃電主頻率比（cpm）治療前 治療后觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值148.63±32.15 148.79±32.23 0.018 0.986 208.63±35.65 178.61±32.84 3.097 0.003 1.72±0.45 1.73±0.46 0.078 0.938 2.89±0.51 2.23±0.53 4.486＜0.001

2.4 兩組血糖指標比較

治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血糖指標比較(±s)

表4 兩組患者血糖指標比較(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后7.56±0.52 7.58±0.49 0.140 0.889 6.81±0.52 7.11±0.46 2.160 0.036 7.86±0.58 7.85±0.55 0.062 0.950 6.79±0.42 7.16±0.58 2.583 0.013餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后11.56±1.39 11.58±1.42 0.050 0.960 10.43±0.85 11.85±1.63 3.862＜0.001

2.5 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應（頭暈、乏力和消化道不適）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病性胃輕癱在20 世紀50年代末被提出，有研究數據顯示， 糖尿病胃輕癱的患病率在30%以上，糖尿病性胃輕癱屬于糖尿病的常見并發癥，屬于自主神經病變的一種，疾病與氧化應激反應、血清胃腸激素紊亂、神經病變、微血管病變等相關[7-8]。

多潘立酮可以直接作用在患者胃腸道， 可以對括約肌張力起到強化之效，有利于改善胃腸蠕動，預防患者出現食管反流[9]。口服多潘立酮可以改善胃液分泌，對于患者多巴胺受體無明顯的拮抗之效，藥物作用在胃部，可以改善消化不良、胃食管反流等問題[10-11]。 依帕司他屬于醛糖還原酶抑制劑，藥物進入身體后，能夠阻斷活躍的多元醇旁路，抑制糖尿病患者的神經病。依帕司他口服治療，可以改善患者的氧化應激反應，對蛋白非酶糖化產生抑制之效，預防血管平滑肌狹窄[12-13]。 經過藥理分析顯示，依帕司他可以對醛糖還原酶及核因子-κB 產生抑制效果， 以此改善血管病變。在大鼠實驗中顯示，依帕司他可以保護胃黏膜，改善大鼠胃黏膜血流，還可以糾正胃排空延遲。 多潘立酮聯合依帕司他治療糖尿病性胃輕癱治療，可以更好地提升療效，使兩種藥物的藥效發揮到最佳，改善患者的生活質量[14]。 據該次研究結果呈示， 觀察組治療總有效率 （96.00%） 高于對照組（68.00%）（P＜0.05）。 李衛紅等[15]學者在相關研究中得出，患者給予多潘立酮聯合依帕司他治療后，臨床有效率為92.00%優于單一治療后的臨床有效率64.00%，與該文所得結果相近。 該研究中，觀察組消化道癥狀積分、食管底部橫截面積、胃泌素低于對照組，觀察組平均胃排空率、胃電主功率比、胃電主頻率比高于對照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白低于對照組， 觀察組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。說明在糖尿病性胃輕癱治療中應用多潘立酮聯合依帕司他治療的效果突出， 有利于提升治療總有效率， 改善患者的胃腸功能和血糖值，對于降低不良反應具有重要價值。

綜上所述， 多潘立酮聯合依帕司他治療糖尿病性胃輕癱可以取得顯著效果， 有利于提升治療有效率，降低復發率，提升患者的生活質量，值得在臨床治療中予以推廣使用。