探討中醫(yī)適宜技術(shù)中藥外敷治療乳腺增生在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果

陶寧娟

江蘇省南通市如東縣中醫(yī)院普外科，江蘇南通 226400

臨床上，乳腺增生癥十分常見，該疾病既不屬于炎癥范疇，同時(shí)也不屬于腫瘤范疇[1-2]。對該疾病的組織學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析， 可知該疾病屬于乳腺退行性變與乳腺組織增生， 其發(fā)病和機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂存在密切相關(guān)性[3-4]。 中年婦女為該疾病的主要發(fā)病群體，絕經(jīng)后女性與青少年也可發(fā)生。 研究顯示，大城市中的職業(yè)女性發(fā)生乳腺增生的比例在50%～70%之間。乳腺增生主要表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)與乳房疼痛，該疾病的危害并不是疾病本身， 而是由疾病引發(fā)的心理問題，部分患者極度害怕疾病演變成為乳腺癌[5-6]。口服用藥是臨床治療該疾病的主要方式， 其中西醫(yī)通常會(huì)采用激素抑制劑進(jìn)行治療，但不良反應(yīng)多。我國中醫(yī)將乳腺增生歸為“乳癖”范疇，認(rèn)為該疾病是因?yàn)殚L期脾腎虧虛、沖任失調(diào)、肝郁氣滯，使得血瘀痰凝，經(jīng)絡(luò)受阻之后使腫塊形成。小金丸為臨床常見的中成藥之一，具有止痛化瘀、消腫散結(jié)功效，在乳腺增生治療中得到了一定應(yīng)用， 但單獨(dú)用藥效果尚待進(jìn)一步提高[7-8]。中藥外敷為中醫(yī)特色療法之一，可通過藥物直接、間接作用來治療疾病[9]。 該研究為提高乳腺增生治療效果，選取2018年2月—2021年3月在該院接受治療的105 例乳腺增生患者視為研究對象， 在小金丸口服基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)中藥外敷治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的105 例乳腺增生患者視為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②病程≥3 個(gè)月；③女性；④乳房腫塊及周邊組織未見明顯粘連，且經(jīng)超聲、 磁共振診斷及病理穿刺等方法將其他疾病排除；⑤能嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②過敏體質(zhì)；③合并嚴(yán)重心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。 以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，A 組患者52 例，年齡28～59 歲，平均（43.69±6.29）歲；混合型、條索型、散在小結(jié)節(jié)型、斑塊型患者分別有13 例、16例、11 例、12 例。B 組患者53 例，年齡29～58 歲，平均（43.65±6.25）歲；混合型、條索型、散在小結(jié)節(jié)型、斑塊型患者分別有15 例、15 例、13 例、10 例。 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

A 組：給予患者口服小金丸（國藥準(zhǔn)字Z51020968；規(guī)格:0.6 g×12 瓶），服用劑量為1.2 g/次，均在早晚飯后1 h 服用，服用2 次/d，經(jīng)期停止用藥，連續(xù)服用3 個(gè)月。

B 組：小金丸用藥方法同A 組，在此基礎(chǔ)上行中藥外敷治療，具體藥方組成為生麥芽15 g、牡蠣（先煎）20 g、雞內(nèi)金10 g、威靈仙10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、柴胡10 g、延胡索10 g、白芍15 g、甘草6 g、香附6 g、川楝子6 g、沒藥6 g、乳香6 g、丹參10 g、當(dāng)歸12 g。若患者月經(jīng)不調(diào)，則加益母草；若患者口苦，則加黃芩；若患者口干，則加玄參；若患者煩躁明顯，則加梔子、龍骨。 以上藥物均加水煎煮，將煎煮之后的中藥藥渣放在布包中加熱到合適溫度，于患側(cè)乳房塌敷，1 次/d，1 個(gè)療程為21 d，共行3 個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評定標(biāo)準(zhǔn)[10]：經(jīng)治療，乳房腫塊、乳房疼痛感均完全消失，停止用藥3 個(gè)月后并未復(fù)發(fā)，則為治愈；經(jīng)治療，乳房腫塊直徑減少50%以上，乳房疼痛感完全消失，則為顯效；經(jīng)治療，乳房腫塊直徑減少50%及以下，乳房疼痛感有所減輕，則為有效；經(jīng)治療，乳房疼痛感未減輕，乳房腫塊未縮小甚至進(jìn)一步增大，則為無效。有效率、顯效率、治愈率之和為總有效率。

②乳房疼痛情況[11-12]：分別在治療前后采用疼痛模擬數(shù)字表法（VAS）對兩組患者的乳房疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，總評分在0～10 分 之間，疼痛度與得分成正比。

③乳房腫塊： 分別在治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者的腫塊直徑進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

B 組患者治療總有效率為94.34%，高于A 組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者乳房疼痛度比較

兩組治療前乳房疼痛評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后乳房疼痛評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與A組比較，B 組治療后乳房疼痛評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者乳房疼痛度對比[（±s），分]

表2 兩組患者乳房疼痛度對比[（±s），分]

組別治療前 治療后A 組（n=52）B 組（n=53）t 值P 值6.25±0.12 6.28±0.11 1.336 0.185 3.18±0.26 1.08±0.23 43.857＜0.001

2.3 兩組患者乳房腫塊直徑比較

兩組治療前乳房腫塊直徑對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后乳房腫塊直徑均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與A組比較，B 組治療后乳房腫塊直徑更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者乳房腫塊直徑對比[（±s），cm]

表3 兩組患者乳房腫塊直徑對比[（±s），cm]

組別治療前 治療后A 組（n=52）B 組（n=53）t 值P 值2.05±0.15 2.08±0.12 1.133 0.260 1.45±0.09 0.65±0.02 63.148＜0.001

3 討論

乳腺增生癥是指乳腺導(dǎo)管、 纖維組織、 腺泡上皮、乳腺小葉的單或者多項(xiàng)良性增生，主要臨床特點(diǎn)為周期性加重的乳房腫塊與乳房脹痛[13-14]。在內(nèi)分泌激素尤其是孕/雌激素作用下， 隨著月經(jīng)周期發(fā)展，乳腺也會(huì)出現(xiàn)復(fù)舊不全、增生等改變，在各種因素影響與作用下，使得內(nèi)分泌激素代謝處于失衡狀態(tài)，雌激素水平明顯升高， 進(jìn)而出現(xiàn)乳腺復(fù)舊不全或者增生過度等表現(xiàn)，且在一定時(shí)間之后，處于增生狀態(tài)的乳腺組織難以消退，最終引發(fā)乳腺增生癥[15-16]。 不同年齡段的乳腺增生癥患者存在不同特點(diǎn)，尚未哺乳、已婚未育及未婚者主要表現(xiàn)為乳腺脹痛， 雙側(cè)乳腺均可受累，但通常會(huì)有所偏重。月經(jīng)前乳腺會(huì)出現(xiàn)明顯脹痛感，月經(jīng)之后脹痛程度會(huì)明顯減輕， 甚至停止，下次月經(jīng)來時(shí)，乳房脹痛感又會(huì)重新出現(xiàn)，整個(gè)乳房會(huì)出現(xiàn)彌漫性結(jié)節(jié)感覺， 且有疼痛伴隨出現(xiàn)。35歲以上乳腺增生癥女性主要表現(xiàn)為乳腺腫塊，乳房觸痛、乳疼感會(huì)有所減輕，并且和月經(jīng)周期不存在相關(guān)性。 用手對乳房進(jìn)行觸摸，可以摸到扁圓形、大小不一的結(jié)節(jié)， 邊界模糊，并且和深部組織、皮膚之間不存在粘連，可將其推動(dòng)。 45 歲以上的乳腺增生癥患者則主要表現(xiàn)為多個(gè)或者單個(gè)的囊性腫物，通常會(huì)有燒灼感、脹痛感與鈍疼感伴隨出現(xiàn)。絕經(jīng)之后的女性乳房腺體會(huì)明顯萎縮， 囊性病變表現(xiàn)更加明顯。小部分患者會(huì)有乳頭溢液伴隨出現(xiàn)，因該疾病發(fā)病和機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂存在密切相關(guān)性， 所以除了會(huì)有乳房相關(guān)癥狀出現(xiàn)之外，還可能會(huì)有愛出汗、著急生氣、月經(jīng)不規(guī)律等情況出現(xiàn)。西醫(yī)通常會(huì)采用激素類藥物，三苯氧胺、碘制劑等藥物治療該疾病，雖然能促使疼痛在一定程度上得到緩解， 但同時(shí)也會(huì)帶來藥物不良反應(yīng)， 故臨床通常不會(huì)將其作為首選治療方式。

我國中醫(yī)將乳腺增生歸為“乳癖”范疇，認(rèn)為該疾病始于肝郁，血瘀痰凝之后形成腫塊，治療時(shí)應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、疏肝理氣為主。 小金丸是臨床用來治療乳腺增生癥的常見中成藥，由香墨、地龍、當(dāng)歸(酒炒)、五靈脂(醋炒)、沒藥(制)、乳香(制)、楓香脂、制草烏、木鱉子(去殼去油)、人工麝香組成，方中麝香散結(jié)開壅、走竄通絡(luò)，香墨化痰消腫，木鱉子消結(jié)腫、祛瘀毒，楓香脂消癰疽、調(diào)氣血，地龍活絡(luò)通經(jīng)，當(dāng)歸和血，沒藥、乳香、五靈脂消腫定痛、活血祛瘀，草烏止痛散寒，方中諸藥合用化瘀止痛、散結(jié)消腫。為進(jìn)一步提高治療效果，該研究在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)適宜技術(shù)中藥外敷治療，結(jié)果顯示，B 組治療后乳房疼痛評分為（1.08±0.23）分，低于A 組的（3.18±0.26） 分 （P＜0.05）；B 組治療后乳房腫塊直徑為（0.65±0.02）cm， 短于A 組的 （1.45±0.09）cm （P＜0.05），提示乳腺增生采用中醫(yī)適宜技術(shù)中藥外敷治療的臨床療效顯著，可減輕患者乳房疼痛感，縮短乳房腫塊直徑。 吳雅君等[17]學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后疼痛度輕于對照組， 研究組治療后乳房腫塊直徑為 （1.65±0.25）cm， 短于對照組的（2.02±0.27）cm（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度一致。 究其原因，中藥外敷方中沒藥、乳香、丹參、當(dāng)歸祛瘀活血，舒經(jīng)通絡(luò)，威靈仙辛散善走，牡蠣、雞內(nèi)金化瘀消癥、軟堅(jiān)散結(jié)，白術(shù)、茯苓健脾益氣，白芍柔肝養(yǎng)血，元胡、川楝子、香附、柴胡行氣止痛、疏肝解郁，生麥芽健脾疏肝， 甘草調(diào)和方中諸藥， 全方共奏調(diào)理沖任、化瘀止痛、疏肝理氣功效。其次，采用中藥外敷療法治療可促使藥物經(jīng)皮膚直接透入病變部位， 進(jìn)而快速發(fā)揮藥效。其次，該療法還能對神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，經(jīng)反射促使血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使得周圍組織營養(yǎng)得到改善，進(jìn)而發(fā)揮強(qiáng)效藥理作用，提高乳腺增生癥的治療效果。

綜上所述， 乳腺增生采用中醫(yī)適宜技術(shù)中藥外敷治療的臨床療效顯著，可減輕患者乳房疼痛感，縮短乳房腫塊直徑。