心臟標志物檢測在腎臟功能不全患者中的應用價值觀察

何雯，柴玲，劉榮均，唐蕓

昆明市中醫醫院檢驗科，云南昆明 650011

在心血管疾病臨床診療中檢測心臟標志物極為關鍵， 心臟標志物主要包括B 型氨基酸鈉尿肽原（NT-proBMP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO）、血清高敏肌鈣蛋白（hs-cTnl），在臨床上廣泛應用[1]。針對心臟標志物，很多研究注重評估，但是，較少研究注重心臟標志物影響，相關研究顯示，慢性腎衰竭患者不存在心肌損傷時， 心臟標志物不會發生變化，也有研究顯示，腎衰竭患者的部分循環物質會對心臟標志物的構象改變或清除造成影響[2]。為明確以上疑問， 該次研究選取2019年12月—2020年12月該院收治的腎臟功能不全患者79 例為研究對象，對心臟標志物差異性進行評估，對其應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為在該院就診的79 例腎臟功能不全者，以肌酐濃度與血尿素水平為依據進行分組，納入尿毒癥組、失代償組、代償組，例數分別為31 例、25例、23 例； 另外選擇同期健康體檢正常者37 名，設置為對照組。 其中尿毒癥組基本資料： 男女例數為16 例、15 例；年齡41～72 歲，平均（56.20±3.35）歲；肌酐最大1 800 μmol/L，血尿素>21.4 mmol/L。 失代償組基本資料：男女例數為13 例、12 例；年齡42～73 歲，平均 （56.35±3.40） 歲； 肌酐中度， 增高最大442.0 μmol/L，血尿素中度增高，范圍17.8～21.4 mmol/L。 代償組基本資料： 男女例數為13 例、10 例；年齡43～74歲，平均（56.58±3.45）歲；肌酐輕度增高，血尿素輕度增高，>7 mmol/L。 對照組基本資料： 男女人數為20名、17 名；年齡43～72 歲，平均（55.95±3.40）歲。 4組對象一般資料（性別、年齡）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫院倫理委員會批準。 納入標準：①通過彩色多普勒超聲、心電圖檢查，明確診斷為腎功能不全（急慢性腎小球腎炎）；②大便常規和血常規正常；③血糖、血脂、肝功能正常；④患者及家屬均知情同意。排除標準：①有心臟受累疾病者；②有骨骼肌疾病者；③有心臟病史者；④近期病毒感染者。

1.2 方法

4 組患者在清晨，空腹狀態下，采集靜脈血液，血液樣本量為3 mL，在試管（無抗凝劑）中放置，對血液樣本實施10 min 離心處理， 將血漿分離出來，在-34℃環境下冷凍保存。 完成標本采集之后，對冰凍血清復溶，利用電化學發光分析儀對NT-proBNP、CK-MB 、MYO、hs-cTnl 進行檢測。

1.3 觀察指標

該研究對比指標：①對比4 組患者肌酐、尿素水平；②對比4 組患者NT-proBNP、CK-MB mass、MYO、hs-cTnl。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 計量資料經檢驗符合正態分布，以（±s）表示，不符合正態分布用[M（P25～P75）]表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4 組患者肌酐和尿素水平對比

對比對照組，3 組肌酐和尿素水平均顯著提升，尤其是尿毒癥組，肌酐和尿素水平最高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 4 組患者肌酐和尿素水平對比（±s）

表1 4 組患者肌酐和尿素水平對比（±s）

組別肌酐（μmol/L） 尿素（mmol/L）代償組(n=23)失代償組(n=25)尿毒癥組(n=31)對照組(n=37)152.26±30.75 276.26±69.30 736.75±298.65 69.66±11.15 10.98±2.49 18.02±6.10 26.90±8.85 5.02±1.29

2.2 4 組患者心臟標志物對比

對比對照組， 其他3 組NT-proBNP 水平、MYO水平、hs-cTnl 均顯著提升， 尤其是尿毒癥組水平最高，差異有統計學意義（P＜0.05）；4 組CK-MB 檢測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 4 組患者心臟標志物對比[M（P25～P75）]

3 討論

腎臟功能不全極易導致各種并發癥發生， 其中心血管疾病極為常見， 進而對患者生命安全造成嚴重威脅。 心臟標志物在心血管疾病和腎臟功能不全臨床診斷中應用廣泛， 然而心臟標志物的變化情況尚不確定，因此，需對心臟標志物含量進行檢測，明確其應用價值[3]。 NT-proBNP 作為心臟標志物之一，為心室壓力標志物，可評估心力衰竭[4]。hs-cTnl 為特有心肌成分，作為特異性標志物，可對心肌損傷進行有效診斷，在臨床上應用較為廣泛[5]。hs-cTnl 雖然已經代替CK-MB，然而在急性心肌梗死后再灌注和再梗死判斷中仍廣泛應用此指標。MYO 作為心肌梗死標志物，出現最早，在臨床診斷中，如果2～12 h 之內呈陰性結果，可排除心肌梗死[6]。針對健康人而言，血清中心臟標志物極少， 而心室壓力提升或心肌損傷者心臟標志物也會隨之提升[7]。心臟標志物合理應用不但可有效診斷心血管疾病， 同時可對心臟事件進行預測。 慢性腎功能衰竭患者有發生心血管疾病的風險，會增加患者死亡風險[8-9]。而心臟標志物變化機制并不確切，可能原因有水鈉潴留、貧血使心功能不全加重，血容量負荷、壓力、毒素作用等。腎功能不全進展會進入尿毒癥期，已經開始損傷心肌，對心臟標志物進行監測，可充分了解心臟受損情況[10-12]。

該次研究結果表明，對比對照組，3 組肌酐和尿素水平、NT-proBNP 水平、MYO 水平、hs-cTnl 水平均顯著提升，尤其是尿毒癥組，各項指標分別為肌酐（736.75±298.65）μmol/L、尿素（26.90±8.85）mmol/L、NT-proBNP 1 357.3（536.4～4 662.8）pg/mL、MYO 115.8（94.3～175.9）ng/mL、hs-cTnl 25.8（16.6～33.9）pg/mL，均最高（P＜0.05）。 這與閻其均[13]學者在相關研究中證明， 尿毒癥患者hs-cTnl、MYO 水平、NT-proBNP水平均高于代償患者、失代償患者及健康人群，分別為26.7（17.8～35.5）pg/mL、120.7（95.6～180.5）ng/mL、1 458.2（553.6～4982.1）pg/mL，與該文所得結果相近，證實伴隨腎功能不全病情不斷加重， 心臟標志物變化明顯。 相關研究顯示MYO 和血肌酐呈正相關，在早期心肌梗死中可利用MYO 進行診斷，應充分考慮腎臟功能，防止誤判[14]。 相關研究表明，與血液透析前相比，血液透析后患者骨鈣蛋白T（cTnT）會提升，證實其水平提升原因并不是腎臟濾過功能降低，對cTnT 進行檢測， 與心肌梗死100 pg/mL 臨界值相比水平較低[15]。 該研究結果表明，伴隨腎功能不斷降低NT-proBNP 會不斷提升， 可能機制為血容量負荷和心室壓力影響， 其次也可能與腎小球濾過功能降低相關，在心衰診斷中利用NT-proBNP 時，要充分考慮腎臟功能。心肌梗死與高肌鈣蛋白關系密切，心血管事件發生死亡和心衰住院預測中NT-proBNP 價值較高，因此，腎功能不全者，對NT-proBNP 和肌鈣蛋白進行早期檢測，可評估心衰和心肌梗死風險，對診療進行有效指導。

綜上所述，腎功能不全極易誘發心血管疾病，對心臟標志物進行早期檢測，可有效判斷心肌損傷，同時可評估心肌梗死發生風險，可預估心衰發生風險，建議推廣。