糖友主食一定要少吃嗎

●北京協和醫院內主任醫師 肖新華

飲食干預是糖尿病綜合管理的基石，膳食中的碳水化合物對血糖有最直接的影響，控制碳水化合物總的攝入量被認可為改善血糖的有效方法。但關于糖尿病患者是否一定要采取低碳水化合物飲食的爭議，什么樣的飲食模式更適合糖尿病患者？其實，一直沒有定論。

低碳水化合物飲食的最新研究

2021 歐洲糖尿病研究協會（EASD）年會分享了一項最新研究成果：6 周的低碳水化合物飲食可有效改善肥胖2型糖尿病患者的血脂譜。

該項研究納入了72 名體質指數（BMI）平均為33 的成年肥胖2 型糖尿病患者，并以1∶1的比例隨機分至低碳水化合物飲食組和傳統糖尿病飲食組，持續6周。最后考察受試者的血脂譜變化，評估肝內甘油三酯狀況。研究結果顯示，兩組飲食干預后均減重5.8公斤，沒差別；但低碳水化合物飲食組在改善血脂譜、減少肝內脂質沉積等方面優于傳統糖尿病飲食組。

這個研究能說明低碳水飲食更好嗎？不能！該項研究樣本量較小，不足以得出絕對的結論，但對肥胖患者的飲食營養干預有一定的指導意義。

攝入多少碳水化合物更健康

2019年，美國糖尿病協會發表《糖尿病和糖尿病前期營養治療共識》，對于糖尿病患者低碳水化合物飲食模式獲益有全面闡述。

一項隨機對照試驗的薈萃分析，比較了不同碳水化合物飲食模式為糖尿病患者帶來的健康收益。結果發現，極低碳水化合物飲食（占總能量＜26%）受試者的糖化血紅蛋白（HbA1c）降低得更多。這就能說明低碳水飲食的優越性嗎？也不盡然。該干預效果僅維持3～6 個月，超過12～24 個月的隨訪并未觀察到額外的HbA1c獲益。

另一項隨機對照試驗的薈萃分析，比較了低碳水化合物飲食模式（占總能量≤40%）和低脂肪飲食模式（占總能量≤30%）對糖尿病患者的代謝改善情況。結果顯示，在短期內低碳水化合物飲食組的HbA1c 比低脂肪飲食組低1.38%，但這個差距隨著時間延長而縮小，并在飲食干預的第2年消失。

和高碳水化合物飲食及低脂肪飲食相比，低碳水化合物飲食在短期內可以更好地控制血糖，但從長期來看，并未觀察到與其他飲食模式間的明顯差異。其中，極低碳水化合物飲食在短期內對糖尿病患者的血糖穩態顯示出極強的改善能力，但這是否意味著糖尿病患者攝入碳水化合物越少越好呢？

2018年，《柳葉刀》發表了一項研究，通過對1.54 萬名參與者長達25年的隨訪，發現碳水化合物消耗的能量百分比與死亡率之間存在“U型”關聯，即攝入碳水占總能量50%～55%的人，死亡風險最低。研究者推算，50 歲的人如果遵循適度碳水化合物攝入（占總能量50%～55%）飲食，平均可再活33年，比超低碳水化合物（占總能量＜30%）飲食組壽命長4年，比低碳水化合物（占總能量30%～40%）飲食組多活2.3年，比高碳水化合物組（占總能量＞65%）壽命長1.1年。

關于糖尿病碳水化合物飲食治療的認知仍在路上

人們一直很關注碳水化合物飲食模式對糖尿病的治療作用。1972年美國學者提出的著名的阿特金斯（Atkins）健康飲食法，其核心是控制碳水化合物的攝入量，使人體從消耗碳水化合物的代謝模式轉化成消耗脂肪的代謝模式，達到減重的目的。20世紀90年代，阿特金斯健康飲食法成為最流行的減重方法，風靡美國，有多達18%的美國人選擇低碳水化合物飲食。

研究者發現，這一飲食模式在短期內對2 型糖尿病患者血糖穩態控制及脂質譜紊亂改善，優于其他飲食模式。而長期維持這一飲食模式的遠期臨床獲益，特別是安全問題，還有待進一步探討。有研究顯示，極端限制碳水化合物攝入，甚至會增加死亡風險。

事實上，糖尿病患者的飲食治療并不存在“一刀切”的模式，未來對改善代謝健康的營養策略仍待進一步探索。（大眾健康）