低風險癌，治療不過度，管控不放松

●蘇威

癌癥是一類會持續發展并擴散到其他器官的致命性疾病。癌癥的轉移率有高有低，從轉移率極低（20年內進展概率＜5%）到高度侵襲性（1～2年內進展概率＞75%）。低風險癌癥就是指那些侵襲性弱，轉移概率低、通常可以長期生存的癌癥。

隨著癌癥篩查的普及，很多癌前病變和低風險癌癥被篩查出來。面對報告上讓人恐懼的“癌”的字樣，即使是低風險，也會讓很多患者惶惶不安，進而陷入過度治療、頻繁檢測，以及隨之而來的長期對復發或治療副作用的恐懼和經濟負擔，生活質量嚴重下降。

其實，一些常見的低風險癌，一般只需通過緩和的手段進行干預，甚至都并不需要積極的手術和化療，只要做好管控工作，發現苗頭及時干預即可。

對于低風險癌的名稱，學術界有一個爭議：部分學者建議，對于一些低風險性的癌癥，沒必要過度關注，建議重新命名或嚴謹使用“癌癥”這個字眼，避免給患者帶來不必要的侵入性檢查和過度治療，以及心理、身體和經濟上的額外負擔。

而反對的學者則認為，重新命名也可能引起混淆和焦慮。比如，如果將低風險癌重新命名，會影響那些之前已經接受根治術的患者，他們會認為自己的非癌性疾病被進行了不必要的治療，同樣會產生不必要的心理負擔。總之，重新命名也會令人困惑并引起可能的混淆，并不能防止一些不良后果。

其實，爭論出現的主要原因是目前大眾對癌癥的正確認識不足。與其專注于到底如何命名，不如把關注點放在科普教育上。讓更多公眾了解癌癥診斷的意義，更有利于提高患者的預后和生存質量。

對于低風險癌過度醫療的確需要反思，但是也不能掉以輕心。是否為低風險癌癥，一定要經過專業評估。有些癌癥雖暫時無需手術切除，但仍需配合積極監測，防止腫瘤突變。

那么，常見的低風險癌有哪些？

1.部分甲狀腺癌

甲狀腺癌分為4 種類型：乳頭狀癌、濾泡樣癌、髓樣癌和未分化癌。其中，乳頭狀癌的預后最好，20年的死亡率僅為1%～2%，其次是濾泡樣癌，20年的死亡率約為10%～20%，這兩類占所有甲狀腺腫瘤的90%，因其預后好，生存率高，又被稱為低風險甲狀腺癌。

積極監測隨訪是治療低風險甲狀腺癌的公認選擇，除非有疾病進展的證據或患者意愿發生了變化。

2.乳腺導管內原位癌

目前經篩查檢出的“乳腺癌”中有25%是導管內原位癌。乳腺導管內原位癌是非常早期的病變，未侵犯基底膜腫瘤，與鄰近正常組織有明顯界限，很少致命，屬于乳腺浸潤癌的一種癌前病變。但現狀是有70%的患者會接受手術治療，防患于未然。研究發現，雌激素受體陽性的患者可能并不需要急著去開刀，使用來曲唑就會讓部分患者的病灶縮小，有15%的患者病灶甚至會完全消失。但要注意的是，如果不接受任何治療，有將近一半的乳腺導管原位癌在10年內可進展為乳腺浸潤癌。因此，積極監測，早期發現乳腺浸潤癌并接受相關規范治療非常重要。

3.前列腺癌

一份關于癌癥預后效果研究的數據顯示，前列腺癌5年生存率能達到95%以上。國外尸檢研究發現，有60%～70%的老年男性可被診斷為前列腺癌，但癌癥并沒有任何進展，也沒有發生轉移。另外，前列腺癌患者隨訪至少10年后發現，患者在等待觀察和手術治療之間的死亡率并沒有明顯差異。

因此，有學者認為前列腺癌并不需要手術，只要繼續觀察就可以了。目前對于滿足下列條件的前列腺癌建議主動監測為主，暫時無需手術治療：①沒有任何癥狀；②預計增長緩慢（通過病理分級Gleason 指數）；③體積小；④局限在前列腺內；⑤PSA水平＜10ng/ml。