經(jīng)皮鎖定鋼板內固定術對脛骨骨折的治療效果及對患者術后功能的影響

韓增斌

新泰市人民醫(yī)院骨外科，山東新泰 271200

脛骨骨折為膝關節(jié)常見骨折類型， 多見于脛骨干遠端骨折，主要是在外界的直接后間接暴力下導致，患者臨床表現(xiàn)為局部腫脹、畸形明顯以及疼痛，盡快恢復小腿長度、持重和對線功能是治療的關鍵[1]。 傳統(tǒng)手術采取切開復位內固定雖然可以獲得有效的療效，但手術出血大、術后并發(fā)癥多，可能影響患者術后康復[2]。 隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術也逐漸應用到臨床。 該研究將經(jīng)皮鎖定鋼板內固定手術與傳統(tǒng)切口復位內固定手術應用于該院2018年3 月—2019年3 月收治的86 例脛骨骨折患者，觀察其療效及對患者關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86 例患者均為脛骨遠端骨折，單側閉合性骨折，既往無骨折歷史，患者及家屬均知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。 根據(jù)手術方法的不同進行分組，將行經(jīng)皮鎖定鋼板內固定治療的46 例納入觀察組，行切開復位內固定治療的40 例納入對照組。 觀察組中，男26 例，女20例；年齡20～61 歲，平均（35.25±4.72）歲；受傷到入院時間1～2 d，平均（1.20±0.35）d；受傷類型：車禍傷22 例，摔傷18 例，壓砸傷6 例。對照組中，男21 例，女19 例；年齡22～60 歲，平均（36.12±4.50）歲；受傷到入院時間1～2 d，平均（1.23±0.32）d；受傷類型：車禍傷20 例，摔傷15 例，壓砸傷5 例。 兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組：硬膜外全麻后，于小腿下段前外側做一14 cm左右的弧形切口，剝離骨膜暴露骨折斷端，骨折復位后，在髂骨取骨進行骨缺損處的植骨， 并采用克氏針臨時固定，在直視下降骨折斷端復位滿意后，植入解剖鋼板內固定，固定滿意后關閉切口。

觀察組：腰硬聯(lián)合麻醉后，患肢給予止血帶佩戴，在C型臂X 線機透視下對骨折斷端進行復位， 對于有軟組織嵌插或骨折斷端伴有碎骨的患者，在骨折處做2 cm 切口，對骨折斷端進行復位。于骨折斷端為中心，放置鎖定鋼板透視，并標記螺釘位置，于放置鋼板的一端取3 cm 左右切口至骨膜，另一端做2 cm 切口將鎖定鋼板植入，透視滿意后，于兩端分別固定3 枚左右的螺釘固定，滿意后關閉切口。

1.3 觀察指標

記錄患者手術前和術后4 周的血清TGF-β1（轉化生長因子-β1）、IGF-1（胰島素樣生長因子-1）、BGP（骨鈣素）水平，記錄患者術前和術后1W 的血清CRP、IL-8、NPY 水平，記錄兩組骨折愈合時間，統(tǒng)計術后6 個月Kofoed 評分[3]，并記錄術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較經(jīng)t 檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TGF-β1、IGF-1、BGP 水平

兩組術前TGF-β1、IGF-1、BGP 水平相當（P＞0.05），術后觀察組均較對照組顯著提高（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術前后血清TGF-β1、IGF-1、BGP 水平比較[（±s），μg/L]Table 1 Comparison of serum TGF-β1, IGF-1, and BGP levels before and after surgery between two groups[（±s），μg/L]

表1 兩組手術前后血清TGF-β1、IGF-1、BGP 水平比較[（±s），μg/L]Table 1 Comparison of serum TGF-β1, IGF-1, and BGP levels before and after surgery between two groups[（±s），μg/L]

組別TGF-β1術前 術后IGF-1術前 術后BGP術前 術后觀察組（n=46）對照組（n=40）t 值P 值350.65±30.15 358.72±33.75 1.171 0.245 426.57±41.65 386.35±38.64 4.618 0.000 178.95±25.64 179.65±25.10 0.474 0.637 558.31±28.64 493.27±25.18 11.106 0.000 564.54±35.64 490.64±30.16 10.293 0.000 24.10±2.62 18.65±2.18 10.392 0.000

2.2 CRP、IL-8、NPY

兩組術前血清CRP、IL-8、NPY 水平相當（P＞0.05），術后觀察組血清TGF-β1、IGF-1、NPY 水平顯著低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術前后血清CRP、IL-8、NPY 水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum CRP, IL-8, and NPY levels between the two groups before and after surgery (±s)

表2 兩組手術前后血清CRP、IL-8、NPY 水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum CRP, IL-8, and NPY levels between the two groups before and after surgery (±s)

組別CRP(mg/L)術前 術后IL-8(pg/mL)術前 術后NPY(pg/mL)術前 術后觀察組（n=46）對照組（n=40）t 值P 值5.58±0.54 5.63±0.61 0.403 0.687 6.21±0.79 7.53±0.85 7.460 0.000 9.82±1.26 9.79±1.33 0.107 0.915 10.15±1.35 12.35±1.41 7.384 0.000 151.35±10.68 152.30±11.35 0.399 0.691 173.21±10.28 195.67±11.30 9.650 0.000

2.3 術后Kofoed 評分、骨折愈合時間及并發(fā)癥

觀察組術后Kofoed 評分為（91.80±4.43）分，顯著高于對照組的（82.65±4.32）分（t=9.664，P＜0.05）。觀察組骨折愈合時間為（13.15±2.16）周，顯著短于對照組的（18.33±3.55）周（t=8.291，P＜0.05）。

觀察組術后發(fā)生感染1 例，延遲愈合1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；對照組發(fā)生感染3 例，延遲愈合1 例，畸形愈合1 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%觀察組顯著低于對照組（χ2=4.305，P＜0.05）。

3 討論

脛骨血供主要是由骨膜血管和滋養(yǎng)動脈提供， 骨膜血供對骨折愈合有至關重要的作用。 單純的夾板、石膏外固定容易導致膝關節(jié)和踝關節(jié)受累明顯， 傳統(tǒng)切開復位解剖鋼板內固定治療可恢復骨折斷端的解剖關系， 但存在創(chuàng)傷大、出血量多以及術后愈合慢等問題[4-5]。 經(jīng)皮鎖定鋼板內固定為一種微創(chuàng)內固定方法， 具有確切的抗拔出和旋轉能力，穩(wěn)定性強[6]；采用經(jīng)皮建立骨膜外通道的方式，在有效復位骨折斷端的同時，可有效減少對骨膜的廣泛剝離，為骨折后期愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境[7,8]；鎖定鋼板沒有與骨骼直接接觸， 可有效保護骨折斷端和骨膜外的血供[9-10]。

TGF-β1和IGF-1 為誘導成骨、 軟骨以及充質干細胞增殖，可有效增加骨折端的血供，BGF 可能增強成骨的活性，并對骨損傷有良好的修復作用。 李育剛等[11]研究報道顯示，實驗組術后的血清TGF-β1、IGF-1、BGP 水平分別為（434.50±35.47）μg/L、（563.71±20.36）μg/L、（23.43±1.85）μg/L，均顯著高于對照組， 該研究亦顯示觀察組術后的血清TGF-β1、IGF-1、BGP 水 平 分 別 為 （426.57±41.65）μg/L、（558.31±28.64）μg/L、（24.10±2.62）μg/L， 均較對照組顯著提高，且觀察組骨折愈合時間（13.15±2.16）周，也顯著少于對照組， 提示經(jīng)皮鎖定鋼板內固定治療脛骨骨折可顯著改善患者血運情況，促進骨折的快速愈合。CRP、IL-8 為常見的血清炎癥因子，NPY 是下丘腦所分泌的一種多肽，廣泛地分布在中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)，對疼痛應激具有一定的指示性作用[12]。 該研究中，觀察組術后的術后的CRP、IL-8、NPY 水 平 分 別 為 （6.21±0.79）mg/L、（10.15±1.35）pg/mL、（173.21±10.28）pg/mL，均顯著低于對照組，這與石武諦等[13]報道的 （7.21±0.88）mg/L、（11.25±3.48）pg/mL、（172. 69±3.61）pg/mL 相當， 提示經(jīng)皮鎖定鋼板內固定治療脛骨骨折較傳統(tǒng)手術而言可顯著減少炎癥反應， 減輕患者疼痛程度。觀察組術后Kofoed 評分為（91.80±4.43）分，顯著高于對照組的 （82.65±4.32） 分， 且觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于對照組的12.50%，這與既往研究[14]相符，提示經(jīng)皮鎖定鋼板內固定可顯著改善患者裸關節(jié)功能，減少術后并發(fā)癥。

綜上所述，對于脛骨骨折患者，行經(jīng)皮鎖定鋼板內固定術治療效果滿意，較切開復位內固定手術而言，可顯著縮短骨折愈合時間，減少術后疼痛和炎癥反應，有效改善患者關節(jié)功能，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。