研究達格列凈聯合甲鈷胺對2型糖尿病(T2DM)合并周圍神經病變患者的治療效果

胡保印

菏澤市市立醫院西藥科，山東菏澤 274000

糖尿病合并周圍神經病變屬于糖尿病患者比較高發的一種并發癥。 相關研究指出[1]，糖尿病患者隨著病情的不斷發展，導致患者病情未能夠得到有效控制，致使患者血糖持續升高，從而使多元醇旁路代謝功能得到激活，造成患者神經組織功能出現紊亂，最終引發周圍神經病變，甚至出現血管病變。 目前，臨床治療中主要采用藥物治療來改善患者病情，但采用的藥物不同，產生的療效也存在差異，為了研究此合并癥有效療法，該次研究選擇2018年8 月—2019年8 月前來該院接受治療的100 例T2DM 合并周圍神經病變患者作為研究對象， 并對達格列凈聯合甲鈷胺對此合并癥的療效加以研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院接受治療的100 例T2DM 合并周圍神經病變患者作為研究對象， 并通過抽簽法將研究對象均等分為觀察組及對照組，其中，對照組男女比例為28∶22；年齡47～72 歲，平均年齡（58.27±5.72）歲。觀察組男女比例為29∶21；年齡45～74 歲，平均年齡（58.62±5.81）歲。 所有患者均已簽署知情同意書， 且該次研究已通過院內倫理委員會同意，經對比兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 主要方法

對照組采用二甲雙胍與甲鈷胺聯合治療。 給予患者使用鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20023370）口服治療，使用劑量為0.5g/次，3 次/d。 同時給予患者甲鈷胺片（國藥準字H20052207）口服治療，使用劑量為0.5 mg/次，3 次/d。

觀察組采用達格列凈與甲鈷胺聯合治療。 給予患者達格列凈片（國藥準字J20170040）口服治療，使用劑量為5 mg/次，1 次/d。同時給予患者甲鈷胺片口服治療，用量用法以及藥品規格與對照組相同。 兩組患者均持續治療1 個月。

1.3 觀察指標

此次研究主要以療效[2]、血糖水平、感覺神經傳導速度（SNCV）以及運動神經傳導速度（MNCV）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據， 計量資料以（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

總體有效率方面，觀察組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups[n(%)]

2.2 血糖水平

觀察組的HbA1c、FPG 以及2 hPG 均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比（±s）Table 2 Comparison of blood glucose levels between two groups(±s)

表2 兩組患者血糖水平對比（±s）Table 2 Comparison of blood glucose levels between two groups(±s)

組別 HbA1c（%） FPG(mmol/L) 2 hPG（mmol/L）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值5.84±0.52 6.72±0.63 6.081＜0.05 4.81±0.47 6.28±0.61 6.274＜0.05 10.49±1.02 11.82±1.21 5.736＜0.05

2.3 SNCV 及MNCV 水平

觀察組的腓總神經、 正中神經SNCV 及MNCV 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SNCV 及MNCV 水平對比[(±s)，m/s]Table 3 Comparison of SNCV and MNCV levels between two groups of patients[(±s)，m/s]

表3 兩組患者SNCV 及MNCV 水平對比[(±s)，m/s]Table 3 Comparison of SNCV and MNCV levels between two groups of patients[(±s)，m/s]

SNCV MNCV 組別 腓總神經 正中神經 腓總神經 正中神經觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值33.81±3.31 31.09±3.04 6.073＜0.05 44.62±4.43 39.79±3.94 6.382＜0.05 44.45±4.39 40.48±4.01 6.416＜0.05 57.92±5.77 50.68±5.04 6.128＜0.05

3 討論

鈉-葡萄糖與轉運蛋白形成的協同關系是腎小管上皮細胞對葡萄糖重吸收的重要條件，其中，轉運蛋白2 對絕大多數葡萄糖重吸收發揮著介導作用[3]。 而達格列凈屬于一種轉運蛋白2 抑制劑， 通過臨床實驗證實，T2DM 初發患者通過達格列凈治療之后，其體質指數、血糖指標等均有所降低[4]。 對于難以控制的T2DM 患者通過達格列凈聯合比格列酮、二甲雙胍以及西格列汀治療，均能夠對血糖指標水平進一步降低，與常規胰島素藥物相比，轉運蛋白2 抑制劑所發揮的主要作用是對腎小管葡萄糖重吸收進行抑制[5]。 并且在對T2DM 合并周圍神經病變患者進行研究的過程中表明[6]，神經組織在高血糖持續狀態下會導致多元醇旁路被激活， 從而導致神經組織醇代謝出現紊亂，并造成神經軸突出現萎縮等，并且患者高血糖狀態時間持續過長會造成其血管以及神經發生病變， 這些機制均能夠導致周圍神經病變發生[7]。 與此同時，患者機體高血糖狀態持續過長會造成局部血管出現氧化應激反應，從而造成脂質過氧化損傷以及氧化應激指標出現異常[8]。所以在對T2DM 合并周圍神經病變患者進行治療時，不僅需要對患者神經進行保護滋養， 而且還應該對患者的血糖水平進行控制， 從而能夠從根本上對患者的神經功能進行改善[9]。

在該次研究中，觀察組通過治療，其HbA1c、FPG、2 hPG、腓總神經和正中神經SNCV 的MNCV 分別為 （5.84±0.52）%、（4.81±0.47）mmol/L、（10.49±1.02）mmol/L、（33.81±3.31）m/s、（44.62±4.43）m/s、（44.45±4.39）m/s、（57.92±5.77）m/s；對照組通過治療，其HbA1c、FPG、2 hPG、腓總神經和正中神經SNCV 的MNCV 分別為（6.72±0.63）%、（6.28±0.61）mmol/L、（11.82±1.21）mmol/L、（31.09±3.04）m/s、（39.79±3.94）m/s、（40.48±4.01）m/s、（50.68±5.04）m/s。 ，可見觀察組的血糖水平以及SNCV 及MNCV 水平均比對照組更具優勢 （P＜0.05）。此結果證明達格列凈與二甲雙胍對比，其降血糖功效更佳，并且運動神經及感覺神經的傳導速度也更快。 產生這一結果的原因在于， 達格列凈能夠對尿糖再吸收性進行有效抑制，可使腎臟對葡萄糖排泄的功能增強，從而發揮控制血糖的作用[10]；而甲鈷胺則屬于維生素B12的一種衍生物，能夠恢復神經遞質的正常狀態，使纖維興奮性得到提升[11]。將兩種藥物聯合使用，更能夠發揮協調作用，使血糖得到有效控制，保證療效得到提升。 并且在該次研究中可知，觀察組的總體有效率可達98%，高于對照組的總體有效率80%（P＜0.05）。 楊毅等[12]研究人員在此類研究中得出，達格列凈組總體有效率為92.7%，明顯高于對照組總體有效率80.5%。 這與此次研究結果大致相同，可見達格列凈聯合甲鈷胺治療此合并癥確有切實療效。

綜上所述，T2DM 合并周圍神經病變患者采用達格列凈聯合甲鈷胺治療，能夠有效控制患者血糖，并且能夠有效改善患者臨床癥狀，使治療效果得到提升。