腦卒中患者康復(fù)自我效能與自理能力及創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性

郭楊 李林嬌 孫璐

[摘要]目的探討腦卒中患者康復(fù)自我效能與自理能力及創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性。方法回顧性對廣東三九腦科醫(yī)院2019年4月至2020年4月神經(jīng)康復(fù)科與本研究相符的106例腦卒中患者應(yīng)用巴氏指數(shù)（BI）、腦卒中康復(fù)自我效能量表（SSEQ）、簡體中文版創(chuàng)傷后成長評定問卷（C-PTGI）進(jìn)行評估調(diào)查。結(jié)果腦卒中患者日常生活的能力無需依賴占8.5%;輕度依賴占47.2%，平均（81.6±9.8）分;中度依賴占18.9%，平均（50.1±5.4）分;重度依賴占25.5%，平均（28.2±8.1）分;腦卒中患者SSEQ總得分為（79.1±27.4）分;腦卒中患者C-PTGI總得分為（51.2±20.8）分;SSEQ與BI呈正相關(guān)（r=0.679）;自我管理維度與BI總分呈正相關(guān)（r=0.226）;活動功能維度與BI總分呈正相關(guān)（r=0.745）;SSEQ與PTG呈正相關(guān)（r=0.292）。結(jié)論腦卒中患者康復(fù)自我效能與自理能力及創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員能夠通過提高腦卒中患者康復(fù)自我效能，以促進(jìn)患者積極康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]腦卒中患者;康復(fù);自我效能;自理能力;創(chuàng)傷后成長

[中圖分類號]R473.74??? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）01-0101-03

Investigation on the correlation between self-efficacy of rehabilitation and self-nursing ability and post-traumatic growth of stroke patients

GUO Yang??? LI Linjiao??? SUN Lu

Department of Nursing，Guangdong 999 Brain Hospital，Guangdong，Guangzhou 510510，China

[Abstract]Objective To investigate the correlation between self-efficacy of rehabilitation and self-nursing ability and post-traumatic growth of stroke patients. Methods A total of 106 stroke patients admitted to Guangdong 999 Brain Hospital from April 2019 to April 2020，who were in line with this research，were evaluated and investigated retrospectively by using Babbitt index （BI），stroke self-efficacy of rehabilitation questionnaire （SSEQ）and simplified Chinese-posttraumatic growth inventory （C-PTGI）. Results 8.5% of stroke patients did not need to rely on others for their activity of daily living. Mild dependence accounted for 47.2% with an average score of （81.6±9.8）points. Moderate dependence accounted for 18.9% with an average score of （50.1±5.4）points. Heavy dependence accounted for 25.5%，with an average score of （28.2±8.1）points. The total SSEQ score of stroke patients was （79.1±27.4）points. The total C-PTGI score of stroke patients was （51.2±20.8）points. SSEQ was positively correlated with BI （r=0.679）. Self-management dimension was positively correlated with the total score of BI （r=0.226）. The activity function dimension was positively correlated with the total score of BI （r=0.745）. And there was a positive correlation between SSEQ and PTG （r=0.292）. Conclusion The self-efficacy of rehabilitation of stroke patients is positively correlated with selfnursing ability and post-traumatic growth. Medical staff can improve the self-efficacy of rehabilitation of stroke patients to promote their active rehabilitation.

[Key words]Stroke patients;Rehabilitation;Self-efficacy;Self-nursing ability;Post-traumatic growth

在流行病學(xué)調(diào)查中，腦卒中是其中一種較為常見且具有高發(fā)病率、高病死率的疾病，不僅極大地威脅人們的生命安全，同時，還給家庭帶來沉重的壓力，給社會造成負(fù)擔(dān)[1]。近年來，伴隨著社會工業(yè)化進(jìn)程的加劇，人們的生活方式也隨之發(fā)生極大的變化，飲食不規(guī)律、不運(yùn)動、不健康的生活習(xí)慣，使得腦卒中發(fā)病趨勢逐漸呈年輕化。有研究報(bào)道指出[2]，引發(fā)腦卒中的原因主要是“三高”（高血脂、高血壓、高血糖）等各種慢性疾病。患者進(jìn)行心理狀態(tài)、康復(fù)活動的態(tài)度、日常生活能力（ADL）直接決定著腦卒中患者殘疾程度。因此，增強(qiáng)患者康復(fù)自我效能是非常必要的。本研究通過探討腦卒中患者康復(fù)自我效能與自理能力及創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性，希望為醫(yī)護(hù)人員探尋增強(qiáng)康復(fù)自我效能提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

回顧性選取廣東三九腦科醫(yī)院2019年4月至2020年4月神經(jīng)康復(fù)科與本研究相符的腦卒中患者106例。男64例，女42例，年齡22～61歲，平均（43.4±8.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)叫①患者年齡20～66歲;②患者符合全國第四屆腦血管病中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③經(jīng)過各項(xiàng)檢查，確診為腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或認(rèn)知障礙的患者;②惡性腫瘤的患者;③心肺疾病的患者;④嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者;⑤進(jìn)行過其他調(diào)查的患者;⑥資料不完整的患者。

1.2??? 方法

1.2.1??? 收集量表??? 收集所有關(guān)于自我效能公認(rèn)的106份量表，同時所收集的量表需通過原作者授權(quán)，工作人員也需了解量表的應(yīng)用步驟。

1.2.2??? 成立課題小組??? 小組成員：2名教授、2名講師、2名在讀研究生，教授的責(zé)任：收集資料的質(zhì)量監(jiān)督和把控，與受調(diào)查醫(yī)院聯(lián)系;講師的責(zé)任：設(shè)計(jì)一般資料，調(diào)查培訓(xùn)指導(dǎo);研究生的責(zé)任：問卷的發(fā)放和回收。調(diào)查時間：35～40 min，發(fā)放106份問卷，回收率為100%。

1.3??? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1??? 巴氏指數(shù)（BI）[5]??? BI主要評估患者的自理能力，內(nèi)容共10項(xiàng)，包括：大小便控制、穿衣、吃飯、床椅移動等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明自理能力越強(qiáng)。依據(jù)所得分?jǐn)?shù)，將ADL分為4個等級，無需依賴：100分，輕度依賴：60～99分，中度依賴：41～59分，重度依賴：≤40分。

1.3.2??? 腦卒中康復(fù)自我效能量表（SSEQ）、創(chuàng)傷后成長評定問卷（C-PTGI）[6]??? 自我效能主要是指自己對自身是否可以完成活動的信心。內(nèi)容共兩項(xiàng)，包括自我管理維度、活動功能維度。分?jǐn)?shù)越高，說明患者的康復(fù)自我效能感越好。創(chuàng)傷后成長（PTG）是指患者在患病之后的樂觀心理體驗(yàn)。內(nèi)容共五項(xiàng)，包括人生感悟、他人關(guān)系、個人力量、新的可能性、精神轉(zhuǎn)變。分?jǐn)?shù)越高，PTG越高。

1.3.3??? SSEQ與ADL及PTG的相關(guān)性[7]??? 對SSEQ與ADL及PTG的相關(guān)性進(jìn)行分析，包括SSEQ與BI、自我管理維度與BI總分、活動功能維度與BI總分、SSEQ與PTG。相關(guān)性內(nèi)容得出判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果一個變量高的值對應(yīng)于另一個變量高的值，相似地，低的值對應(yīng)低的值，那么這兩個變量呈正相關(guān)。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，相關(guān)變量單因素相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析或偏相關(guān)分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??? 結(jié)果

2.1??? 腦卒中患者BI得分情況

腦卒中患者日常生活的能力無需依賴9例（8.5%）;輕度依賴50例（47.2%），平均BI得分為（81.6±9.8）分;中度依賴20例（18.9%），平均BI得分為（50.1±5.4）分;重度依賴27例（25.5%），平均BI得分為（28.2±8.1）分。

2.2??? SSEQ和PTG得分情況

腦卒中患者自我管理維度為（31.5±7.2）分、活動功能維度為（47.6±21.4）分，SSEQ總得分為（79.1±27.4）分;他人關(guān)系為（8.6±3.1）分、精神轉(zhuǎn)變?yōu)椋?.6±3.7）分、新的可能性為（8.1±4.2）分、人生感悟?yàn)闉?.8±7.4）分、個人力量為（7.8±3.5）分，PTG總得分為（51.2±20.8）分。

2.3??? SSEQ與ADL及PTG的相關(guān)性

SSEQ與BI呈正相關(guān)（r=0.679）;自我管理維度與BI總分呈正相關(guān)（r=0.226）;活動功能維度與BI總分呈正相關(guān)（r=0.745）;SSEQ與PTG呈正相關(guān)（r=0.292）。

3??? 討論

3.1??? 分析腦卒中患者康復(fù)自我效能

研究提示，腦卒中患者SSEQ總得分在中低水平，患者康復(fù)缺乏信心。究其原因：在心理上，患者未接受患病，由于醫(yī)療水平的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)學(xué)資源隨之增多，因此，康復(fù)自我效能也隨之增強(qiáng)。其中，SSEQ自我管理維度分?jǐn)?shù)也在低水平，由于人們的生活方式發(fā)生了極大的變化，因此，患者未意識到對于疾病認(rèn)知的關(guān)鍵性，進(jìn)而造成得分較低的現(xiàn)象。

3.2??? 分析腦卒中患者PTG水平

本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者PTG總得分為（51.2±20.8）分，在中低水平。究其原因：①患者由于未經(jīng)歷過，第一次發(fā)病，對疾病還處于懷疑階段，如果患者患病突然致殘，對患者來說，無疑是重創(chuàng);②在早期，患者沒有辦法完成簡單的活動，如吃飯、穿衣，使得其內(nèi)心的挫敗感加重[8]。因此，醫(yī)護(hù)人員可以通過動態(tài)監(jiān)測患者PTG水平，為患者提供心理疏導(dǎo)，使得患者正確認(rèn)識疾病[9-10]。

3.3??? 腦卒中患者SSEQ與ADL及PTG的相關(guān)性

研究提示，腦卒中患者SSEQ與ADL呈正相關(guān)。研究報(bào)道指出[11]，恢復(fù)自理能力，有利于促進(jìn)患者自我效能的加強(qiáng)。只有患者加強(qiáng)自理能力，才能改善SSEQ。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者SSEQ與PTG總體水平呈正相關(guān)?；颊叩腟SEQ指數(shù)越高，其PTG 水平也越高，PTG水平的提高，能夠明顯提升腦卒中患者的QOL，改善其疾病康復(fù)結(jié)局。醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助患者進(jìn)行心理調(diào)整，進(jìn)而提高腦卒中患者的積極心理水平，增強(qiáng)患者的自我效能水平。

腦卒中患者因?yàn)榛疾〉臅r間長，沒有辦法擔(dān)起家庭責(zé)任、社會重?fù)?dān)，同時，醫(yī)療費(fèi)用高昂，進(jìn)而會給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及沉重的心理壓力，進(jìn)而影響其康復(fù)信心。所以，提高患者積極性，有利于提升其自我效能，改善其心理狀態(tài)。腦卒中患者康復(fù)自我效能與ADL、PTG呈正相關(guān)[12-13]。腦卒中患者在康復(fù)中，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒低落、悲觀、焦慮等不良情緒，為醫(yī)療費(fèi)用、病情變化等影響，引發(fā)出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長。高水平的自我效能可以提高腦卒中患者對于疾病康復(fù)的自信心，建立積極樂觀的心態(tài)面對疾病，由過去的被動到主動獲取康復(fù)知識及康復(fù)技能，進(jìn)而明顯提高康復(fù)效果，促進(jìn)腦卒中患者早日回歸家庭與社會。在腦卒中患者康復(fù)中，ADL評分低、神經(jīng)功能缺損評分高，相對地腦卒中患者對日常生活依賴程度越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。因此，本研究通過量表數(shù)據(jù)可說明腦卒中患者康復(fù)自我效能與自理能力及創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)，只有進(jìn)一步探尋腦卒中患者ADL的方法，提升樂觀心理體驗(yàn)感，才能為患者建立打敗疾病的信心，提高康復(fù)自我效能水平[14-15]。

綜上所述，腦卒中患者康復(fù)自我效能與自理能力及創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員能夠通過提高腦卒中患者康復(fù)自我效能水平，進(jìn)而促進(jìn)患者進(jìn)行積極康復(fù)行為。

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