自制夏陳化痰止咳顆粒治療兒童濕性咳嗽的臨床療效及對免疫功能的影響

王金龍

(山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院,山東 濰坊 262700)

濕性咳嗽是兒科常見疾病,主要癥狀包括咳痰或存在明顯痰鳴音等,且病程通常超過4周,多由遷延性細(xì)菌性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘合并感染及上呼吸道咳嗽綜合征等引起[1]。該病遷延難愈,對患兒的日常生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床治療濕性咳嗽多采用化痰、止咳、抗感染、糖皮質(zhì)激素霧化吸入等方法,但療效一般。本研究選取1 000例濕性咳嗽患兒為研究對象,探討自制夏陳化痰止咳顆粒治療兒童濕性咳嗽的療效及對免疫功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月壽光市中醫(yī)醫(yī)院收治的1 000例濕性咳嗽患兒為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組500例。對照組男275例,女225例;平均年齡(3.44±0.56)歲;平均病程(33.76±4.24)d;輕度咳嗽81例,中度咳嗽175例,重度咳嗽244例。觀察組男268例,女232例;平均年齡(3.42±0.51)歲;平均病程(34.14±5.13)d;輕度咳嗽75例,中度咳嗽188例,重度咳嗽237例。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合濕性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];中醫(yī)診斷符合濕性咳嗽痰濕阻肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];經(jīng)胸部X線診斷肺部無明顯感染性病灶[3];患兒及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究所用藥物存在禁忌證者;先天性疾病、支氣管異物、支氣管哮喘或肺結(jié)核引起咳嗽者;合并造血功能不全者;合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦部疾病者;合并免疫功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予止咳化痰、抗感染治療,以及吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd.,國藥準(zhǔn)字H20140475,2 m L∶1 mg)霧化治療,每次2 m L,加入2 m L 0.9%氯化鈉注射液,每日2次。連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自制夏陳化痰止咳顆粒治療。方劑組成:清半夏9 g,陳皮9 g,炮姜3 g,車前子9 g,炒萊菔子6 g,炒葶藶子9 g,炒紫蘇子9 g,麩炒枳殼9 g,麩炒枳實9 g,茯苓15 g。每袋凈重15 g。用法用量:1～3歲患兒每次0.5袋,每日3次;4～7歲患兒每次1袋,每日2次;8歲以上患兒,每次1袋,每日3次。連續(xù)治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①免疫功能指標(biāo)。應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測兩組患兒治療前后外周靜脈血CD＋3、CD＋4及CD＋4/CD＋8水平。②中醫(yī)癥狀積分。觀察兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分,包括納呆、胸悶、喘促、咽癢、咯痰及咳嗽癥狀,依照癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4個級別,分別計0、1、2、3分。③不良反應(yīng)。觀察并記錄兩組患兒在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)?中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定臨床療效[4]。痊愈:咽癢、咯痰、咳嗽等癥狀與體征消退或基本消退;顯效:咽癢、咯痰、咳嗽等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn);有效:咽癢、咯痰、咳嗽等癥狀與體征有所改善:無效:咽癢、咯痰、咳嗽等癥狀與體征無改善,甚至加重。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%(475/500),高于對照組的75.00%(375/500),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組濕性咳嗽患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組患兒納呆、胸悶、喘促、咽癢、咯痰、咳嗽癥狀積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組納呆、胸悶、喘促、咽癢、咯痰、咳嗽癥狀積分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組濕性咳嗽患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組濕性咳嗽患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 納呆積分 胸悶積分 喘促積分觀察組 500 治療前 2.61±0.36 2.95±0.42 2.81±0.31治療后 1.21±0.15△▲ 0.22±0.16△▲ 0.34±0.14△▲對照組 500 治療前 2.85±0.46 2.96±0.15 2.76±0.58治療后 1.76±0.45△ 1.58±0.14△ 1.34±0.45△組別 例數(shù) 時間 咽癢積分 咯痰積分 咳嗽積分觀察組 500 治療前 2.75±0.25 2.64±0.49 2.87±0.55治療后 0.58±0.12△▲ 0.22±0.03△▲ 0.26±0.02△▲對照組 500 治療前 2.78±0.37 2.82±0.31 2.83±0.56治療后 1.36±0.15△ 1.29±0.24△ 1.41±0.35△

(3)免疫功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒CD＋3、CD＋4及CD＋4/CD＋8水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒CD＋4、CD＋3及CD＋4/CD＋8水平均高于治療前,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組濕性咳嗽患兒治療前后免疫功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組濕性咳嗽患兒治療前后免疫功能指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時間CD＋4(%) CD＋3(%) CD＋4/CD＋8觀察組 500 治療前 25.67±3.41 51.35±5.21 1.18±0.25治療后 34.12±5.52△▲ 68.32±5.24△▲ 1.75±0.38△▲對照組 500 治療前 26.94±3.49 50.57±5.25 1.17±0.21治療后 29.59±5.24△ 57.63±5.21△ 1.41±0.35△

(4)不良反應(yīng)比較 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

濕性咳嗽是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸道黏膜受外界刺激會導(dǎo)致氣道炎性水腫及氣道痙攣,產(chǎn)生大量炎癥因子,抑制呼吸道纖毛擺動,導(dǎo)致呼吸道黏液清除障礙,同時炎癥因子與黏液混合會滋生大量病原體,導(dǎo)致濕性咳嗽遷延不愈。相關(guān)研究表明,濕性咳嗽多與季節(jié)變化、空氣污染等因素相關(guān)[5],未及時治療可導(dǎo)致肺部及下呼吸道病變。此外,濕性咳嗽與支氣管內(nèi)免疫球蛋白介導(dǎo)的炎性反應(yīng)有關(guān),應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療能夠改善患兒體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能,從而增強(qiáng)患兒機(jī)體抗病能力。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,形氣未充,肺脾常不足,肺氣虛弱,衛(wèi)外不固,故易感觸外邪而發(fā)病;脾胃虛弱,易受外邪損傷,失于健運(yùn)則不能運(yùn)化水濕,導(dǎo)致內(nèi)生痰濁。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,肺脾受損,水濕內(nèi)停,在肺部積聚成痰,導(dǎo)致氣道堵塞,呼吸不暢,引起咳嗽。肺屬金,脾屬土,土生金,為肺之母,脾氣具有生養(yǎng)肺氣之功效,脾土虛寒不能升清以養(yǎng)肺,則母病及子致肺氣亦虛寒,而肺氣虛寒,日久亦可影響脾,脾肺虛寒并見,母子同病,因此治療上須脾肺同治。本研究應(yīng)用自制夏陳化痰止咳顆粒治療兒童濕性咳嗽,全方以半夏、陳皮為君藥,半夏祛痰降逆、燥濕和脾,陳皮理氣健脾、燥濕化痰,與半夏合用,既能燥濕化痰,又可調(diào)暢脾胃氣機(jī),使痰濕得化、肺氣得降、脾胃得和。茯苓能利水滲濕,對于脾虛所致的咳嗽、咳痰具有良好效果。車前子清熱利濕。葶藶子瀉肺平喘、鎮(zhèn)咳。諸藥共奏降氣止咳、燥濕化痰之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,紫蘇子和葶藶子能夠舒緩平滑肌[6-7];枳殼對于胃腸平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用[8];萊菔子在理氣、助消化的同時,還能抑制細(xì)菌活動[9]。

本研究結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患兒CD＋3、CD＋4及CD＋4/CD＋8水平均高于治療前(P＜0.05),且觀察組均高于對照組(P＜0.05);兩組患兒納呆、胸悶、喘促、咽癢、咯痰、咳嗽癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。以上結(jié)果表明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自制夏陳化痰止咳顆粒可以提升治療兒童濕性咳嗽的臨床療效,改善患兒免疫功能,且不良反應(yīng)較少,安全可靠。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自制夏陳化痰止咳顆粒治療兒童濕性咳嗽臨床療效顯著,可以減輕患兒臨床癥狀,提升患兒免疫功能,促進(jìn)疾病恢復(fù),而且安全性較高,值得臨床推廣。本研究樣本來源較單一,且未設(shè)立單獨的自制夏陳化痰止咳顆粒組,導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在一定的偏倚,后續(xù)研究需針對以上問題逐一解決,進(jìn)一步探究自制夏陳化痰止咳顆粒治療兒童濕性咳嗽的作用機(jī)制。