冠心病介入術后患者發生支架內再狹窄的相關影響因素探討

趙新華，李群星，尹德錄

（連云港市第一人民醫院心血管內科，江蘇 連云港 222000）

冠心病是由于機體冠狀動脈血管出現粥樣硬化而引起的血管腔狹窄或者阻塞，可導致心、腦等重要器官供血不足，進而造成心肌缺血、缺氧狀態。目前，臨床上治療冠心病的主要方法為經皮冠狀動脈介入術，其通過將合金材料制成的網狀間隙支架植入到狹窄的冠狀動脈血管，能起到支撐血管壁，維持血流通暢的作用，還能減少介入術后血管彈性的回縮，具有操作簡便、對患者的創傷較小等特點[1]。但相關研究顯示，冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后易發生支架內再狹窄，嚴重影響其治療效果與患者預后[2]。有學者認為，經皮冠狀動脈介入術后發生支架內再狹窄與血管重塑、平滑肌細胞增生遷移、炎癥反應、血栓形成等有著密切的關系[3]，但具體機制尚不明確。故設立本研究，旨在探討冠心病介入術后患者發生支架內再狹窄的相關影響因素，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析連云港市第一人民醫院2016年1月至2020年12月收治的210例行冠脈支架植入術的冠心病患者的臨床資料，于術后6個月進行隨訪，并根據隨訪所得的冠脈造影結果將其分為支架內再狹窄組（40例）和非支架內再狹窄組（170例）。診斷標準：兩組患者均符合《美國冠心病診斷與治療指南（第2版）》[4]中的相關診斷標準，支架內再狹窄組患者符合《現代心血管病學》[5]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；首次植入支架患者；病歷資料完整者等。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并自身免疫系統疾病者；嚴重肝、腎功能不全者；存在造血系統功能異常者；冠狀動脈造影不清或存在冠狀動脈造影禁忌證者等。研究經連云港市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法 兩組患者均實施冠狀動脈支架植入術，并于術后6個月復查冠狀動脈造影。取左前斜、右前斜及頭腳軸狀位觀察患者冠狀動脈病變，對左主干、左前降支、左回旋支病變狹窄程度進行評價，記錄冠狀動脈造影，由2名醫師獨立完成診斷，如診斷結果存在差異，則由第3名醫生對患者的其他數據進行分析處理。支架內再狹窄的診斷標準：靶血管管腔直徑狹窄≥ 50%，其中包含支架內、距支架邊緣≤ 5 mm的支架兩端的冠狀動脈[5]。

1.3 觀察指標 ①對影響冠心病介入術后患者發生支架內再狹窄的因素進行單因素分析，包括性別、年齡、運動時間、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、纖維蛋白原（FIB）、血清總膽紅素（TBiL）、血清肌酐（Cr）、三酰甘油（TG）、支架大小、急性心肌梗死病史等，其中SBP、DBP采用血壓分析儀進行檢測，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心操作（3 000 r/min，10 min）后，采用血糖檢測儀檢測FPG，采用全自動生化分析儀檢測TC、TG；采用酶聯免疫吸附實驗法檢測FIB、TBiL、Cr。②將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選冠心病介入術后患者發生支架內再狹窄的獨立危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，支架內再狹窄組中年齡≥ 65歲、運動時間＜3個月、有急性心肌梗死病史的患者占比均顯著高于非支架內再狹窄組，FPG、FIB、TBiL、Cr、TG水平均顯著高于非支架內再狹窄組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組患者性別、SBP、DBP、TC、支架大小比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 影響冠心病患者行冠脈支架植入術后發生支架內再狹窄的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響冠心病介入術后患者發生支架內再狹窄為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型分析，結果顯示，年齡 ≥ 65歲、FPG較高、FIB較高、TG較高、有急性心肌梗死病史均為影響冠心病患者行冠脈支架植入術后發生支架內再狹窄的危險因素，差異均有統計學意義（OR= 1.445、1.519、1.429、1.782、1.510，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響冠心病患者行冠脈支架植入術后發生支架內再狹窄的多因素Logistic回歸分析

3 討論

冠心病屬于臨床中一種較為常見的心血管疾病，是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其發病與冠狀動脈內膜脂類聚集、管壁彈性降低導致冠狀動脈硬化、管腔狹窄或阻塞有關，且具有發病率高、病死率高的特點，患者臨床癥狀多表現為心前區疼痛，可向左肩、左臂，甚至無名指放射痛[6-7]。藥物治療只能暫時緩解患者的部分癥狀，并不能根治疾病。經皮冠狀動脈介入術能有效促進冠脈疾病的血管重建，但在行經皮冠狀動脈介入術時由于血管內皮出現損傷、血管內膜增生等，會使支架后的血管出現再狹窄的情況[8-9]。因此，確定影響冠心病患者行冠脈支架植入術后發生支架內再狹窄的危險因素，并及時采取有效干預措施具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，年齡≥ 65歲、FPG較高、FIB較高、TG較高、急性心肌梗死病史均為影響冠心病患者行冠脈支架植入術后發生支架內再狹窄的危險因素，分析其原因可能在于，老年患者血管彈性回縮及擴張不夠充分，導致冠脈血管壁的平滑肌細胞以及細胞外的基質增生，使局部體積增大，擠壓血管腔，導致支架處管腔出現狹窄，所以在行經皮冠狀動脈介入術時，應盡可能地為老年患者置入合適的支架，防止管腔出現再狹窄[10-11]。患者FPG水平高于正常值可使血管內皮細胞損傷且出現炎癥反應，還會導致機體中血栓素A2的合成增多，促進血管收縮，并阻礙血管舒張因子的合成，抑制血管舒張，從而導致血管狹窄，因此，術后患者應積極控制血糖，清淡飲食，并定期監測血糖水平，保持血糖水平在正常范圍[12-13]。FIB水平異常升高可使血小板發生聚集，增加血黏度，從而導致血管內膜損傷，引起紅細胞黏附以及血栓的形成，進而使血管腔狹窄，因而可采用對癥處理，指導患者規律飲食及運動保健，從而可促進蛋白質的合成，加快機體內血液循環，降低血液黏稠度，從而避免血管腔狹窄的發生[14]。TG屬于一種有機物化合物，當機體過度肥胖、出現心血管疾病及肝臟功能損害時，其水平顯著升高，導致血液黏度增加，血流速度減慢，促進血栓的形成，加速血管腔的狹窄，因此，應針對特殊體質進行對應治療，通過規律運動可以使TG作為能量物質被分解，從而降低TG水平，改善患者預后[15-16]。發生急性心肌梗死時，心肌灌注量會顯著降低，導致心肌收縮功能以及機體代謝水平下降，造成心肌細胞局部的血流中斷，使其出現缺血壞死，導致心臟功能受到嚴重損傷，加速血管腔的狹窄，平時應注意飲食，控制好機體血壓血脂的水平，定期檢查，可有效減少心血管疾病的發生，促進病情恢復[17-18]。

綜上，影響冠心病患者行冠脈支架植入術后發生支架內再狹窄的危險因素為年齡≥ 65歲、FPG較高、FIB較高、TG較高、急性心肌梗死病史，臨床應針對以上危險因素采取相應的干預手段及對癥治療，以降低術后支架內再狹窄的發生率，改善預后。