宮腔鏡術后應用孕激素治療子宮內膜息肉的應用價值

譚 妃

（陽江市陽東區婦幼保健院婦產科，廣東 陽江 529900）

子宮內膜息肉是子宮內膜間質過度生長被覆良性內膜腺體的婦科疾病，以子宮異常出血為臨床癥狀，若疾病未及時治療可繼發感染、壞死等，亦可繼發不孕。目前臨床尚未明確子宮內膜息肉具體致病原因，多認為與內分泌紊亂、雌激素水平過高、長期婦科炎癥刺激等密切相關，手術為治療該病首選方案，宮腔鏡手術因微創、術中出血量少、術后恢復快等優勢，目前已經成為治療子宮內膜息肉首選方案，但因該病誘發因素、發病機制尚未明確，導致其術后復發率較高[1-2]。地屈孕酮為常見的孕激素，其使用后可使子宮內膜進入完全的分泌相，從而防止由雌激素所引起的子宮內膜增生和癌變的風險，臨床多用于治療內源性孕激素不足的各種疾病，輔助用于子宮內膜息肉術后治療，可降低復發風險[3-4]。基于此，本研究旨在探討宮腔鏡術后應用孕激素對子宮內膜息肉患者性激素與復發情況的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽江市陽東區婦幼保健院2019年4月至2020年3月收治的50例子宮內膜息肉患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組患者年齡24～51歲，平均（35.22±8.61）歲；病程2～14個月，平均（8.62±2.68）個月；體質量指數（BMI）21～25 kg/m2，平均（23.52±0.64） kg/m2；發病類型：單發息肉15例、多發息肉10例。觀察組患者年齡25～50歲，平均（35.14±8.64）歲；病程2～13個月，平均（8.61±2.64）個月；BMI 21～25 kg/m2，平均（23.51±0.62） kg/m2；發病類型：單發息肉14例、多發息肉11例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比。診斷標準：參考《婦產科學（第8版）》[5]中關于子宮內膜息肉的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經陰道超聲檢查宮腔內可見高回聲病灶且周圍環繞微弱回聲暈者；無手術禁忌證者；近期未使用激素類藥物者；存在不同程度陰道出血、月經量增多者；無藥物禁忌證者。排除標準：凝血功能障礙者；合并子宮惡性病變者；合并宮腔粘連、子宮畸形等病變者；患有精神、心理疾病者；合并其他內科疾病者；免疫功能障礙者。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用宮腔鏡手術治療，術前進行白帶、血常規、凝血、心電圖等常規檢查，自月經干凈后3～14 d進行手術治療，術前1 d做好陰道準備。給予患者靜脈全身麻醉，取膀胱截石位，常規消毒會陰、陰道、宮頸后，探查宮頸深度，利用擴宮棒擴張宮頸至10號，而后置入宮腔鏡，在宮腔鏡直視下明確息肉位置、數目、大小，并選擇合適刮匙，隨后在宮腔鏡輔助下完全切除子宮內膜息肉，若出現多發性息肉可選擇環形電極切除，控制電切功率在80～100 W，切除后組織即刻送檢，術后進行常規抗感染治療。觀察組患者于手術后給予地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V，注冊證號HJ20170221，規格：10 mg/片）治療，于月經來潮后第14天起口服地屈孕酮片，10 mg/次，2次/d，10 d為1個療程，連續服用3個療程。兩組患者均于術后隨訪12個月，了解月經、子宮內膜及復發情況，必要時行宮腔鏡檢查。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者術后12個月月經恢復正常率及術后3、6、12個月子宮內膜息肉的復發情況。②對比兩組患者術前與術后6個月的子宮內膜厚度與月經量，采用腹部B超檢查子宮內膜厚度，采用稱重法檢測月經量，根據（用后每張衛生巾質量-?用前衛生巾質量）計算整個經期月經量。③對比兩組患者術前與術后6個月血紅蛋白與血管內皮生長因子（VEGF）水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心5 min后，提取血清，使用全自動生化分析儀對其測定。④對比兩組患者術前與術后6個月性激素變化，采集血液與提取血清方式同②，采用全自動生化分析儀測定卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 月經恢復正常率與術后復發率 觀察組患者月經恢復正常率（96.00%）高于對照組（76.00%），術后3、6、12月復發率均低于對照組，但兩組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者月經恢復正常率與術后復發率比較[例(%)]

2.2 子宮內膜厚度、月經量 與術前比，術后6個月兩組患者子宮內膜厚度均顯著變薄，且觀察組顯著薄于對照組；兩組患者月經量均顯著減少，且觀察組顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者子宮內膜厚度、月經量比較( ±s)

表2 兩組患者子宮內膜厚度、月經量比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數 子宮內膜厚度(mm) 月經量(mL)術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 25 11.54±5.05 7.31±1.68* 96.25±20.15 44.32±3.92*觀察組 25 11.56±2.14 5.38±1.14* 95.12±20.14 41.72±3.84*t值 0.018 4.753 0.198 2.369 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血紅蛋白、VEGF 與術前比，術后6個月兩組患者血紅蛋白均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；兩組患者VEGF水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血紅蛋白、VEGF水平比較( ±s)

表3 兩組患者血紅蛋白、VEGF水平比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。VEGF：血管內皮生長因子。

組別 例數 血紅蛋白(g/L) VEGF(ng/L)術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 25 44.88±8.14 89.32±3.92* 157.92±12.88 59.14±5.27*觀察組 25 44.58±8.18 108.72±3.84* 158.18±13.42 48.12±5.11*t值 0.130 17.677 0.070 7.506 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 性激素 兩組患者手術前與手術6個月后，以及組間FSH、LH水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 4。

表4 兩組患者性激素指標比較( ±s, IU/mL)

表4 兩組患者性激素指標比較( ±s, IU/mL)

注：FSH：卵泡刺激素；LH：促黃體生成素。

組別 例數FSH LH術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 25 6.28±1.24 6.51±0.91 4.53±0.15 4.62±0.52觀察組 25 6.25±1.25 6.45±0.68 4.58±0.14 4.60±0.22 t值 0.085 0.264 1.218 0.177 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

目前子宮內膜息肉發病機制、發病原因尚未明確，多以月經淋漓不盡、不孕、陰道少量出血等為臨床癥狀，經陰道B超或宮腔鏡檢查可明確子宮內膜息肉情況，在了解其病灶情況的同時明確其病灶數目、大小、位置等情況后給予其相應手術治療，但術后易存在復發情況，需要再次實施手術治療，但會增加機體創傷性，增添經濟負擔，降低患者對手術的滿意度與認可度[6-7]。

研究發現，子宮內膜息肉的出現與激素水平密切相關，特別是雌激素較高者更易發生疾病，孕激素可刺激子宮內膜，可使其轉化為分泌期，利于修復宮腔鏡術后受損的子宮內膜，從而抑制子宮內膜過度增生，恢復其內部生理環境[8-9]。本研究中，觀察組患者月經恢復率高于對照組，但組間比較，差異無統計學意義；術后6個月觀察組患者子宮內膜厚度顯著薄于對照組，月經量顯著少于對照組，血紅蛋白水平顯著高于對照組，說明宮腔鏡術后應用孕激素可有效抑制子宮內膜息肉患者子宮內膜異常增生，促進患者子宮生理功能恢復，進而緩解月經過多癥狀，改善貧血。

VEGF屬于一種多功能細胞因子，可特異性地作用于血管內皮細胞的有絲分裂原，通過促進內皮細胞的增殖遷移，來增加血管的通透性，利于子宮內膜血管的形成[10-11]。本本研究中，術后3、6、12月觀察組患者復發率均低于對照組，術后6個月觀察組患者VEGF水平顯著低于對照組，提示宮腔鏡術后應用孕激素可有效調節子宮內膜息肉患者機體VEGF水平，一定程度上降低復發率，減輕患者再次病變的痛苦。同時本研究通過進一步觀察兩組患者性激素水平的變化，發現差異均無統計學意義，表明宮腔鏡術后口服地屈孕酮對子宮內膜息肉患者性激素影響較小。究其原因可能是地屈孕酮作為一種口服的孕激素類藥品，可直接作用于子宮內膜，且無雌激素、雄激素、腎上腺皮質激素的作用，可對抗子宮內膜局部的高雌激素狀態，從而改變子宮內膜的分泌期，促進子宮內膜徹底脫落，進而抑制子宮內膜的異常增生，減少息肉的發生[12-13]。

綜上，宮腔鏡手術后應用孕激素治療可有效提高對子宮內膜息肉患者的治療效果，抑制子宮內膜的異常增生，調節機體VEGF水平，進而改善患者月經量，促進血紅蛋白的恢復，降低術后復發率，同時，不會影響患者術后的性激素水平，值得臨床借鑒與參考。