微創內鏡下腰椎間融合術治療單節段腰椎退行性病變的效果評價

羅立典 蔣亮 李棟鵬

[摘要] 目的探討微創內鏡下腰椎間融合術治療單節段腰椎退行性病變的臨床效果。方法選擇2018年 8月至 2021年 8月陽江市中醫醫院收治的單節段腰椎退行性病變患者60例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30例，對照組采用傳統入路腰椎間融合術，觀察組采用微創內鏡下腰椎間融合術。術后比較兩組手術相關指標，隨訪2 個月，比較兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分及并發癥發生情況。結果觀察組手術時間為（3.17±0.38）min，長于對照組的（2.50±0.44）min，觀察組術中出血量為（355.26±20.15）ml、術后2 h 引流量為（46.73±8.44）ml，低于對照組的（563.27±17.48）、（120.80±44.78）ml，差異有統計學意義（P <0.05）;術前兩組 VAS 評分、ODI 評分比較，差異無統計學意義（P >0.05），術后觀察組 VAS 評分、ODI 評分為（1.95±0.35）、（19.64±5.12）分，低于對照組的（2.63±0.49）、（25.33±4.51）分，差異有統計學意義（ P <0.05）;觀察組術后并發癥發生率為3.33%，低于對照組的 20.00%，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論微創內鏡下腰椎間融合術治療單節段腰椎退行性病變雖會持續較長手術時間，但可降低術中出血量、術后2 h 引流量，減輕患者術后疼痛評分，改善腰椎功能，減少術后并發癥發生率。

[關鍵詞] 微創;內鏡下腰椎間融合術;傳統入路腰椎間融合術;腰椎退行性疾病;Oswestry功能障礙指數

[中圖分類號] R687.3?;?? [文獻標識碼] A??? [文章編號] 2095-0616（2022）06-0158-04

Evaluation on the efficacy of minimally invasive endoscopic lumbar interbody fusion in the treatment of single-segment lumbar degenerative disease

LUO? Lidian???? JIANG? Liang???? LI? Dongpeng

Department of Orthopedics Ⅱ ，Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Yangjiang 529500，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of minimally invasive endoscopic lumbar interbody fusion in the treatment of single-segment lumbar degenerative disease. Methods A total of 60 patients with single-segment lumbar degenerative disease who were admitted to Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital from August 2018 to August 2021 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases in each group.The control group underwent lumbar interbody fusion via the traditional approach， while the observation group underwent minimally invasive endoscopic lumbar interbody fusion. After surgery， the two groups were compared， followed up for 2 months， visual analogue scale （VAS） score， Oswestry dysfunction index （ODI） score， and complications were compared between the two groups. Results The operating time in the observation group （[3.17±0.38] min） was longer than that in the control group （[2.50±0.44] min）， and the intraoperative bleeding volume （[355.26±20.15] ml） and 2-h postoperative drainage （[46.73±8.44] ml） in the observation group were lower than those in the control group （[563.27±17.48] ml） and [120.80±44.78] ml， respectively， with statistically significant differences （P <0.05）. There were no significant differences in VAS score and ODI score between the two groups before operation （P >0.05）. After operation， the VAS score and ODI score of the observation group were （1.95±0.35） and （19.64±5.12） points lower than those of the control group （2.63±0.49） points， （25.33±4.51） points， with statistically significant differences （P <0.05）; The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. ConclusionAlthough minimally invasive endoscopic lumbar interbody fusion for single-segment lumbar degenerative disease may take longer operating time， it can reduce intraoperative bleeding volume and 2-h postoperative drainage， lower postoperative VAS scores， improve lumbar spine function of patients， and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Minimally invasive; Endoscopic lumbar interbody fusion; Lumbar interbody fusion via traditional approach; Lumbar degenerative disease; Oswestry dysfunction index

隨著我國老齡化社會程度不斷加深，腰椎退行性疾病發生率居高不下，其主要表現為腰背疼痛及下肢放射性疼痛，患者坐臥不安，嚴重影響其生活質量 [1-2]。經臥床休息后腰椎退行性疾病疼痛可得到緩解，但治標不治本。外科手術治療依然是腰椎退行性疾病的首選治療方法，腰椎融合術臨床應用較為廣泛，傳統入路腰椎間融合術因其有較大手術切口，可獲得較為廣闊的術野，便于術者重建腰椎穩定功能，但傳統入路切口較大，無法避免手術對周圍肌肉、神經組織的損傷，對術后神經、腰椎功能恢復造成不利影響[3]。微創內鏡下腰椎間融合術屬微創手術方式，具有微創、對組織神經損傷小、術后并發癥少等優點[4]，但當前大部分報道為多節段腰椎退行性疾病[5-6]，而單節段腰椎退行性疾病中采用微創內鏡下腰椎間融合術的報道較少，故本研究探討微創內鏡下腰椎間融合術治療單節段腰椎退行性病變的臨床效果。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

病例來源為陽江市中醫醫院骨二科，時間段為 2018年 8月至2021年 8月，研究對象為單節段腰椎退行性病變患者60例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30例。納入標準：①單節段腰椎退行性病變，包括腰椎不穩、Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脫等;②腰背疼痛、下肢放射性疼痛癥狀嚴重，經常規療法治療后無效;③患者無手術禁忌證;④簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重凝血功能障礙、高血脂、糖尿病、心臟病等，未得到有效控制者;②合并骨質疏松者;③結構性腰椎側彎者;④合并惡性腫瘤等影響手術效果判定者。對照組：男 17例，女 13例;年齡47～ 71歲，平均（59.73±8.82）歲;腰椎節段： L4～517例，L5 ～S413例。觀察組：男 14例，女 16例;年齡43～ 74歲，平均（60.38±8.96）歲;腰椎節段： L4～ 519例， L5? ～ S411例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2? 方法

兩組術前均拍 X 線正側位，根據影像學結果了解患者病變程度與類型，術前1 d 做棘突定位。對照組采用傳統入路腰椎間融合術，全身麻醉，俯臥位，確定病變部位后切開皮膚、肌肉、筋膜，切開棘上韌帶后采用骨膜剝離器緊貼棘突與椎板向兩側剝離，腰椎側顯露關節突外方。縱行劈開融合節段棘突，嵌入異體條形骨板于棘突縫隙中，縱貫融合節段，沖洗術區觀察止血效果后縫合。觀察組采用微創內鏡下腰椎間融合術，全身麻醉，俯臥位，于融合節段上下2 ～3 cm 處做橫切口，將穿刺針自椎弓根外緣向椎間孔內推送，拔除針芯將導管插入椎間孔內，拔出針套。內鏡下清除病變節段軟組織，暴露椎間神經與中央管后減壓，置入椎間融合器并進行雙側固定，留置引流管，給予抗感染治療等。兩組均由同一組醫護人員完成手術。

1.3? 觀察指標及評價標準

比較兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后2 h 引流量），均隨訪2 個月，比較兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分及并發癥發生情況。① VAS 評分[7]：0 ～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的疼痛。② ODI 評分[8]：0～ 100分，分值越高表示腰部功能障礙越嚴重。③并發癥：包括感染、肢體感覺運動異常、硬脊膜撕裂、融合器下沉，發生則記錄。

1.4? 統計學分析

采用 SPSS 23.0軟件進行統計學處理，計量資料用均數± 標準差（x ±s）表示，進行 t 檢驗;計數資料用[n （%）]表示，進行χ2檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者手術相關指標比較

觀察組患者手術時間長于對照組，術中出血量、術后2 h 引流量低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者VAS、ODI評分結果比較

術前，兩組患者 VAS、ODI 評分結果比較，差異無統計學意義（ P >0.05），術后，觀察組 VAS、ODI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表2。

2.3? 術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

腰椎退行性疾病好發于中老年人群，是一種病程較長的脊柱退化性疾病，常見包括椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊柱不穩與腰椎滑脫等，手術是治療本病的有效方式。臨床研究證實椎間融合術具有高融合率、較好的抗疲勞性與支撐作用等優點，現已成為腰椎退行性病變的首選治療方法[9-10]。傳統入路方式是以病變椎體為中心，在確定病變位置后直接做切口，通過椎間植骨后讓腰椎關節發生骨性結合，是病變椎體上下椎體間的融合[11]。傳統入路方式雖可獲得較大術野，方便術中操作，但手術切口比較大，難以避免手術對周圍組織、神經等的損傷，且術區范圍較大，涉及的血管較多，術中出血量較大。術后不僅因血管損傷而營養不足影響恢復，還可能對關節功能恢復造成影響。此外，也有學者發現[12]，傳統入路術式對于盤源性腰痛療效有限，因此，探索新的入路方式十分必要。

本研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），考慮原因為傳統入路可獲得較為廣闊的術野及方便的手術操作空間，對于病變位置及術中植骨操作較為便利;而微創內鏡下操作術野較小，操作空間有限，因此手術時間較長。趙偉等[13]報道與本研究結果基本一致。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、術后2 h 引流量低于對照組，術后觀察組 VAS 評分、ODI 評分低于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），提示微創內鏡下腰椎間融合術治療單節段腰椎退行性病變可降低術中出血量、術后2 h 引流量，減輕患者術后疼痛評分，改善腰椎功能，減少術后并發癥發生率。高利強等[14]采用經皮脊柱內鏡技術治療腰椎管狹窄癥的報道結果與本研究基本一致。微創內鏡下腰椎間融合術通過微創手術方式，術區相對較小，對術區肌肉、神經、筋膜等損傷較小，可有效降低術中出血量、術后引流量;而手術操作中能夠避開神經組織，患者術后并發癥減少，不會對筋膜完整性造成較大損傷，可有效提升術后骨組織融合恢復效果，改善腰椎功能 [15-17]。本研究因單中心研究，因此樣本量較少，且來我院就診的患者大多為本地患者，可能導致研究數據存在一定偏倚，后期可針對本研究中局限之處進行補充性研究。

綜上所述，微創內鏡下腰椎間融合術治療單節段腰椎退行性病變雖會持續較長手術時間，但可降低術中出血量、術后2 h 引流量，減輕患者術后疼痛評分，改善腰椎功能，減少術后并發癥發生率。

[參考文獻]

[1] 司福軍，談偉，侯佳. 多層螺旋 CT 與 X 線平片診斷老年腰椎退行性病變價值分析[J].中國 CT 和 MRI 雜志，2021，19（3）：159-161.

[2] 劉烔，宋紅星.MIS-TLIF 與 PLIF 治療腰椎退行性病變的圍手術期指標及術后遠期療效比較[J].醫學綜述，2021，27（9）：1819-1823.

[3] 陳隆福，王虎，孫景福，等. 微創與開放經椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫的 Meta 分析[J].中外醫學研究，2020，18（22）：172-175.

[4] 尹鵬，海涌，楊晉才，等 .經皮內鏡下經椎間孔與傳統后入路椎間融合術治療伴有腰椎不穩的腰椎管狹窄癥的療效對比 [J]. 中國脊柱脊髓雜志，2021，31（3）：213-221.

[5] 徐江，郭團茂 . 選擇性神經根阻滯在經皮椎間孔鏡技術治療多節段退行性腰椎管狹窄癥的定位診斷價值 [J]. 頸腰痛雜志，2020，41（1）：120-121.

[6] 馬守戰，邵越峰，婁茜華，等 . 選擇性減壓融合與多節段減壓融合治療多節段腰椎管狹窄伴退行性滑脫的療效對比 [J]. 頸腰痛雜志，2018，39（2）：140-143.

[7] Johnson EW.Visual Analog Scale（VAS）[J].American Journal of Physical Medicine&Rehabilitation，2001，80（10）：717.

[8] Martin CT，Yaszemski AK，Ledonio CGT，et al.Oswestry Disability Index： Is Telephone Administration Valid？[J].Iowa Orthop J，2019，39（2）：92-94.

[9] 楊晟，郟舜杰 . 微創小切口后路椎間融合術治療腰椎退行性病變臨床研究 [J]. 浙江創傷外科，2021，26（2）：235-237.

[10] 谷艷超，朱凌，胡勝利，等 . 自制微創拉鉤輔助改良雙側Wiltse入路經椎間孔椎體間融合術在腰椎退行性病變治療中的應用 [J]. 中國骨傷，2021，34（4）：297-303.

[11] 韓猛，劉磊，馬超 . 改良 TLIF 聯合Waveflex半剛性內固定治療下腰椎退變性疾病的療效觀察 [J]. 中國骨與關節損傷雜志，2018，33（5）：496-498.

[12] 劉亞軍，田偉，靳培浩，等 . 導航微創與傳統切開經椎間孔入路椎間植骨融合術治療成人腰椎滑脫癥的對照研究 [J]. 中華創傷骨科雜志，2014，16（3）：194-198.

[13] 趙偉，孟楨楨，王興 . 傳統入路與微創內鏡下腰椎間融合術治療單節段腰椎退行性病變的療效與安全性比較 [J]. 中國現代藥物應用，2021，15（16）：82-84.

[14] 高利強，閆小偉，葉林江，等 . 經皮脊柱內鏡技術治療腰椎管狹窄癥的療效探討 [J]. 山西醫藥雜志，2019，48（16）：2038-2040.

[15] 李賢坤，武明鑫，張云帆 . 經皮內鏡下腰椎減壓椎間融合術治療腰椎管狹窄癥的臨床研究 [J]. 臨床醫學工程，2021，28（8）：1031-1032.

[16] 陳博來，李永津，蘇國義，等 . 后外側入路經皮內窺鏡下腰椎椎間融合術治療腰椎滑脫癥的臨床療效分析 [J]. 中國脊柱脊髓雜志，2021，31（6）：527-533.

[17] 王叢，肖濤，靳鵬，等 . 經皮脊柱內鏡技術治療退行性腰椎管狹窄癥進展 [J]. 中國醫學創新，2020，17（16）：163-168.

（收稿日期：2021-11-09）