“四聯動”健康教育模式對高血壓早期腎損傷患者自我管理效能的效果研究

譚福英 李太榮 李方方 袁自華 徐漢明

[摘要] 目的探討“四聯動”健康教育模式對高血壓早期腎損傷患者自我管理效能的效果。方法選取2020年 4月至2021年 3月中信惠州醫院收治的82例高血壓早期腎損傷患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（ n=41）和觀察組（ n=41），對照組給予藥物治療聯合社區教育，觀察組給予藥物治療聯合“四聯動”健康教育模式，對比兩組舒張壓、收縮壓、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、同型半胱氨酸（Hcy）水平、自我管理能力、并發癥情況。結果治療前，觀察組與對照組舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P >0.05），治療后，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;治療前，觀察組與對照組 BUN、Scr、Hcy比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;治療后，觀察組 BUN、Hcy低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組與對照組Scr比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;觀察組與對照組自我管理能力比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;觀察組與對照組并發癥發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論“四聯動”健康教育模式應用于高血壓早期腎損傷患者，可促進患者自我管理能力提升，控制血壓水平，有利于恢復腎功能，減少并發癥，值得推廣使用。

[關鍵詞]“四聯動”健康教育;高血壓早期腎損傷;自我管理效能;血壓;尿素氮

[中圖分類號] R473.71??? [文獻標識碼] A??? [文章編號] 2095-0616（2022）06-0089-05

Effect? of "Four? Linkages" health? education? model? on? self- management efficacy of hypertension patients complicated withearly renal injury

TAN? Fuying1LI? TairongLI? Fangfang3YUAN? ZihuaXU? Hanming

1. Outpatient Department， CITIC Huizhou Hospital， CITIC Huizhou Hospital Co.， Ltd.， Guangdong， Huizhou 516001， China;2. Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine， CITIC Huizhou Hospital， CITIC Huizhou Hospital Co.， Ltd.， Guangdong， Huizhou 516001， China;3. Pharmacy Department， CITIC Huizhou Hospital， CITIC Huizhou Hospital Co.， Ltd.， Guangdong， Huizhou 516001， China;4. Cardiovascular Internal Medicine， CITIC Huizhou Hospital， CITIC Huizhou Hospital Co.， Ltd.， Guangdong， Huizhou 516001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the "four linkages" health education model on the self- management efficacy of hypertension patients complicated with early renal injury. Methods A total of 82 hypertension patients complicated with early renal injury admitted to CITIC Huizhou Hospital from April 2020 to March 2021 were selected as the research subjects， and were divided into the control group （n=41） and the observation group （n=41） by random number table method. The control group was treated with drug therapy combined with community education， and the observation group was treated with drug therapy combined with the "four linkages" health education. The diastolic blood pressure， systolic blood pressure， blood urea nitrogen （BUN） level， serum creatinine （Scr） level， homocysteine （Hcy） level， self-management ability， and complications were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences between the observation group and the control group in diastolic and systolic blood pressures （P >0.05）. After treatment， diastolic and systolic blood pressures of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）; before treatment， there were no statistically significant differencesin BUN， Scr and Hcy between the observation group and the control group （P >0.05）; after treatment， BUN and Hcy of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）; there was no statistically significant difference in Scr between the observation group and the control group （P >0.05）; the self-management ability of the observation group was better than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）; the complication rate in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion The "four linkages" health education model can promote the improvement of self-management ability and control blood pressure levels in hypertension patients complicated with early renal injury， in favor of restoring renal function and reducing complications. Therefore， it is worthy of popularization.

[Key words] "Four Linkages" health education; Hypertension complicated with early renal injury; Self- management efficacy; Blood pressure; Blood urea nitrogen

隨著我國經濟的發展、人口老齡化的加劇以及生活方式的不斷改變，高血壓患者數量與日俱增，該病易誘發心血管疾病，影響預后以及生活質量[1]，而且高血壓易導致高血壓性腎病，嚴重損傷腎臟，甚至形成尿毒癥，造成患者死亡[2]。“四聯動”健康教育是一種提前設計好培訓計劃并對患者實施課程培訓的新健康教育模式，以“醫院- 社區- 家庭- 患者”為四聯動的主體[3]。自我效能是對自身是否有能力實施某一行為的評價和認知，自我效能的提高，可促進患者提升健康行為，有利于疾病控制和恢復[4]。本研究選取2020年 4月至2021年 3月中信惠州醫院收治的82例高血壓早期腎損傷患者作為研究對象，探討“四聯動”健康教育模式對高血壓早期腎損傷患者自我管理效能的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年 4月至2021年 3月中信惠州醫院收治的82例高血壓早期腎損傷患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（ n=41）和觀察組（ n=41）。對照組男19例，女 22例;年齡 35～ 70歲，平均（56.14±5.32）歲;原發性高血壓病程3 ～20年，平均（6.23±1.45）年;腎損害發生時間 1～ 18個月，平均（10.04±2.13）個月。觀察組男 17例，女24例;年齡35～ 70歲，平均（58.24±5.47）歲;原發性高血壓病程2 ～20年，平均（6.37±1.42）年;腎損害發生時間1 ～18個月，平均（10.21±2.02）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經檢查，符合高血壓腎損害的診斷標準[5];年齡≥30歲;患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：合并肝腎功能障礙、糖尿病或其他腎臟疾病者;繼發性高血壓者;臨床資料不全者;患有精神疾病或者溝通障礙者。

1.2? 方法

對照組給予藥物治療聯合社區教育，給予患者口服地奧氨貝（成都地奧制藥集團有限公司，國藥準字 H20090309，規格：10 mg ∶ 5 mg×10片），每日1 片，連續治療1 個月。社區教育方法同“四聯動”健康教育模式中社區教育。

觀察組給予藥物治療聯合“四聯動”健康教育模式，藥物治療方法同對照組。構建醫院、社區、患者、家屬“四聯動”健康教育模式。①醫院主要職責如下：第一，組建健康教育微信群，令觀察組患者入群交流、咨詢。每周由2 名特定的醫護人員解答疑問，掌握患者的心理狀態以及健康教育掌握情況;第二，對陸續入組的觀察組患者按照課程計劃進行系統化的健康教育課程;第三，待課程全部完成后，分批次組織患者及家屬到醫院檢查，并再次強化健康教育知識。②社區主要職責如下：第一，社區工作人員為患者建立健康管理檔案，將患者的檢查信息、基層門診信息、隨訪信息、保健信息錄入電子健康檔案;第二，社區工作人員參加全部培訓，并配合指導，培訓結束后將課程評價表發放給患者;第三，每月對患者及家屬通過電話進行一次隨訪，掌握患者的心理狀態，出現異常情況及時和醫院的醫護人員交流;第四，評估患者健康教育知識掌握情況，如果存在錯誤觀念、錯誤操作應反饋并糾正，督促患者強化自我管理意識。③患者主要任務如下：第一，按時參加培訓課程;第二，上課簽到并填寫聽課掌握程度自我評價，便于醫護人員掌握患者的培訓情況;第三，遇到不懂的問題及時在微信群咨詢。④家屬主要職責如下：第一，了解患者的健康教育知識、檢查情況;第二，督促并協助患者根據培訓內容做好飲食護理、運動鍛煉等自我管理，并每月向定點醫院匯報心理狀況、鍛煉情況以及飲食情況。

1.3? 觀察指標及評價標準

①比較兩組干預前后血壓控制情況。②比較兩組干預前后尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平。③比較兩組自我管理能力，結合楊碧萍的《高血壓患者自我效能評價表》與美國 Stanford 大學慢性病教育研究中心研制的與高血壓有關的相關內容 [6]，量表信度為0.804，效度為0.641～ 0.871。共包含11個項目，每個問題分為5 個等級，分值范圍0～ 4分，得分越高，自我效能越好。④比較兩組并發癥發生情況，包括腦出血、腦梗死、尿外滲、尿瘺。

1.4? 統計學方法

采用統計學軟件 SPSS 20.0分析數據，計量資料用均數± 標準差（ x ± s）表示，行 t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者血壓比較

治療前，觀察組與對照組舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;治療后，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者BUN、Scr、Hcy水平比較

治療前，觀察組與對照組 BUN、Scr、Hcy比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;治療后，觀察組 BUN、Hcy低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），觀察組與對照組Scr比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者自我管理能力比較

觀察組與對照組自我管理能力比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發癥情況比較

觀察組與對照組并發癥發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05）。見表4。 3 討論

高血壓屬于一種慢性病，臨床比較常見，目前已成為我國非常重要的公共衛生問題。高血壓發病的表現方式為動脈血壓升高，且具有病程長、發病率高的特點[7]。長期高血壓會導致患者高濾過、高壓力以及高灌注的“三高”狀態。對腎小管以及腎小球濾過膜造成不同程度的損傷[8]。除此之外，血壓的控制和調節受到腎臟的影響，高血壓腎損傷會降低腎臟調控血壓的能力，最終出現惡性循環的現象[9]。如果高血壓腎損傷繼續發展，易引發終末期腎病，對患者的生活質量以及生命健康造成巨大影響，還會增加家庭經濟負擔[10]。“四聯動”健康教育模式是以“醫院- 社區- 家庭- 患者”為四聯動的主體，醫院主要負責課程計劃的實施，接受患者和家屬的咨詢;社區主要負責評估、配合、監督患者的培訓情況，并將健康教育效果反饋給醫院;患者需要按時參加健康教育培訓，積極接受醫院和社區的監督以及評估，鼓勵患者家屬共同參加培訓;家屬應該給予患者關懷、鼓勵、督促，并協助反饋患者健康教育情況。

機體大部分Hcy在細胞內分解并代謝，僅有少量Hcy被釋放至血液中經由腎臟代謝，如果腎臟功能受損，則Hcy代謝通道遭受阻礙，促使體內大量聚集Hcy。Scr和 BUN 是腎功能常用指標， BUN 是一種蛋白質代謝產物，經由經腎小球濾過并排出體外，常用于判斷腎小球濾過情況;當患者腎小球濾過率降低50%以上，Scr水平會呈現大幅度升高，代表腎受損，但是早期腎損害時期變化不顯著[11-13]。本研究結果顯示，治療前，觀察組與對照組舒張壓、收縮壓、BUN、Scr、Hcy比較，差異無統計學意義（ P >0.05），治療后，觀察組舒張壓、收縮壓、BUN、Hcy均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），觀察組與對照組Scr比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;觀察組與對照組自我管理能力比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。說明“四聯動”健康教育模式有利于改善患者血壓水平以及腎功能。高血壓的發生多數因不健康的生活方式與長期緊張情緒所致，而且患者穩定期較少或沒有自覺癥狀，對疾病知識的了解較少，很容易漏服或停服藥物，影響治療效果[14]。“四聯動”健康教育模式通過對患者出院后持續不斷地進行健康教育，提高其自我管理能力，糾正不良的生活方式，督促患者建立健康的生活習慣，社區人員以及家屬的支持和關愛，極大滿足患者的心理需求，緩解其緊張情緒，有效控制危險因素，進而改善血壓水平以及腎臟功能[15]。伍玉玲[16]研究指出，給予患者心理疏導、糾正不良生活習慣，通過微信公眾號等方式向患者宣教健康知識，有利于控制患者血壓，促進腎功能恢復。本研究結果顯示，觀察組與對照組并發癥發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。說明“四聯動”健康教育模式可改善患者的身體狀態，進而減少并發癥。

綜上所述，“四聯動”健康教育模式應用于高血壓早期腎損傷患者，可促進患者自我管理能力提升，控制血壓水平，有利于恢復腎功能，減少并發癥，值得推廣使用。但本研究所選樣本量比較小，后續研究仍需擴大樣本量，繼續深入研究。

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（收稿日期：2021-11-09）