多部位聯合生物刺激反饋治療結合神經發育療法對腦性癱瘓患兒智力水平、交流功能及運動功能的影響

劉玉玲，黃蓉

（商丘市第一人民醫院 兒科，河南 商丘 476100）

腦性癱瘓（cerebral palsy,CP）簡稱腦癱，多始發于嬰幼兒期，是導致兒童殘疾的重大疾病之一，可引起患兒出現運動、行為、語言、等多方位障礙，其中運動障礙是最為突出的特征，對患兒生活質量和公共健康造成極大影響［1］。目前該病尚無法治愈，患兒終生都需進行康復治療，為此探索一些康復治療措施以盡量開發患兒能力來減輕癥狀及預防并發癥的發生對患兒能夠正常健康生活具有重要意義［2］。神經發育療法（neurodevelopmental therapy,NDT）屬于作業療法的一種，根據神經系統正常發育順序，運用抑制或誘導手段幫助肢體運動功能障礙患者逐步學會正常的運動模式，是腦癱患者的主要康復療法之一，其中又以Bobath 療法為主［3］。生物刺激反饋是利用一定強度的電流刺激神經或肌肉，誘導肌肉進行自主運動，以達到改善或恢復肌肉功能的目的，對腦癱患兒具有一定的治療效果，但通常都只針對一個部位進行生物反饋治療，使得效果并不理想［4］。鑒于此，本研究旨在觀察探討多部位聯合生物刺激反饋治療結合神經發育療法對腦性癱瘓患兒智力水平、交流功能及運動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年4 月于商丘市第一人民醫院就診的腦性癱瘓患兒93 例為觀察對象。納入標準：①均符合腦性癱瘓診斷標準［5］并確診者；②年齡1～3 歲，前囟已閉合，意識清楚；③有運動障礙表現，無骨骼畸形；④智力測試為輕中度智力障礙；⑤腦干聽覺、聽覺誘發等檢查結果正常；⑥本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，患兒家屬均同意并簽署知情同意書。排除標準：①不能耐受電流者；②近6 個月內接受過手術治療或注射肉毒毒素者；③明確診斷為遺傳性代謝疾病和自閉癥者；④合并心、肝、腎等重要臟器嚴重受損者；⑤有嚴重認知功能障礙，不能配合完成指令者；⑥中途因突發重大疾病或出現嚴重不良反應自行退出研究或轉院者。按隨機數字表法將入選患兒分為聯合組47 例和對照組46 例，兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

兩組患兒均給予常規藥物治療和護理，如肌肉松弛劑、控制不良身體運動、預防驚厥發作等，并給予智力訓練和語言訓練，對照組在此基礎上給予神經發育療法進行治療，主要采用控制關鍵點、反射抑制模式、促進平衡反應、觸覺和本體感覺刺激、行走訓練等技術，根據患兒發育水平和神經發育相關療法要求，由治療師一對一對患兒進行各項運動訓練，包括頭部控制、翻身、坐立、爬行、站立、行走等，30～45 min/次，1 次/d，5 次/周，共12 周。聯合組在對照組基礎上結合多部位聯合生物刺激反饋進行治療，使用由加拿大Thought 公司生產的生物刺激反饋儀對患兒患側的橈側腕伸肌、指伸肌、股直肌、脛前肌內側和外側進行肌電治療，患兒取舒適的體位，電刺激參數設置為脈沖頻率：50 Hz，脈寬：400 μs，刺激/休息時間比：10∶10，電流輸出：0～100 mA，緩慢調節電流輸出強度，具體刺激強度根據患兒耐受情況而定，避免引起患兒不適影響治療進展。每次治療20 min，1 次/d，5 次/周，連續治療12 周。

1.3 觀察指標

智力水平：治療前后采用蓋賽爾發展量表（Gesell）［6］進行評估，量表包括五個能區，根據各個能區得分與實際年齡關系，計算各能區發育商（DQ），其中DQ=（心理年齡/實際年齡）×100，心理年齡通過量表測得，以DQ 分值高低作為評定智力發育水平的標準，分為正常（DQ≥85 分）、邊緣狀態（75≤DQ＜85）、輕度缺陷（55≤DQ＜75）、中度缺陷（40≤DQ＜55）、重度缺陷（25≤DQ＜40）、極重度缺陷（DQ＜25），即分值越高表明智力水平越高。

交流功能：治療前后采用中文版交流功能分級系統（CFCS）［7］進行評估，系統根據患兒功能表現分為Ⅰ～Ⅴ共5 個級別，Ⅰ級為最佳，Ⅴ級為最差。功能評估由2 名固定的專業評估醫師完成。

運動功能：治療前后分別采用手功能評估量表（AHA）［8］、Berg 平衡量表（BBS）［9］和貝利嬰兒發育量表（BSID）［10］對患兒上肢功能、平衡能力、運動粗分及運動發育指數進行評定。其中AHA量表包含22 個條目，采用5 級（0～4 分）評分法，總分為0～88 分，分數越高表示手功能越精細；Berg平衡量表包含14 個動作，采用5 級（0～4 分）評分法，總分為0～56 分，得分越高代表平衡功能越好；BSID 量表中的運動量表包括大運動和精細動作，共有81 個條目，分值越高表明患兒運動功能越好。

1.4 臨床療效

參照《實用小兒腦性癱瘓康復治療技術》［11］擬定，基本治愈：治療后患兒智力發育至正常或接近正常水平，肢體運動功能對稱，異常姿勢消失，口齒清晰反應能力正常；顯效：治療后患兒智力顯著提高，肢體伸屈運動存在一過性停頓，異常姿勢基本消失，反應能力稍遲緩為；有效：治療后患兒智力有一定提高，肢體運動功能和異常姿勢有所改善；無效：治療后患兒智力、肢體運動、異常姿勢、反應能力等無明顯改善。臨床總有效率=（基本治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據應用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2和秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療后，聯合組總有效率為91.49%，對照組為76.09%，比較差異有統計學意義（χ2=4.077,P=0.043）。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患兒智力水平比較

治療后，兩組各能區發育商均較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且聯合組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒智力水平比較（± s,分）

表3 兩組患兒智力水平比較（± s,分）

注：1）與同組治療前比較，P＜0.05；2）與對照組治療后比較，P＜0.05。

2.3 兩組患兒交流功能分級情況比較

治療后，兩組患兒交流功能均較治療前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），且聯合組治療后交流功能分級改善與對照組比較差異有統計學意義（Z=2.549,P=0.011）。見表4。

表4 兩組患兒交流功能分級情況比較（例）

2.4 兩組患兒運動功能比較

治療后，兩組患兒AHA 評分、BBS 評分及大運動和精細動作評分均較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且聯合組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒運動功能比較（± s,分）

表5 兩組患兒運動功能比較（± s,分）

3 討論

人腦是一個極為復雜的綜合體，任一部位組織出現損傷都可通過內環境而影響到整個腦組織，引起小兒CP 的病因較為復雜，按時間階段可劃分為出生前、圍生期及出生后，包括母體因素、遺傳因素、出生體重、早產、吸入性肺炎、顱內出血、腦外傷等，皆可導致中樞神經系統畸形［12］。智力是語言發生、發展的重要因素之一，有研究表明兒童智力與語言障礙明顯相關，智力發育一定程度上可以刺激語言的發育［13］。而語言障礙作為CP 的常見并發癥之一，不僅會對語言理解、交流、表達、人際交往等造成直接影響，還因間接降低了患兒的學習能力，對其智力、運動等方面造成二次障礙［14］。因此，在減輕CP 患兒癥狀的同時還需重視對其各項功能的改善。

智力訓練和語言訓練通過培養感知覺能力、布置作業、口部運動、情境引導、模仿溝通等一系列智力游戲可增強患兒大腦功能的可塑性，有利于促進患兒腦部發育和口語表達能力，進而改善其智力狀況和交流能力［15］。但智力受損兒童的基本感知覺和輸入機能會存在不同程度的障礙，使他們在運動感知階段因大腦無法正常感知動作信息而不能形成正確表象，再加上思維缺乏抽象、概括能力及肢體協調性和身體穩定性較差，導致患兒不能將動作和表象有效結合起來，進而出現運動概念表達和運動技能的困難［16］。神經發育療法認為腦癱患兒較正常兒而言，之所以表現出各種異常姿勢和復雜離奇的動作，是因患兒智力、精細運動、隨意運動、語言等多方面均存在障礙，受到外界刺激時，信號只能通過損傷部位以下的低級中樞進行傳導，因缺失高級中樞的調節和抑制作用而形成腦癱的異常運動姿勢，要想糾正則需關閉這種異常的運動神經傳導而激活正常的［17］。本研究應用神經發育療法進行治療，發現CP 患兒智力水平、交流功能分級情況、運動功能等均得到顯著改善。因中樞神經系統的可塑性很強，受到損傷后，可通過持續的學習和訓練刺激促使中樞建立新的突觸鏈結實現神經系統重新組合，從而恢復或增強已失去的功能［18］。加之嬰幼兒腦神經尚處于發育階段，可塑性強，而神經發育療法以控制關鍵點、反射抑制模式、促進平衡反應等技術為主的引導式訓練可使患兒逐步強化感覺輸入，并向正常的運動姿勢發育、成長，且有研究表明當運動功能有所改善時，其他伴隨障礙也會得到不同程度的改善［19］。但僅給予神經發育療法治療效果有限且需長期堅持，本研究結果顯示，對照組只進行神經發育療法有效率為76.09%，與吳德等［20］研究結論具有一致性。LAN 等［21］研究發現聯合生物刺激反饋治療能夠在短期內有效恢復偏癱患兒神經功能，并有效改善患兒運動功能和肌肉痙攣。姜艷等［22］研究表明對腦癱患者進行電刺激配合常規治療，結果發現能明顯提高患者下肢運動功能和平衡功能。為進一步提高改善效果，本研究在神經發育療法的基礎上結合多部位聯合生物刺激反饋治療，結果發現臨床療效顯著提高，各項指標改善更為明顯。分析原因，CP 患兒關節周圍的肌肉肌力較正常同齡人明顯降低，且差距會隨著年齡增長越發明顯，而肌力減弱是使患兒運動功能受限的一個重要因素，也會間接影響患兒的智力發育和交流能力［23］。肌力減弱主要有神經和肌肉兩個因素，如激活受限或激活過度、肌纖維發育不良、肌肉的生理橫截面較小等［24］。生物刺激反饋治療以生物反饋、認知學習理論、運動再學習療法為理論基礎，利用一定強度的低頻脈沖電流刺激神經或肌肉達到共振，誘使肌肉收縮或模擬正常的肌肉自主運動，進而強化患兒所缺乏的肌纖維類型，同時電刺激還可改善肌肉血供，可使拮抗肌的肌張力下降痙攣程度降低，反復的電刺激治療進一步強化了患兒感覺輸入，有利于幫助患兒重新建立新的大腦指揮功能或恢復中樞系對癱瘓肌肉的控制。另有研究表明電刺激的應用可促進腦部發生突觸可塑性的活躍性，對于患兒的智力發育和交流功能均有積極作用［25］。此外，本文應用多部位聯合生物刺激反饋療法，對患兒患側的上下肢多個部位均進行肌電治療，使受損的神經及屈肌和伸肌之間的控制和協調能力得以有效重建和充分恢復，更好的促進患兒各項功能改善。

綜上所述，多部位聯合生物刺激反饋治療結合神經發育療法治療腦性癱瘓患兒可明顯促進患兒智力發育，提高交流功能和運動功能，療效顯著，值得臨床推廣應用。