CT與MRI在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者中的診斷價(jià)值

欒玉龍

（西華第一醫(yī)院CT室，河南 周口 466600）

孤立性肺結(jié)節(jié)是多種惡性與良性疾病的共同表現(xiàn)，為肺部疾病常見的影像學(xué)表現(xiàn)形式，在臨床中通常將孤立性肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)鑒別與診斷，認(rèn)為是胸部影像學(xué)中的難點(diǎn)與重點(diǎn)［1］。孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床治愈率與其分期具有密切關(guān)系，惡性孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)盡早進(jìn)行切除手術(shù)，而孤立性肺結(jié)節(jié)良性患者應(yīng)盡量避免手術(shù)。因此，對孤立性肺結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行明確，對其預(yù)后意義重大［2］。通常臨床中采用磁共振成像（MRI）檢查對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷，該檢查方式組織分辨率較高，可在檢查中明確將結(jié)節(jié)組織的特征進(jìn)行顯示，有利于臨床的定性判斷，但該檢查方式較為昂貴，患者接受度較低［3］。計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）檢查具有較快的掃描速度，且空間分辨率較高，同時(shí)簡便容易操作，但對于疾病的鑒別診斷一直是臨床研究的重點(diǎn)［4］。本研究旨在探討良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)采用CT 與MRI 診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2021 年1 月在西華第一醫(yī)院接受醫(yī)治的60 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床治療。患者男47 例，女13 例。年齡35～74歲，平均（54.52±10.83）歲。病理診斷類型：惡性48 例，其中小細(xì)胞癌4 例，腺癌15 例，類癌8例，轉(zhuǎn)移瘤9 例，鱗癌12 例；良性12 例，其中肺囊腫1 例，結(jié)核球5 例，炎性結(jié)節(jié)4 例，良性血管瘤2 例。結(jié)節(jié)直徑0.9～2.7 cm，平均（1.83±0.62）cm。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《實(shí)用肺臟病學(xué)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；②經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在孤立性肺結(jié)節(jié)者；③臨床病例資料完整齊全者；④未經(jīng)過放療或化療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺不張及其他肺部疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者等。

1.2 方法

所有孤立性肺結(jié)節(jié)患者均進(jìn)行CT 及MRI 檢查。CT 檢查方法如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，在進(jìn)行掃描檢查前囑患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，采用32 排螺旋CT 掃描儀（型號(hào)：Siemens Somatom Emotion，德國SIEMENS 公司）患者全肺部首先進(jìn)行掃描，后進(jìn)行由肺尖至膈肌頂部的掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為120 kV 電壓，110 mAs 電流，10.0 mm 層厚，8.0 mm 重建間隔，15×0.73 準(zhǔn)直，定位患者肺部結(jié)節(jié)后，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描患者最大的結(jié)節(jié)層面，并縮小掃描范圍至結(jié)節(jié)上下2 cm 處，由肘靜脈注射碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 067895；20 mL/瓶），劑量為80 mL，采用3.5 mL/s 速率，將掃描時(shí)間延遲為23 s；MRI 檢查方法如下：采用1.5T MRI 掃描儀（型號(hào)：GE Discovery MR750，德國SIEMENS 公司）進(jìn)行檢查，采用8 通道線圈，以作軸位心電門控、外周呼吸門控、心電門控T1WI/SE 掃描，設(shè)置參數(shù)為TE=8 ms，TR=800 ms，設(shè)置6 mm 層厚，1 mm 層間距，340×180 矩陣，40 cm FOV，F(xiàn)SE/T2WI 掃描參數(shù)為：TE=105 ms，TR=7 000 ms，340×234矩陣，時(shí)間為226 s，用釓噴替酸葡胺注射液（20 mL/支；國藥準(zhǔn)字H10 960045；北京北陸藥業(yè)股份有限公司）在肘靜脈處注射，以0.1 mmol/kg劑量注射，采用2.5 mL/s 的速率，同時(shí)將生理鹽水10 mL 以相同速率注射，并進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩種檢查方式與病理學(xué)檢查在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者中的檢出結(jié)果。②比較兩種檢查方式在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者中的診斷效能，分別計(jì)算CT 與MRI 檢查診斷的陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確度；真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%=特異度，真陽性例數(shù)/（假陰性+真陽性）例數(shù)×100%=敏感度，（真陰性+真陽性）例數(shù)/總受檢例數(shù)×100%=準(zhǔn)確度，真陽性例數(shù)/（假陽性+真陽性）=陽性預(yù)測值例數(shù)×100%，真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%=陰性預(yù)測值。③CT 影像學(xué)的典型病例特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式與病理學(xué)檢查在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者中的檢出結(jié)果

60 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理學(xué)檢查后，確診為陽性48 例，陰性12 例；經(jīng)CT 檢查診斷為陽性44 例，陰性16 例，其中僅有43 例為真實(shí)陽性孤立性肺結(jié)節(jié)患者，陽性檢出率為73.33%；MRI檢查診斷為陽性41 例，陰性19 例，其中僅有35例為真實(shí)陽性孤立性肺結(jié)節(jié)患者，陽性檢出率為68.33%，CT 檢查陽性檢出率較MRI 檢查升高，而差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.363,P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式與病理學(xué)檢查在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者中的檢出結(jié)果（例）

2.2 兩種檢查方式在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者中的診斷效能比較

與MRI 檢查相比，CT 檢查的陰性預(yù)測值、敏感度、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確度、特異度均升高（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者中的診斷效能比較（%）

2.3 典型病例相關(guān)影像學(xué)特征

2.3.1 患者1 CT 平掃 雙側(cè)胸廓對稱，兩肺可見多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)影，大部分位于肺外帶，較大者位于左下葉胸膜下，直徑約16 mm，局部與相鄰胸膜粘連，兩肺散在索條影，相鄰胸膜粘連，氣管及支氣管通暢，縱隔居中，其內(nèi)未見明確腫大淋巴結(jié)，心影及大血管形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔無積液，所掃脾臟外緣約占7 個(gè)肋單元，實(shí)質(zhì)密度均勻。見圖1。

圖1 患者1 CT 檢測孤立性肺結(jié)節(jié)

2.3.2 患者2 CT 平掃 雙側(cè)胸廓對稱，右肺下葉及左肺可見數(shù)個(gè)小結(jié)節(jié)影，較大者位于左下葉胸膜下，直徑約7 mm，局部與相鄰胸膜粘連，兩肺散在條索影，相鄰胸膜粘連，氣管及支氣管通暢，縱隔居中，其內(nèi)未見明確腫大淋巴結(jié)，心影及大血管形態(tài)正常，右鎖骨下靜脈及上腔靜脈內(nèi)可見管狀高密度影，雙側(cè)胸腔無積液。見圖2。

圖2 患者2 CT 檢測孤立性肺結(jié)節(jié)

2.3.3 患者3 CT 平掃 雙側(cè)胸廓對稱，兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)影，邊界清晰，兩肺見多個(gè)小泡狀，透亮影，部分融合呈肺大皰，右肺中葉下葉及左肺胸膜下可見少許索條狀高密度影，邊緣清晰，局部胸膜粘連，氣管及支氣管通暢，縱隔居中，其內(nèi)見多個(gè)重大淋巴結(jié)，部分融合，心影及大血管形態(tài)正常，冠狀動(dòng)脈可見鈣化斑塊影，雙側(cè)胸腔無積液，所掃右側(cè)第2 肋骨局部骨皮質(zhì)破壞并見骨痂形成，周圍軟組織稍腫脹，所掃肝內(nèi)見團(tuán)片狀斑片狀，斑點(diǎn)狀高密度碘油沉積影及不規(guī)則片狀低密度影。見圖3。

圖3 患者3 CT 檢測孤立性肺結(jié)節(jié)

3 討論

臨床中類圓形或圓形的直徑小于等于3 cm 的肺內(nèi)病灶被稱為孤立性肺結(jié)節(jié)。我國醫(yī)療條件不發(fā)達(dá)時(shí)，60%以上的孤立性肺結(jié)節(jié)切除時(shí)為良性，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康。通常臨床中判斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性采用病理診斷方法，具有較高的準(zhǔn)確度，但對患者的機(jī)體損傷較大，同時(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，不適宜普遍使用。

MRI 檢查具有分辨率高的特點(diǎn)，可有效明確肺部疾病的組織性質(zhì)，但空間組織交界面常可導(dǎo)致磁敏感偽影明顯，在檢查采集圖像過程中，所用時(shí)間相對較長，極易受呼吸偽影及心血管搏動(dòng)的影響［6］。CT 檢查掃描具有較高的空間分辨率及密度分辨率，通過觀察孤立性肺結(jié)節(jié)的邊緣特征、大小、周邊改變、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等對結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判定，能夠探查結(jié)節(jié)中的血管數(shù)量、組織間隙大小、淋巴結(jié)回流速率等，進(jìn)一步對患者肺部病灶的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析，使疾病的診斷水平大大提高［7］。本研究結(jié)果顯示，60 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理學(xué)檢查后，確診為陽性48 例，陰性12例，經(jīng)CT 檢查診斷有43 例為真實(shí)陽性孤立性肺結(jié)節(jié)患者；MRI 檢查診斷有35 例為真實(shí)陽性孤立性肺結(jié)節(jié)患者，表明相比于MRI 檢查，CT 檢查在孤立性肺結(jié)節(jié)患者中具有較高的檢出率，而兩種檢查方式相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于本研究選取病例數(shù)較少，導(dǎo)致結(jié)果差異不顯著。相關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為，CT 檢查中鑒別良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的有效標(biāo)志是鈣化征像，鈣化征常見于良性結(jié)節(jié)中，但通常不超過10%的病變體積［8］；而MRI檢查在良性孤立性肺結(jié)節(jié)中的診斷效果較差，MRI檢查對于淋巴結(jié)增大的診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢，但在診斷中，常因心血管搏動(dòng)等因素造成偽影出現(xiàn)，影響閱片［9］。本研究結(jié)果顯示，與MRI 檢查相比，CT 檢查孤立性肺結(jié)節(jié)的陰性預(yù)測值、敏感度、陽性預(yù)測值、特異度、準(zhǔn)確度均升高，表明與MRI檢查相比，CT 檢查在孤立性肺結(jié)節(jié)患者中的診斷價(jià)值更高。

綜上，相比于MRI 檢查，CT 檢查在保證對良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者的診斷檢出率的基礎(chǔ)上，可使臨床診斷的陰性預(yù)測值、敏感度、特異度及陽性預(yù)測值提高，診斷價(jià)值較高，但本研究病例數(shù)較少，且選例較為局限，應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行深入的研究。