布地奈德噴鼻聯(lián)合灌洗對(duì)鼻竇炎患者功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)的臨床效果觀察及對(duì)sIgE、Eos水平的影響

史廣濤

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 新鄉(xiāng) 453800）

鼻竇炎是指因空氣污染、變應(yīng)原刺激或感染引發(fā)的一個(gè)或多個(gè)鼻竇出現(xiàn)炎癥癥狀，發(fā)病率較高，難以根治，對(duì)患者日常生活造成一定的負(fù)面影響。目前臨床多采用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)，在鼻內(nèi)鏡輔助下對(duì)鼻竇病變組織進(jìn)行切除，幫助患者恢復(fù)正常的鼻竇結(jié)構(gòu)以及生理功能［1］。經(jīng)臨床大量病例數(shù)據(jù)指出，在行內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)的同時(shí)聯(lián)合藥物治療，療效及預(yù)后效果更佳［2］。因此，本研究選擇72 例行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)的鼻竇炎患者并給予布地奈德噴鼻聯(lián)合灌洗治療，對(duì)其臨床效果及對(duì)變應(yīng)原特異性IgE（specific IgE,sIgE）、外周血嗜酸粒細(xì)胞（eosinophils,Eos）水平作分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年9 月至2021 年3 月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的72 例鼻竇炎患者，所有患者均行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)治療，并按照數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法分為對(duì)照組與觀察組，每組36 例。其中，對(duì)照組男20 例，女16 例，年齡21～58 歲，平均（41.35±6.21）歲；病程6～74 個(gè)月，平均（40.51±15.28）個(gè)月；鼻竇炎類型：Ⅰ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉5 例，Ⅱ型29 例，Ⅲ型2 例。觀察組男19 例，女17 例，年齡20～60 歲，平均（42.17±6.24）歲；病程6～75 個(gè)月，平均（40.69±15.33）個(gè)月；鼻竇炎類型：Ⅰ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉7 例，Ⅱ型25 例，Ⅲ型4 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《鼻竇炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)臨床確診為鼻竇炎；無特殊藥物過敏史或禁忌證；近1 個(gè)月未經(jīng)其他任何手術(shù)或激素類藥物治療；所有患者及家屬對(duì)研究知情并同意開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性鼻腔結(jié)構(gòu)性疾病者；患有呼吸道感染或全身性感染者。

1.2 方法

兩組均行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)治療，具體操作為：患者呈仰臥位，令其頭部抬高30°，對(duì)其行局部麻醉處理。首先通過內(nèi)窺鏡觀察并確定患者鼻腔內(nèi)的病變組織部位后，選擇Messerk-linger 術(shù)式，對(duì)鼻腔及鼻竇內(nèi)息肉進(jìn)行切除，將鉤突黏膜切開，同時(shí)將鉤突骨質(zhì)切除，利用直鉗將篩泡咬開，使上頜竇口得以打開，依據(jù)內(nèi)窺鏡得到的結(jié)果，按實(shí)際情況來打開病變處的篩竇、蝶竇及額竇。

對(duì)照組：在結(jié)束功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)治療后，采用布地奈德進(jìn)行噴鼻治療，具體操作為：將鼻腔內(nèi)的填塞物取出，給予布地奈德鼻噴霧劑（海立暢）［健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司（臺(tái)灣），批準(zhǔn)文號(hào)：HC20181007，規(guī)格：6 mL∶7.68 mg×120 噴］進(jìn)行早晚噴鼻，1 噴/次，2 次/d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻腔灌洗：將0.9%的氯化鈉溶液置入洗鼻器并對(duì)每側(cè)鼻腔進(jìn)行沖洗，并同時(shí)給予0.5 mg 的布地奈德混懸液（Astra Zeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，規(guī)格：1 mg∶2 mL），使其溶于裝有250 mL 生理鹽水的洗鼻器中。每側(cè)鼻腔灌洗一半，2 次/d。

所有患者治療為期2 個(gè)月，進(jìn)行6 個(gè)月隨訪并記錄療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)前術(shù)后功能指標(biāo)，包括：①鼻黏膜纖毛功能，包括鼻黏膜纖毛傳輸速度、鼻黏膜纖毛清除速度及鼻黏膜纖毛清除率。②內(nèi)鏡評(píng)分，采用改良Lund-Mackay 內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)（modified Lund-Mackay postoperative endoscopic score,MLMES）［4］對(duì)患者鼻竇的黏膜炎癥狀態(tài)、黏液性分泌物及膿性分泌物進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：黏膜炎癥狀態(tài)為0～6 分；黏液性分泌物及膿性分泌物為0～2 分。分?jǐn)?shù)越低則證明患者內(nèi)鏡下的黏膜形態(tài)越好，反之則代表狀態(tài)較差。③血清sIgE、Eos水平。于患者空腹時(shí)采集5 mL 靜脈血，進(jìn)行3 000 r/min 離心處理10 min，提取上層血清并將其置于零下20℃儲(chǔ)存，并采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）來進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后鼻黏膜纖毛功能比較

術(shù)前，兩組鼻黏膜功能水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組功能水平均有改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后鼻黏膜纖毛功能比較（n=36,± s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后鼻黏膜纖毛功能比較（n=36,± s）

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后MLMES 內(nèi)鏡評(píng)分比較

術(shù)前，兩組MLMES 評(píng)分水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組MLMES 評(píng)分指標(biāo)均有改善，觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后MLMES 內(nèi)鏡評(píng)分比較（n=36,± s,分）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后MLMES 內(nèi)鏡評(píng)分比較（n=36,± s,分）

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后sIgE 及Eos 水平比較

術(shù)前，兩組sIgE 及Eos 水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組均呈降低趨勢，觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后sIgE 及Eos 水平比較（n=36,± s）

表3 兩組術(shù)前術(shù)后sIgE 及Eos 水平比較（n=36,± s）

3 討論

鼻竇炎屬于發(fā)生于鼻竇黏膜與鼻腔部位的炎癥疾病，為臨床常見的耳鼻咽喉科疾病，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，具有反復(fù)性、持續(xù)性的特點(diǎn)。鼻竇炎發(fā)病類型有慢性與急性之分。其中，慢性鼻竇炎較為常見，其發(fā)病率暫居目前慢性疾病發(fā)病人數(shù)的第8 位［5-6］。目前，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)為該病的主要治療手段，該術(shù)式通過內(nèi)窺鏡輔助下可對(duì)鼻腔內(nèi)的病變組織部位有精準(zhǔn)的判斷，且作為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷面積較小，可有效地保護(hù)鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，達(dá)到促進(jìn)術(shù)后鼻腔與鼻竇基本功能的恢復(fù)效果，促進(jìn)康復(fù)。但既往臨床案例研究［7］顯示，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)雖可精確地切除病變部位，防止病變蔓延，但因手術(shù)作為一種應(yīng)激源，存在一定的缺點(diǎn)，如預(yù)后不佳，術(shù)后效果不能夠保證。

鼻竇炎難以治愈與其復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制相關(guān)，既往有研究［8］指出鼻竇炎的發(fā)病多與原有免疫功能障礙或鼻腔上皮細(xì)胞屏障發(fā)生功能紊亂等因素有關(guān)。本研究分別比較兩組術(shù)前術(shù)后鼻黏膜功能及MLMES 內(nèi)鏡評(píng)分，結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組在各方面的指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。鼻竇炎患者鼻黏膜組織被大量嗜酸性細(xì)胞浸入，在此過程中會(huì)導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)釋放出來，損傷正常或病變的鼻竇組織［9］。采用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)雖可直接清理發(fā)生病變的鼻竇，但同時(shí)卻為炎癥恢復(fù)提供了條件，因此，縱使通過手術(shù)，炎癥性疾病仍未能被直接消除。首先，布地奈德是一種局部抗炎的糖皮質(zhì)激素，起效迅速，主要作用是抑制炎癥。可通過抑制嗜酸粒細(xì)胞活性來減少炎性因子的生成，從而達(dá)到緩解局部炎癥表現(xiàn)的目的；具有促進(jìn)血管通透凈化、防止組織液及細(xì)胞因子滲透、減緩黏膜水腫程度的作用。有研究指出，布地奈德此類糖皮質(zhì)激素對(duì)炎性因子釋放量、免疫細(xì)胞活性等均有良好的降緩作用，從而發(fā)揮最大程度的抗炎效果［10-11］。但李泉等［12］的研究結(jié)果指出，局部使用鼻腔類固醇噴霧劑時(shí)，藥物并不能到達(dá)病變或更深更大的鼻竇黏膜，從而造成藥物吸收不良、療效欠佳；而鼻腔灌洗則較噴灑霧劑可使藥物更為直接作用于鼻竇黏膜處。本研究觀察組將布地奈德噴鼻與灌洗聯(lián)合使用，療效更為顯著。而本研究對(duì)sIgE 及Eos 兩項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比評(píng)測，更進(jìn)一步地佐證了鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用噴鼻與灌洗聯(lián)合治療的功效。

綜上所述，行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)的鼻竇炎患者治療中采用布地奈德噴鼻及灌洗的聯(lián)合治療，具有顯著療效，對(duì)患者鼻黏膜功能、黏膜形態(tài)以及血清sIgE、Eos 水平均有積極的影響，值得推廣。