修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療錯(cuò)伴牙列缺損的效果及對(duì)牙齒骨吸收、骨密度水平的影響*

方首镕，王曉云，雷雨露，蔣寧寧

［1.山東省慢性病醫(yī)院（山東省康復(fù)中心）口腔科，山東 青島 266000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，江蘇 徐州221002］

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年6 月山東省慢性病醫(yī)院（山東省康復(fù)中心）收治的錯(cuò)伴牙列缺損患者96 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②均為初次治療；③無牙周病；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝腎功能障礙、甲亢、糖尿病、代謝性疾病等基礎(chǔ)性疾病；②無法配合治療。

表1 兩組一般資料比較（n=48）

1.2 治療及隨訪方法

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合口腔正畸治療。所有患者均用鈦鎳絲輔弓、橡皮圈和牽引埋伏牙牙冠固定正畸，縫合切口，利用直絲弓矯治技術(shù)和方絲弓固定矯正技術(shù)對(duì)患者錯(cuò)進(jìn)行矯正；患者牙齒如出現(xiàn)局部缺損需植入適量羥基磷灰石補(bǔ)骨；注意固定和牽引過程中動(dòng)作緩慢輕揉，2 周復(fù)查1 次。

所有組患者完成修復(fù)治療后遵醫(yī)囑，前3 月每月1 次，后續(xù)1 年內(nèi)均為2 月1 次對(duì)牙齒進(jìn)行清潔、返回醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者治療前、治療后1 年出血指數(shù)和菌斑指數(shù)，骨吸收及骨密度情況。

骨密度檢測方法：使用口腔放射CBCT 機(jī)（美國貝克曼公司生產(chǎn)）對(duì)所有患者上下頜前后牙區(qū)進(jìn)行掃描。測量三維定位：掃描圖像直接進(jìn)入電腦，其配套分析軟件確定重建的平面作任意需要的二維圖象處理和三維圖象重建；通過選擇三維重建平面和二維基準(zhǔn)平面得到受檢牙治療前后同一層面的二維圖象；水平向、矢狀向、冠狀向，在冠狀向的圖像上，選取11、21 之間牙根尖點(diǎn)連線，根中1/2 連線和牙槽嵴頂連線，使用軟件中的“density”功能進(jìn)行測量，記錄骨密度曲線的最大值、最小值和2 個(gè)中間值，均值為該牙槽間隔的骨密度值。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①療效判斷。顯效：牙齒形態(tài)接近正常，語言及咀嚼功能正常，X 線顯示牙床根尖周組織恢復(fù)至正常，無需牙齒保護(hù)器；有效：功能恢復(fù)明顯，無需牙齒保護(hù)器；無效：功能無改善，牙床根尖周組織有擴(kuò)大跡象，需牙齒保護(hù)器。治療總有效=顯效+有效。②生活質(zhì)量采用口腔健康影響程度量表評(píng)價(jià)。該量表包括生理性疼痛、功能受限、社交困難、心理溝通、心理阻礙、生理障礙及殘障7 個(gè)項(xiàng)目，總分56 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率93.72%效顯優(yōu)于對(duì)照組的72.92%（Z=2.155,P=0.031），見表2。

表2 兩組治療效果比較 ［n=48,n(%)］

2.2 兩組治療前后牙周組織狀況比較

觀察組和對(duì)照組治療后1 年出血指數(shù)和菌斑指數(shù)較治療前有所升高（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組治療后1 年出血指數(shù)和菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后出血指數(shù)和菌斑指數(shù)比較（n=48,± s）

表3 兩組治療前后出血指數(shù)和菌斑指數(shù)比較（n=48,± s）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療1 年后，兩組生活質(zhì)量明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（n=48,± s,分）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（n=48,± s,分）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組治療前后骨吸收及骨密度比較

觀察組牙齒骨吸收量明顯低于對(duì)照組；觀察組和對(duì)照組治療后1 年牙槽骨密度較治療前降低；觀察組治療后1 年牙槽骨密度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后牙齒骨吸收及牙槽骨密度比較（n=48,± s）

表5 兩組治療前后牙齒骨吸收及牙槽骨密度比較（n=48,± s）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

牙列缺損是指牙列中部分牙齒的缺失［5-6］。齲病、牙周病是牙列缺損最常見的誘發(fā)因素，其次是外傷、其它炎癥、腫瘤手術(shù)等［7］。研究表明［8］：35～44 歲年齡組平均失牙0.88 顆；65～74 歲年齡組平均失牙9.86 顆，說明我國牙列缺損存在普遍性。治療錯(cuò)伴牙列缺損多以修復(fù)為主，但該方法較易造成牙齒松動(dòng)，治療效果欠佳。

近年來，隨著新型修復(fù)材料的出現(xiàn)和口腔修復(fù)技術(shù)的提升以及患者對(duì)口腔修復(fù)要求的升高，錯(cuò)伴牙列缺損的治療不僅需要保證修復(fù)患齒，還需要保證口腔一定的活動(dòng)度，因此口腔正畸的應(yīng)用具有必要性［9-10］。通過口腔正畸結(jié)合修復(fù)的治療可以有效降低牙體的磨損，糾正上下頜間的問題，進(jìn)而在保證患者牙齒美觀基礎(chǔ)上取得更好的治療效果［11-12］。此外，正畸治療將生理性偏斜的牙齒（牙軸）排列到頜骨的正常位置上，更加精細(xì)地調(diào)整牙齒位置，建立良好的咬合關(guān)系，穩(wěn)定的咬合關(guān)系是手術(shù)效果的重要保障，能夠有效的防止術(shù)后畸形的復(fù)發(fā)。

觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療效果更好。口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療時(shí)先利用口腔正畸有效清除口腔內(nèi)病理因素，將患牙恢復(fù)整齊，降低牙體磨損程度，提高牙齒穩(wěn)定性［13-14］。正畸技術(shù)將尖牙上牙槽骨徹底清理，并將牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)緣牙槽骨保留下來，可使萌出阻生尖牙與鄰牙建立較好的牙周關(guān)系，提高治療有效率。觀察組和對(duì)照組治療后1 年出血指數(shù)和菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可知口腔正畸結(jié)合修復(fù)的方法針對(duì)性較強(qiáng)，有效提高患牙的穩(wěn)定性，降低出血量，降低直接修復(fù)治療誘發(fā)的生理刺激，進(jìn)而降低口腔微環(huán)境變化導(dǎo)致的菌斑數(shù)量，提高治療效果。

觀察組治療后1 年生活質(zhì)量評(píng)分為（42.90±6.02）分明顯高于對(duì)照組。口腔正畸治療能夠降低修復(fù)治療造成的牙周組織的生理刺激，進(jìn)而促進(jìn)牙組織的健康恢復(fù)，最大限度提高牙齒的美觀程度；此外，口腔正畸治療牙頜畸形時(shí)能夠避免關(guān)節(jié)受損并促進(jìn)顳頜關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，提高牙齒的咀嚼能力，生活質(zhì)量和滿意度也因此得到改善［15］。牙齒修復(fù)方法提高牙列美觀程度及穩(wěn)定性，還能有效改善口頜內(nèi)生理功能，促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)，保護(hù)牙周組織，聯(lián)合使用效果更佳。

觀察組牙齒骨吸收量明顯低于對(duì)照組，治療后1 年牙槽骨密度明顯優(yōu)于對(duì)照組。上述結(jié)果提示口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)伴牙列缺損對(duì)牙齒骨吸收和牙槽骨密度影響較小。聯(lián)合治療利用輕的矯治力誘導(dǎo)牙齒移動(dòng)，將傾斜的牙齒進(jìn)行吸收和重建，從而達(dá)到矯正牙齒的目的，提高牙槽骨密度并降低牙齒骨吸收量。