OVCF行PKP術后繼發椎體骨折與脊柱骨盆矢狀面平衡參數變化的影響及生活質量評估*

鄭偉杰，曾展鵬

（廣東省廣州市番禺區中醫院 骨傷四科，廣東 廣州 511400）

骨質疏松壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compressive fracture,OVCF）是骨質疏松引發的嚴重并發癥，因缺鈣等因素導致骨量減少、骨強度降低，在輕微外力作用下即可發生椎體壓縮性骨折［1］。主要臨床癥狀為胸腰椎局部產生急性或慢性疼痛、活動受限等，嚴重時易出現腸胃功能減退、生活自理能力下降、鄰近椎體再骨折等癥狀，嚴重影響生命安全［2］。經皮球囊擴張椎體后凸成形 術（percutaneous kyphoplasty,PKP）是目前OVCF 主要治療手段，具有止痛、恢復椎體高度、增強脊柱穩定性的作用［3］。但術后易再次發生非手術椎體繼發骨折，致殘率、致死率極高。研究［4］表明，術后繼發椎體骨折的發病因素可能與患者年齡、骨密度、術后椎體恢復高度等因素有關。李偉等［5］認為，術后繼發椎體骨折還可能與脊柱序列改變影響脊柱力學平衡，脊柱骨盆矢狀面失衡有關，骨盆矢狀面失衡易導致脊柱畸形，使患者消耗較多能量，出現不同程度的疲勞和疼痛感，嚴重影響生活質量。但目前國內關于PKP術后矢狀面平衡參數對繼發性椎體骨折及其生活質量評估報道有限，故本研究通過治療前后影像學分析，探討PKP 術后脊柱盆骨矢狀面平衡參數變化對繼發性椎體骨折及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省廣州市番禺區中醫院2019 年2 月至2021 年2 月間收治的62 例行PKP 術治療的老年OVCF 患者作為研究對象，以術后繼發椎體骨折的32 例患者作為觀察組，術后未發生椎體骨折的32 例患者作為對照組，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經廣東省廣州市番禺區中醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較（n=32）

1.1.1 納入標準 ①均符合《骨質疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》［6］中關于OVCF 的診斷標準，且經影像學檢查確診；②均符合PKP手術適應指征；③患者年齡≥60 歲；④無脊髓壓迫綜合征及自發性腰背痛者；⑤均獲得患者同意，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①合并肝腎等其它器官嚴重疾病且不耐受手術者；②患有椎體轉移瘤、多發性骨髓瘤者；③無法完成站立位脊柱全長X 線片檢查者；④既往脊柱骨折或手術史者；⑤伴有認知和溝通交流障礙或精神類疾?。ㄊ罚┱?。

1.2 方法

脊柱-骨盆矢狀面平衡參數測量：所有患者均于術前及末次隨訪時采用站立位全脊柱正、側位拍攝X 線片，所有參數均由脊柱外科醫師（1 名）和放射科醫師（1 名）分別測量3 次后取平均值，并對各參數差異進行分析。具體指標包括以下：C7～S1的矢狀位軸向距離（sagittal vertical axis,SVA）：S1后上緣與C7鉛垂線（C7plumb line,C7PL）終板后上角的垂線水平距離（C7PL 在骶骨后上角前方為正，后方為負）；胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）：T4上終板與T12終板夾角；腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）：L1與終板切線與S1終板切線形成角度；骨盆投射角（pelvic incidence,PI）：S1上終板的中點與股骨頭中心連線和S1上終板垂線之間的夾角，若雙側股骨頭部重疊，可取兩股骨頭中心連線的中點；骨盆傾斜角（pelvic tilt,PT）：S1上終板的中點與股骨頭中心連線和縱垂線之間的夾角；骶骨傾斜角（sacral slope,SS）：S1上終板切線和水平線之間的夾角。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 神經功能評分、術后疼痛評分、功能障礙評分比較 采用日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association,JOA）［7］評分法（17 分法）評定，計算恢復率。恢復率=（術后評分-術前評分）/（17-術前評分）×100%，恢復率＞90%為優、89%～75%為良、74%～50% 為有效、＜49% 為差。采用疼痛數字評價量表（numerical rating scale,NRS）［8］評分，共11 個級別，0 為完全不痛，10 分為最痛。于術前、術后2 d 及末次隨訪時進行評分。采用Oswestry 功能障礙（Oswestry disability index,ODI）［9］評分問卷表評分，包括疼痛強度、提物、坐位、步行、站立、干擾睡眠、生活自理等10 個方面，每項得分1～5 分，評分越高，則功能障礙越重，于術前、術后2 d 及末次隨訪時進行評分。

1.3.2 生活質量評分 采用健康調查簡表（the MOS 36-Item Short Form Health Survey,SF-36）［10］評分，包括生理功能（physiological function,PF）、生理職能（role physical,RP）、軀體疼痛（body pain,BP）、總體健康（general health,GH）、生命活力（vitality,VT）、社交功能（social function,SF）、情感職能（emotional role,ER）、精神健康（mental health,MH）8 個項目，每項得分0～100 分，評分與生存質量高低成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組脊柱骨盆矢狀位平衡參數比較

對照組C7～S1SVA、TK 均小于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；LL、PI、SS 均大于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組PT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組脊柱骨盆矢狀位平衡參數比較（n=32,± s）

表2 兩組脊柱骨盆矢狀位平衡參數比較（n=32,± s）

2.2 兩組JOA 評分、NRS 評分、ODI 評分比較

對照組術后JOA 評分高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組術后各階段NRS 評分、ODI 評分均低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組JOA 評分、NRS 評分、ODI 評分比較（n=32,± s,分）

表3 兩組JOA 評分、NRS 評分、ODI 評分比較（n=32,± s,分）

注：?與術前比較，P＜0.05。

2.3 兩組術后SF-36 評分比較

觀察組術后SF-36 量表指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較（n=32,± s,分）

表4 兩組SF-36 評分比較（n=32,± s,分）

3 討論

隨著人口老齡化加劇，OVCF 逐漸成為老年群體最常見的骨科疾病之一，發病因素與骨強度下降、骨脆性增加等因素有關，使得患者易出現腰背痛、后凸畸形等癥狀，嚴重者易引發全身系統并發癥，嚴重危及患者生命。研究［11］表明，老年OVCF 患者可通過服用藥物、臥床休養2 個月左右等姑息療法使其愈合，但長期臥床可能引發肌肉萎縮、骨質再次流失、深靜脈血栓等并發癥。手術治療已逐漸受到臨床醫師及患者的推崇。研究［12］指出，PKP 具有快速緩解疼痛，穩定骨折，恢復椎體高度的作用，已成為治療該疾病的首選方案。但長期隨訪發現，術后發生繼發性骨折風險較高，導致患者日常生活能力下降，住院率及病死率明顯提高，不僅對其生活質量造成嚴重影響，還增加醫療成本，已成為全球重點關注的公共健康問題之一［13］。

胡勇等［14］指出，精準測量脊柱骨盆矢狀面變化對評估患有脊柱疾病患者身體軀干矢狀面平衡及失穩具有重要意義。脊柱盆骨參數異常與PKP術后繼發骨折密切相關，參數之間相互作用，共同維持脊柱矢狀位序列和脊柱盆骨矢狀位平衡。本研究通過對兩組治療前后PKP 術后繼發與未繼發椎體骨折的影像學分析，探討其參數變化是否能引起繼發椎體骨折及對生活質量評估。結果顯示，對照組C7～S1SVA、TK 均小于觀察組，LL、PI、SS 均大于觀察組（P＜0.05）；兩組PT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示術后繼發性骨折的脊柱骨盆矢狀位參數均發生明顯變化，SS 越小則表示骨盆后旋所引起軀干后傾幅度越小，表示代償軀干前期能力越弱，加上LL 是維持脊柱矢狀面平衡的重要指標，C7～S1SVA 可明顯反映脊柱矢狀面整體平衡，PKP 術后觀察組LL 明顯下降，導致患者代償能力較差，加之術后TK 變大，出現明顯的脊柱骨盆矢狀位失衡。TK 變大、C7～S1SVA正平衡增加、LL 丟失易造成PKP 術后繼發骨折［15］。對照組術后JOA 評分高于觀察組；對照組術后各階段NRS 評分、ODI 評分均低于觀察組；觀察組術后SF-36 評分均高于對照組，說明脊柱骨盆矢狀面平衡狀態下，患者出現疼痛、功能障礙、神經功能恢復情況均明顯好轉，生活質量水平明顯較高。這可能因為軀干矢狀面平衡是由脊柱及骨盆排列所決定，正常的脊柱與骨盆形態曲線可在人體消耗最小能量提前下，使身體保持最佳平衡狀態，減少運動、站立對脊髓的沖擊震蕩。在矢狀面失衡狀態下，為維持軀干平衡，需過度消耗能力，易導致患者出現頑固性腰痛疼痛、疲勞等癥狀，嚴重影響生活質量。

綜上所述，脊柱矢狀形態與其參數變化密切相關，其中C7～S1SVA、TK 越大，LL、SS、PI 越小導致PKP 術后繼發椎體骨折風險越大。此外，脊柱骨盆矢狀面平衡狀態下，患者疼痛、功能障礙及神經功能均明顯改善，生活質量水平明顯提高。