學生主導的MDT在泌尿外科實習教學中的應用*

田啟維，石文勝，蔣斌，肖維仁，胡希恒，李玲芳

（1.常德市第一中醫醫院 泌尿外科，湖南 常德 415000；2.湖南中醫藥大學附屬常德醫院 泌尿外科，湖南 常德 415000；3.中南大學湘雅醫院 泌尿外科，湖南 長沙 410008；4.中南大學湘雅醫院 心血管內科，湖南 長沙 410008）

臨床醫學生的實習教學是臨床教學過程中的極為重要的環節，是從理論到實踐的關鍵時期［1-2］。但是，目前泌尿外科輪轉實習存在內容多、時間短、專業性抽象等特點。如何在規定時間內高效的完成實習任務，同時取得良好的帶教效果，是每位帶教老師都在積極探索并努力解決的問題。

多學科診療模式（multi-disciplinary team,MDT）是由來自外科、腫瘤內科、放療科、影像科、病理科等科室專家組成的工作組，針對某一疾病，通過定期會診形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關學科或多學科聯合執行該治療方案。MDT 能做到治療的全面性、個體化診療及擁有循證醫學的證據，現在被廣泛應用于臨床診療中，給廣大患者帶來了巨大的福音［3-4］。因此，也有可能為學生綜合能力的培養提供一種新方法。

因此，本研究擬在泌尿外科實習教學過程中引入MDT 的教學方法，讓同學們擔當各個專業的“老師”，對患者的病情進行討論并給出相應診療方案。以此來提高同學實習的主動性和積極性，增加學習興趣，取得良好的學習效果。泌尿外科實習時間為4 周，結合常德市第一中醫醫院的常見疾病，筆者選擇了三種常見病：腎結石、良性前列腺增生以及腎腫瘤進行病例準備。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2020 年10 月至2021 年10 月在常德市第一中醫醫院泌尿外科實習的湖南中醫藥大學中西醫結合專業的臨床醫學生，總共46人，其中男生20 人，女生26 人，隨機分成兩組，實驗組23 人，對照組23 人。兩組性別、年齡、考試成績等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 實習教學方法

實驗組在傳統教學基礎上加入“MDT 模式”：第1 周參加MDT 討論會，進行觀摩學習，然后發放典型病例資料，由同學們進行模擬診療，查閱相關資料，扮演不同專科醫生；第2～4 周每周均開展一次學生主導的MDT，每一次MDT 實習同學的專科醫生身份進行轉換，例如第一次A 同學扮演的是泌尿外科醫生，下一次改為放射科醫生，再下一次改為腫瘤科醫生等；每一次MDT 討論均由相應專科醫生參加，現場評價實習同學討論過程及得出的診療方案后，找出不足并進行總結反饋，讓同學們查漏補缺，找到不足，糾正臨床思維。對照組采用傳統的實習教學方式。

1.3 評價方式

1.3.1 理論知識及病例分析 出科的時候，采用試卷的形式進行考核，包括理論知識和病例分析兩部分，每部分各50 分。帶教老師不參與出題及閱卷。

1.3.2 臨床考核及技能操作考核 所有出科學生均進行臨床考核，由兩位非帶教的高年資老師進行病史采集和體格檢查的考核打分，每部分各50分。隨機抽取泌尿外科常見的操作中的兩項，包括導尿、換藥、縫合等，總分100 分，由兩位高年資老師進行打分，帶教老師不參與打分。

1.3.3 學生自我評價 帶教老師自制問卷調查進行發放。問卷內容有：理論掌握情況、學習興趣激發情況、自主學習能力、團隊合作意識情況、疾病的診治分析情況、臨床思維培養情況、其他科室實習應用情況。所有問題均采用計分的形式（0～10 分），分值越高表明認可度越高。

1.4 統計分析

采用軟件SPSS 16.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 理論考試和病例分析成績分析

實驗組的理論考試、病例分析成績和總成績均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 理論考試和病例分析成績分析（n=23,± s,分）

表1 理論考試和病例分析成績分析（n=23,± s,分）

2.2 臨床考核和技能操作成績分析

實驗組的臨床考核、技能操作成績和總成績與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 臨床考核和技能操作成績分析（n=23,± s,分）

表2 臨床考核和技能操作成績分析（n=23,± s,分）

2.3 學生自我評價分析

學生調查問卷回收率為100%。通過分析可知，實驗同學對于學生主導的MDT 教學認可度較高，理論掌握情況、學習興趣激發情況、自主學習能力、團隊合作意識情況、疾病的診治分析情況、臨床思維培養情況、其他科室實習應用情況方面均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 學生調查問卷分析（n=23,± s,分）

表3 學生調查問卷分析（n=23,± s,分）

3 討論

實習帶教老師均在思考如何能夠提高實習的教學質量，實現理論到實踐的良好銜接，增加實習同學學習的積極性，讓實習同學切實感受到學有所用，在相同的教學時間和臨床實踐環境中培養出更多優秀學生［5-6］。MDT 來源于臨床實踐，在上世紀90 年代，率先由美國提出此概念。其核心理念就是以患者為中心，循證醫學為基礎，依托臨床多學科團隊，針對特定疾病，制定出規范化、個體化、連續性、系統性的綜合治療方案。由于MDT 在臨床中的優勢，現在以被廣泛的應用于臨床診療過程中。既往有學者將多元化教學等教學方式融入到泌尿外科見習教學等教學環節中，取得了較好的教學效果［7］。

一般的臨床實習教學過程，均會讓實習同學參與MDT 的旁聽，以便更好的學習，基本很少讓同學們參與討論。此次研究的目的就是把同學們由“觀眾”的角色升級為“主演”，自己去總結病例，查閱資料，思考下一步診療，這樣可以使同學們能夠完全參與到臨床診療過程中，培養“主人翁”意識，而不是作為“打雜”人員在科室配合上級醫生的工作。同時可以調動同學們的積極思考，勤動手的能力，同時能夠貫通同學們之前所學的很多專科的臨床知識，把臨床知識從原來的知識點或者面轉變為立體的臨床知識體系，達到在臨床實踐中應用知識，在臨床實踐中鞏固知識，在臨床實踐中學習知識，真正的做到臨床理論知識來自臨床，應用于臨床，在臨床中轉變為同學們自己的知識和經驗。

結合本次的實驗結果來看，實驗組同學在理論考試、病例分析方面的成績均顯著高于對照組同學，分析原因可能是此種教學方式激發了同學們的學習積極性，主動學習，同時在臨床實踐中不斷鞏固，也鍛煉了同學們的臨床思維。但是在臨床考核和技能操作方面，實驗組和對照組同學沒有顯著性差異，分析原因可能是由于臨床考核和技能操作需要更長的時間的訓練，而不是短時間內能得到明顯提高的。隨著時間的推移，具備良好臨床思維的同學們今后通過不斷積累和努力，相信他們的這兩方能力會得到進一步提高。通過學生的自我評價可以得知，實驗組的同學們對于學生主導的MDT 教學認可度較高，理論掌握情況、學習興趣激發情況、自主學習能力、團隊合作意識、疾病的診治分析情況、臨床思維培養情況、其他科室實習應用情況方面均顯著高于對照組。可見同學們均愿意主動進行學習和思考，只要給與相應的平臺，激發同學們學習的積極性。

本研究也存在一些不足，比如樣本量偏少，實驗時間較長，觀察周期較短等，今后將會在總結此次實驗結果的基礎上，進一步改進教學方式，加強臨床考核和技能操作的培養，進一步提高泌尿外科實習教學的質量。