手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用結(jié)構(gòu) - 過程 - 結(jié)果三維質(zhì)控管理模式對護(hù)理質(zhì)量的影響

倪晶晶

[摘要]目的探討結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響。方法選取2019年12月至2020年12月在湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院手術(shù)室接受手術(shù)的患者共計(jì)104例作為研究對象，按照隨機(jī)摸球法分為 A 組（52例）和 B 組（52例）， B 組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，A 組給予結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度評分。結(jié)果 A 組護(hù)理質(zhì)量評分高于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）; A 組患者的不良事件總發(fā)生率為11.54%，低于 B 組的28.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度評分高于干預(yù)前，A 組干預(yù)后評分為（97.43±4.23）分，高于 B 組的（91.25±4.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式進(jìn)行干預(yù)，能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)及護(hù)理滿意度的提高，對不良事件發(fā)生率的降低有重要作用。

[關(guān)鍵詞]結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式;手術(shù)室護(hù)理;應(yīng)用方法;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R472.3? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）08-0114-04

The effect of the application of structure-process-result three- dimensional quality control management model in operating room nursing on nursing quality

NI? Jingjing

Operating Room， Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hubei， Wuhan 430079， China

[Abstract] Objective To explore the influence of structure-process-result three-dimensional quality control management mode on nursing quality in Operating Room. Methods A total of 104 patients who were underwent surgery in the Operating Room of Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from December 2019 to December 2020 were selected as the research subjects and they were divided into group A （52 cases） and group B （52 cases） according to the random touch ball method. Group B was received routine nursing in the operating room， while group A was received nursing under the structure-process-result three-dimensional quality control management model. The nursing quality， the occurrence rated of adverse events and the nursing satisfaction between the two groups were compared. Results Compared with group B， the nursing quality score of group A was higher， the difference was statistically significants （P <0.05）; The total incidence of adverse events in group A （11.54%） was lower than that in group B （28.85%）， the difference was statistically significants （P <0.05）; The score of nursing satisfaction after the intervention of the two groups were higher than that before the intervention， and was higher in group A （97.43±4.23） than in group B （91.25±4.01）， the differences were statistically significants （P <0.05）. Conclusion The application of structure-process- result three-dimensional quality control management model for nursing intervention in the operating room can promote the improvement of nursing quality and nursing satisfaction， and play an important role in reducing the incidence of adverse events.

[Key words] Structure-process-result three-dimensional quality control management model; Operating room nursing; Application method; Nursing satisfaction

手術(shù)室主要用于搶救與手術(shù)，承擔(dān)著較高的風(fēng)險(xiǎn)，對操作技術(shù)的要求較高，因此科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)是手術(shù)室工作順利進(jìn)行及促進(jìn)患者盡早康復(fù)的關(guān)鍵[1]。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)范圍具有一定局限性，護(hù)理過程中極易出現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不充分、護(hù)理文書評價(jià)不規(guī)范等問題，影響患者手術(shù)效果[2]。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式作為一種新型管理模式，能夠?qū)⒆o(hù)理過程中所涉及的人力、物力等資源進(jìn)行合理配置，進(jìn)而提高護(hù)理工作效率及護(hù)理質(zhì)量，以提高手術(shù)安全性，促進(jìn)護(hù)理干預(yù)的科學(xué)化及規(guī)范化[3]。本研究對104例患者進(jìn)行研究，旨在探討結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式對護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月在湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院（我院）手術(shù)室接受手術(shù)的共計(jì)104例患者，按照隨機(jī)摸球法分為 A 組（52例）與 B 組（52例）。其中，A 組男24例，女28例，年齡25～60歲，平均（42.35±5.43）歲，手術(shù)類型：普外科手術(shù)12例，骨科手術(shù)40例; B 組男23例，女29例，年齡26～60歲，平均（42.37±5.45）歲，手術(shù)類型：普外科手術(shù)14例，骨科手術(shù)38例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合手術(shù)指征;②語言溝通能力較好;③臨床資料完整;④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯手術(shù)禁忌證者;②凝血功能異常者;③精神異常，認(rèn)知障礙，無法配合治療者;④研究過程中死亡或轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

B 組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，向患者進(jìn)行口頭教育，告知患者相關(guān)疾病知識及手術(shù)方式，實(shí)施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)中對患者生命體征進(jìn)行密切觀察;術(shù)后給予患者常規(guī)藥物、飲食等方面的干預(yù)。A 組給予結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式下的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①結(jié)構(gòu)控制管理：首先對相關(guān)文件進(jìn)行搜索，考察院內(nèi)手術(shù)室實(shí)際情況，與需實(shí)施手術(shù)的患者及相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行交流，對醫(yī)院手術(shù)室管理情況進(jìn)行充分了解，并根據(jù)手術(shù)管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制訂個(gè)性化的管理方案;方案制訂后，咨詢高等醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士長、護(hù)理部主任及護(hù)師等，根據(jù)專家指出的意見或建議修改方案，使方案更加具有科學(xué)性;在手術(shù)室內(nèi)成立質(zhì)量管控小組，及時(shí)召開研討會，討論內(nèi)容主要包括安全管理、護(hù)理質(zhì)量等，找出檢查過程中存在的紕漏，分析不良事件發(fā)生的原因，共同探討并改進(jìn)。②過程控制管理：對手術(shù)室護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式的相關(guān)知識;對護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵，使其大膽提出問題及想法，充分了解自身職責(zé)，并積極配合相關(guān)研究的開展;對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括操作規(guī)范、術(shù)前術(shù)中護(hù)理配合等;以 PPT、動態(tài)視頻等形式將手術(shù)室相關(guān)護(hù)理方案進(jìn)行展現(xiàn)，并對該模式實(shí)施后護(hù)理人員所出現(xiàn)的困難及疑慮進(jìn)行了解，根據(jù)實(shí)際情況加以解決，以提高其工作積極性;通過調(diào)查問卷的形式了解護(hù)理過程中所出現(xiàn)的安全隱患，根據(jù)院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行糾正，指導(dǎo)護(hù)理人員樹立主動護(hù)理意識，強(qiáng)化服務(wù)理念。③結(jié)果控制管理：由質(zhì)控檢查小組對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行抽查，分析其護(hù)理的落實(shí)進(jìn)度，以結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維指控管模式作為指導(dǎo)，調(diào)查手術(shù)室可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素，根據(jù)實(shí)際情況完善方案，并以“試行-修訂-培訓(xùn)-執(zhí)行”為原則進(jìn)行落實(shí)。

兩組均干預(yù)至患者手術(shù)結(jié)束回病房。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評分表（Cronbach’s α=0.893）評估，包括護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)配合、器械管理、護(hù)理文書評價(jià)、術(shù)后物品回收6個(gè)維度，每個(gè)維度總分為10分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。②不良事件發(fā)生率：對護(hù)理干預(yù)中所出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析并記錄，包括術(shù)前意外傷害及準(zhǔn)備失誤、術(shù)中操作不當(dāng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、文書記錄錯(cuò)誤。③護(hù)理滿意度：于干預(yù)前后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[4]對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，共19項(xiàng)問題，不滿意為1分，一般滿意為2分，滿意為3分，非常滿意為4分， NSNS 評分越高，說明護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理質(zhì)量評分表均全部回收，回收率為100%，有效率為100%。 A 組的護(hù)理質(zhì)量評分均高于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

A 組的不良事件總發(fā)生率為11.54%，低于 B 組的28.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

2.3 兩組患者NSNS評分比較

兩組患者干預(yù)前 NSNS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），兩組干預(yù)后 NSNS 評分高于干預(yù)前，A 組干預(yù)后評分高于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要的技術(shù)部門之一，主要負(fù)責(zé)患者手術(shù)及搶救工作，是風(fēng)險(xiǎn)較高的場所，若護(hù)理不當(dāng)，則可能導(dǎo)致患者圍手術(shù)期不良事件的發(fā)生，因此，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)手術(shù)室工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵[5]。

在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理中，主要由手術(shù)室護(hù)士長對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，以提高護(hù)理質(zhì)量，但由于手術(shù)室工作任務(wù)繁重，極易使護(hù)理管理工作出現(xiàn)紕漏，導(dǎo)致術(shù)前意外傷害、術(shù)中操作不當(dāng)?shù)炔涣际录陌l(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。近年來，結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控模式逐漸被臨床應(yīng)用，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效評估，通過科學(xué)、合理的監(jiān)督管控體系改善護(hù)理管理質(zhì)量，使護(hù)理流程得到優(yōu)化，從而促進(jìn)手術(shù)室臨床護(hù)理工作的順利進(jìn)行[7]。該模式通過制訂手術(shù)室相關(guān)管理方案，能夠提高管理質(zhì)量，完善護(hù)理流程;通過咨詢高等醫(yī)院專家意見，使管理方案更加完善[8];通過對護(hù)理人員的培訓(xùn)，可以提高其專業(yè)素質(zhì);通過與護(hù)理人員的溝通，并滿足其需求，可以促進(jìn)工作積極性的提高，進(jìn)而對護(hù)理質(zhì)量的改善起到重要作用[9]。本研究中，A 組護(hù)理質(zhì)量評分高于 B 組，也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

此外，本研究中，A 組不良事件總發(fā)生率低于 B 組。究其原因，通過成立護(hù)理質(zhì)量管控小組，以加強(qiáng)對護(hù)理工作的管理，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，并進(jìn)行糾正，避免問題的再次發(fā)生[10];通過不定期對護(hù)理工作及護(hù)理人員的抽查及考核，可提高護(hù)理人員工作的主動性，提高護(hù)理質(zhì)量及工作質(zhì)量;通過落實(shí)手術(shù)室相關(guān)制度及完善管理方案，促進(jìn)護(hù)理工作進(jìn)展的科學(xué)性及規(guī)范性，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并及時(shí)改正，減少不良事件的發(fā)生[11-12]。本研究中，兩組干預(yù)后 NSNS 評分提高，A 組評分高于 B 組，這與阮思美等[13]的研究結(jié)果一致，提示手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式能夠提高患者護(hù)理滿意度。究其原因，通過對護(hù)理人員的培訓(xùn)及不定期抽查，可以提高護(hù)理人員專業(yè)技能，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量[14];通過質(zhì)控管理，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不良事件的發(fā)生，對避免病情惡化有著重要作用，對患者盡快康復(fù)發(fā)揮重要作用，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式進(jìn)行干預(yù)，對患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的提高效果顯著，一定程度上可促進(jìn)不良事件的減少。但本研究樣本量較小，研究時(shí)間較短，觀察指標(biāo)缺乏客觀指標(biāo)，因而在以后的研究中將采用大樣本、多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐敏.分析手術(shù)室護(hù)理在胃腸腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：235，237.

[2]李麗娟，劉青焱，王娟，等.整合角色教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（18）：3352-3354.

[3]虞英姿，王世英.三級質(zhì)控管理對消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院感染的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（14）：1987-1989.

[4]牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護(hù)理滿意度量表在臨床住院病人中應(yīng)用的信效度研究[J].護(hù)理研究：下旬版，2016，30（3）：287-290.

[5]金子，谷琦琦，徐海莉，等.手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理和整體護(hù)理的效果及對舒適、疼痛程度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（2）：333-336.

[6]王文君.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬手術(shù)模式在手術(shù)室護(hù)理查房中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（16）：2961-2963.

[7]葉亞群，施若霖，王麗.三維質(zhì)控管理模式對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評估及風(fēng)險(xiǎn)性的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（13）：2294-2296.

[8]姚軍梅，王金梅，陳安楠.三級質(zhì)控管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用及實(shí)踐效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（23）：3851-3854.

[9]劉光英，盧振玲，高輝.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中質(zhì)控小組與專業(yè)小組聯(lián)合的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2017，17（7）：902-906.

[10]董保芳.三級質(zhì)控管理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（20）：3835-3837.

[11]閆煥霞，杜艷紅，喬小平，等.三級質(zhì)控管理在高危壓力性損傷患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：33-36.

[12]王玉姣.基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對提高普外科護(hù)理管理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（15）：200-204.

[13]阮思美，梁愛群，金雁，等.結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（8）：24-27.

[14]周建國，李瑩，王守艷.TeamSTEPPS模式在手術(shù)室護(hù)理人員安全管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2020，40（8）：91-93.

[15]夏亞琴，王曉俊.護(hù)士分時(shí)段現(xiàn)場預(yù)約與走動式管理在門診質(zhì)控管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（7）：1090-1093.

（收稿日期：2021-11-12）