白內障術前生物學測量方法對術后屈光度準確性的影響

葉親穎 黃曉玲 曾振培 李雯婷 黃玉銀

[摘要]目的探究不同白內障術前生物學測量方法及由此計算出的人工晶狀體度數的差異性和一致性，對預測術后屈光度準確性的影響。方法選取2019年6月至2020年12月廣東醫科大學附屬第二醫院眼科收治的60例給予超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術治療的白內障患者為研究對象，術前分別采用 IOL Master、A 超和角膜曲率計方法，完成眼軸長度（AL）、前房深度（ACD）和平坦 K 值（K1）、陡峭 K 值（K2）、平均 K 值（Km）的測量。結果 IOL Master 測得 AL 及 ACD 高于 A 超，差異有統計學意義（P <0.05）;IOL Master 測得的 K1值低于角膜曲率計測得值，K2值高于角膜曲率計測得值，差異有統計學意義（P <0.05），二者測得的 Km 值比較，差異無統計學意義（P >0.05）。三種方法中使用角膜曲率計聯合 IOL Master 法與單獨使用 IOL Master 法所獲得的平均算術屈光誤差（MNE）與平均絕對屈光誤差（MAE）低于角膜曲率聯合 A 超獲得值，使用Haigis公式獲得的 MNE 與 MAE 低于 SRK-T 公式獲得值;且三種不同方法聯合兩種人工晶體屈光度計算公式之間的 MNE、MAE 差異均有統計學意義（P <0.05）。結論 IOL Master 較 A 超和角膜曲率計對白內障患者術前生物學測量表現出更高的優勢，Haigis方法相較 SRK-T 方法更準確地預測患者術后實際屈光結果。

[關鍵詞]白內障;術前生物學測量;術后屈光度;準確性

[中圖分類號] R779.66? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）08-0176-04

Effect of preoperative biological measurements on predicting accuracy for postoperative refractive error in cataract

YE? Qinying??? HUANG? Xiaoling??? ZENG? Zhenpei??? LI? Wenting??? HUANG? Yuyin

Department of Ophthalmology， the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong， Zhanjiang 524003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different preoperative biological measurements of cataract and the variability and consistency of the intraocular lens （IOL） degrees calculated with these methods on predicting accuracy of postoperative refractive error. Methods A total of 60 cataract patients who were admitted for cataract ultrasonic phacoemulsification combined with IOL implantation at the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from June 2019 to December 2020 were selected as study subjects. Before surgery， the IOL Master， A ultrasound and kerato meter were used to measure the axial length （AL）， anterior chamber depth （ACD） as well as K1， K2 and Km values. Results The IOL Master measured higher AL and ACD than the A ultrasound， with statistically significant differences （P <0.05）. The IOL Master measured lower K1 value and higher K2 value than the kerato meter， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the Km values measured by the above two methods （P >0.05）. Among the three methods， the MNE and MAE obtained by combining the kerato meter with the IOL Master and by the IOL Master alone were lower than those obtained by combining the kerato meter with A ultrasound， and the MNE and MAE calculated with the Haigis formula were lower than those calculated with the SRK-T formula. In addition， there were statistically significant differences in MNE and MAE obtained with the three different measurements combined with the two IOL refractive error calculation formulas （P <0.05）.Conclusion The IOL Master shows a better advantage than ultrasound A and kerato meter for preoperative biological measurements of cataract， and the Haigis method is more accurate than the SRK-T method in predicting the actual postoperative refractive outcomes.

[Key words] Cataract; Preoperative biological measurements; Postoperative refractive error; Accuracy

白內障（Cataract）是眼科常見病、多發病，目前臨床上采用的治療方案是藥物治療和手術治療[1]，白內障超聲乳化人工晶狀體植入手術仍然是治療白內障最常用的手術方式，隨著社會的進步，白內障患者對術后視覺質量的要求也不斷提高，白內障手術已不再是單純的復明性白內障手術，而是一種追求最佳視覺質量的屈光性白內障手術[2-4]。目前眼科醫師常應用光學相干生物測量儀來計算白內障術前人工晶狀體的度數，生物測量儀較傳統接觸式 A 超的測量值更加精確，且具有可重復性、非接觸性、操作簡單、安全且患者易于接受等特點。然而關于眼生物學指標的研究并不多，且受不同區域、性別、年齡及測量方法等因素的影響，眼生物學指標的參考范圍亦不同。隨著白內障手術技術的完善和發展，手術源性屈光誤差逐漸減小，而術前精確的生物測量和準確的人工晶體屈光度計算成為至關重要的環節[5-7]。因此探究本地區白內障眼不同生物學測量方法及不同術后屈光度測算公式對屈光度準確性的影響是十分必要的。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東醫科大學附屬第二醫院眼科2019年6 月至2020年12月收治的行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術（IOL）白內障患者60例作為研究對象，其中男28例，女32例，年齡49～82歲，平均（67.5±12.3）歲。納入標準：所有患眼均為年齡相關性白內障，晶狀體核硬度均在Ⅳ級以下，術前 AL<28 mm。排除標準：屈光間質明顯混濁、眼內硅油或氣體填充、角膜不規則散光和合并翼狀胬肉者;嚴重角膜疾病、眼超聲檢查出的嚴重玻璃體或視網膜疾病、受檢眼曾行角膜移植術、一周內曾配戴軟性角膜接觸鏡等影響眼生物學指標測量的疾病等。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

① IOL Master 測量在暗室中進行，讓受檢者的下頜置于儀器的下頜托位置后，眼睛注視儀器中的視標，依次對平坦 K 值（flat K，K1）、陡峭 K 值（steep? K， K2）、平均 K 值（mean K， Km）、眼軸長度（AL）、前房深度（ACD）等數據進行測量，每項測量5次，取平均值;②使用日本 Topcon OM -4角膜曲率計測出術眼最大和最小角膜曲率，連續測量3次取平均值;③在明亮室內進行 A 超檢查，檢查儀器為美國愛爾康Ocu Scan Rxp，檢查前先用5 g/L 鹽酸丙美卡因滴眼液（安徽省慶云醫藥化工，生產批號：181101，國藥準字 H20103352）表面麻醉3次，受檢者取仰臥位，平視上方目標，使聲速和視軸同軸，輕觸角膜，重復測量10次，取差值<0.05時的平均值;④采用美國愛爾康公司疏水性丙烯酸酯后房型人工晶狀體（SN60WF）中內置的 SRK-T、Haigis兩種公式分別術后屈光度數，以-0.8～-1.0 D 作為預留屈光度選擇人工晶體。術前3 d 可樂必妥滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，生產批號： J20100046，國藥準字 J20100046）點術眼每日4次，術前沖洗淚道，術前1 h 應用復方托比卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字 H20055546，批號：140602）散瞳，使瞳孔充分散大。

1.3 觀察指標

比較測量數據的差異（K1、K2、Km、AL、ACD）;對兩種方法的生物測量結果，聯合Haigis和 SRK-T 兩種公式帶入 IOL Master 內進行計算，預測平均算術屈光誤差（MNE）與平均絕對屈光誤差（MAE），兩種公式預期術后屈光度數與術后等效球鏡差值的絕對值。

1.4 統計學分析

使用 SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x ± s）表示，兩組間數據比較采用 t 檢驗，三組間數據比較采用 F 檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1? IOL Master、A超和角膜曲率計法測得的眼生物測量參數比較

IOL Master 測得 AL 及 ACD 高于 A 超，差異有統計學意義（P <0.05）; IOL Master 測得的 K1值低于角膜曲率計測得值，K2值高于角膜曲率計測得值，差異有統計學意義（P <0.05），二者測得的 Km 值比較，差異無統計學意義（P >0.05）。見表1。

2.2 三種不同方法聯合兩種人工晶體屈光度計算公式的MNE、MAE比較

角膜曲率計聯合 IOL Master 法與單獨使用IOL Master 法所獲得的 MNE 與 MAE 低于角膜曲率計聯合 A 超獲得值，使用Haigis公式獲得的 MNE 與 MAE 低于 SRK-T 公式獲得值;且三種不同方法聯合兩種人工晶體屈光度計算公式之間的 MNE、MAE 差異均有統計學意義（P <0.05）。見表2。

3討論

手術治療前精準的生物學測量及人工晶狀體屈光度計算是保障白內障手術治療成功的基礎和前提[8-9]。傳統的人工角膜曲率計測量角膜曲率（K1、K2、Km）、AL 及 ACD 是公認較為準確的測量方法，目前仍在許多醫療機構，尤其是基層醫療機構中普遍使用[10-11]。德國 Carl Zeiss 公司利用光學低相干反射原理（optical low coherence? reflectometry）研發了新型眼光學生物測量設備— IOL Master，它采用發光二極管發出的780 nm 波長光源，不僅可以一次完成對 AL、ACD 和角膜曲率的測量，而且同時可以獲得角膜厚度、晶狀體厚度、角膜緣白到白距離、瞳孔大小、光軸的偏心率及視網膜厚度等參數，具有測量過程非接觸、方便快捷、節約時間等優點[12]。但目前國內尚缺乏其與傳統的角膜曲率計和 A 型超聲眼生物學測量的比較研究。隨著各種生物測量儀器的臨床應用，前者引起的誤差越來越小，選擇合適的 IOL 計算公式成為預測術后屈光度的關鍵因素[13]。目前，第三代或第四代人工晶體計算公式最大的特點為增加了術后有效人工晶體位置（effective lens position， ELP）的預測[14-15]，由于 IOL 是作為薄透鏡植入，ELP 中包含了部分后房距離，術后實際前房深度反映了 ELP。

本研究均給予患者超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術治療，術前分別采用 IOL Master、 A 超和角膜曲率計完成 AL、ACD 和 K1、K2、Km 的測量。結果顯示 IOL Master 較 A 超所測得 AL 及 ACD 更長，差異有統計學意義（P <0.05）; IOL? Master 與角膜曲率計所測得 K1及 K2值差異有統計學意義（P <0.05）， Km 值差異無統計學意義（P >0.05）。AL 是計算 IOL 度數最重要的指標， AL 改變0.1 mm 就會引起屈光度的變化[16]。術前 ACD 的測量與預測術后 IOL 位置緊密相關，而后者是IOL 計算誤差的主要來源，故 ACD 測量的準確性可降低 IOL 度數計算誤差[17]。兩種人工晶體計算公式在使用的三種方法中角膜曲率計聯合 IOL Master 法與單獨使用 IOL Master 法所獲得的 MNE 與 MAE 較小，而使用角膜曲率計聯合 A 超中 SRK-T、Haigis的 MNE 分別為（0.88±0.26）、（0.42±0.12）D，差異有統計學意義（P <0.05）。兩種公式的 MAE 分別為（0.89±0.25）、（0.62±0.16）D，差異有統計學意義（ P <0.05）。提示會有0.6以上的誤差。角膜曲率計聯合 IOL Master 法中 SRK-T、Haigis的 MNE 分別為（0.36±0.11）、（-0.04±0.01）D，差異有統計學意義（P <0.05）。提示使用角膜曲率計聯合IOL Master 法預測人工晶體屈光度時，Haigis公式屈光預測誤差基本接近于0，術后基本無屈光漂移。 MAE 分別為（0.65±0.21）、（0.54±0.13）D，差異有統計學意義（P <0.05），Haigis公式也顯示出較小的屈光預測誤差。單獨使用 IOL Master 法中兩種公式的 MNE 分別為（0.40±0.09）、（0.05±0.01）D，差異有統計學意義（P <0.05）。提示在單獨使用 IOL? Master 法的患者中Haigis公式屈光預測較為準確，術后基本無屈光漂移。MAE 分別為（0.51±0.09）、（0.40±0.05）D，差異有統計學意義（P <0.05），Haigis公式也顯示出較小的屈光預測誤差。總體表明使用角膜曲率計聯合 IOL Master 法與單獨使用 IOL Master 法對于預測術后人工晶體屈光度較為準確，Haigis公式預測人工晶體屈光度較為準確;且三種不同方法聯合兩種人工晶體屈光度計算公式之間的 MNE、MAE 差異均有統計學意義（P <0.05）。

綜上所述， IOL Master 較 A 超和角膜曲率計對白內障患者術前生物學測量表現出更高的優勢，Haigis方法相較 SRK-T 方法更準確地預測患者術后實際屈光結果。

[參考文獻]

[1] Schroder S，Wagenpfeil S，Leydolt C，et al.Interpreta-tion of the intraocular lens constants for the haigis formula[J].KlinMonblAugenheilkd，2017，234（8）：975-978.

[2]馬倩，馬雅玲.白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術后前房角結構的李化[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（3）：289.

[3] Omoto MK， Torii H，Hayashi K， et al.Corrigendumto Ratio of Axial Length to Corneal Radius in Japanese Patients and Accuracy of Intraocular Lens Power Calculation Based on Biometric Data[J].American Journal of Ophthalmology，2021，218：320-329.

[4]李繼英，潘旭方，崔宏宇，等.白內障超聲乳化聯合IOL 植入術治療 PACG 的有效性及影響因素分析[J].國際眼科雜志，2021，21（4）：680-683.

[5]陳果，李霄，鄭廣瑛.三種儀器測量白內障術前角膜生物學參數的比較[J].國際眼科雜志，2021，21（7）：1261-1265.

[6] Zhang Y， Dong J，Zhang S，et al.AntonioQueiros.Corneal Astigmatism Measurements Comparison among Ray-Tracing Aberrometry， Partial Coherence Interferometry， and Scheimpflug Imaging System[J]. Journal of Ophthalmology，2020，2020：3012748.

[7]楊玉煥，嚴宏.Pentacam與 IOL Master 對白內障眼前節參數測量的比較[J].國際眼科雜志，2019，19（5）：796-800.

[8] Shammas HJ，Hoffer KJ.Repeatability and reproducibilityof biometry and keratometry measurements using a noncontact optical low-coherence reflectometer and keratometer[J].Am J Ophthalmol，2012，153（1）：55-61.

[9]高雪，郝琳琳，劉少華，等.兩種人工晶體計算公式預測閉角型青光眼合并白內障患者超聲乳化手術后屈光度準確性的比較[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2018，32（1）：68-71.

[10] Kiraly L，Stange J，Kunert KS，et al.Repeatability andAgreement of Central Corneal Thickness and Keratometry Measurements between Four Different Devices[J].Journal of Ophthalmology，2017，2017：6181405.

[11] Aphinives P，Vachirodom D，Thanapaisal C，et al.Acomparison of letrozole and anastrozole followed by letro-zole in breast cancer patients[J].Reast Cancer，2015，20（7）：37-41.

[12]李黃恩，王勇，陳茂盛，等.年齡相關性白內障患者14萬例角膜前表面散光的分布特征[J].中華眼科雜志，2021，57（1）：56-62.

[13] Jeong J，Song H，Lee JK，et al.The effect of ocularbiometric factors on the accuracy of various IOL power calculation formulas[J].BMC Ophthalmol，2017，17（1）：62.

[14] Zhao ZF，Duan XX，Song YL.Therapeutic effectsstudy of phacoemulsification and manual sutureless small-inci-sion extracapsular cataract surgery[J].Int J Ophthalmol，2011，11（8）：1407-1408.

[15] Varma DK，Kletke SN，Rai AS，et al.Proportion ofun-detected narrow angles or angle closure in cataract sur-gery referrals[J].Can J Ophthalmol，2017，52（4）：366-372.

[16]胡丹，趙剛平，余建洪，等.Lenstar 900與 A 型超聲和角膜曲率計在白內障患者眼生物學測量的比較[J].國際眼科雜志，2014，14（8）：1440-1443.

[17]彭悅，廖萱，蘭長駿，等.IOL Master 700測量白內障眼球生物參數的重復性及眼軸長度檢出率[J].國際眼科雜志，2021，21（2）：355-359.

（收稿日期：2021-10-13）