血清淀粉樣蛋白聯合C反應蛋白在早期兒童甲型流感診斷中的價值分析

摘要：目的" 探究血清淀粉樣蛋白（SAA）聯合C反應蛋白（CRP）在早期兒童甲型流感診斷中的價值。方法" 選取2020年2月～2021年2月在我院治療甲型流感的兒童80例為研究對象，對其臨床資料進行回顧分析，對照組為80名同期在我院治療普通流感的兒童，分析兩組患兒SAA、CRP水平及WBC計數，并對單獨SAA、CRP檢測及二者聯合檢測對早期兒童甲型流感診斷靈敏度與特異度進行對比分析。結果" 實驗組SAA、CRP水平明顯高于對照組（P< 0.05）;SAA與CRP聯合診斷的ROC曲線下面積高于單獨檢測（P<0.05）。結論" 早期甲型流感兒童血清SAA、CRP水平升高，SAA聯合CRP可顯著提高兒童早期甲型流感診斷效果。

關鍵詞：血清淀粉樣蛋白A;C反應蛋白;早期兒童甲型流感;診斷價值

流感是流行性感冒的簡稱，其是一種急性呼吸道疾病，發病原因為流感病毒。流感病毒不但具有全球范圍的傳染性，同時也是對人類健康具有嚴重威脅的病原體之一[1]。其具有甲、乙、丙、丁四種主要病毒類型[2]，其中甲型流感具有突發性特征，具有較高的重癥發生率和死亡率。同時，兒童的機體尚處于發育階段，不具有發育完全的免疫系統，對細菌、病毒、支原體等病毒抵抗能力較弱，會對患兒的身體健康造成嚴重影響。因此，提高甲型流感的治愈率、降低其致死率的關鍵是早發現、早診斷、早治療，因而尋找簡便、快捷的甲型流感早期診斷方法具有重大意義和價值。

血清淀粉樣蛋白酶A（Serum amyloid A， SAA）[3]和C-反應蛋白（C-reactive protein， CRP）均為機體在急性感染時的相反應蛋白，在病毒感染和細菌感染的鑒別中表現出一定的臨床應用價值，二者聯合檢測可實現早期感染的快速鑒別，實現患兒的早發現、早診斷、早治療[4]。因此，本研究通過選取2020年2月～2021年2月期間在我院治療早期兒童甲型流感的患兒80例，檢測甲型流感患兒和健康兒童的血清SAA、全血CRP和全血白細胞計數（WBC）水平，考察SAA聯合CRP檢測在早期兒童甲型流感診斷中的價值，為其在臨床上的診療提供參考。相關報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月在我院治療甲型流感的兒童80例為研究對象，對其臨床資料進行回顧分析，對照組為80名同期在我院治療普通流感的兒童。

實驗組納入標準：根據相關診斷標準被確診為甲型流感：平均體溫≥38℃，且出現咽痛或咳嗽等典型的臨床癥狀;利用免疫熒光法對鼻咽吸取液進行檢測，鑒定為甲型流感病毒感染;降鈣素原<0.5 μg/L;患兒年齡為6個月～10歲;患兒具有較好的依從性，積極配合醫務人員，進行各項指標檢測。

對照組納入標準：在門診進行普通流感治療的兒童，近期未患有甲型流感。

排除標準：3個月以內接種過流感疫苗;合并有其他種類的病毒感染;患有先天性心臟病、免疫系統疾病、血液病;無咽痛或咳嗽等癥狀。

1.2 方法

患兒入院就診后，即對其鼻咽吸取液進行留樣處理，通過Sofia免疫熒光分析儀對流感病毒抗原進行鑒別;實驗組和對照組兒童采集就診當天的空腹外周靜脈血，在2 h內完成WBC、SAA和CRP的檢測。嚴格遵循相關SOP及儀器操作規程，進行所有的檢測操作，所有的儀器在檢測期間內均應質量可控，處于檢定有效期內。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒的血清淀粉樣蛋白A（SAA）和C-反應蛋白（CRP）水平。（2）繪制ROC曲線，分析單獨SAA、CRP檢測及二者聯合檢測診斷甲型流感的臨床價值。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組基本情況比較

實驗組患兒和對照組兒童在性別、年齡、體質量指數、病程、心率、收縮壓及舒張壓上比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），實驗組患兒的平均體溫較對照組兒童的平均體溫明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組WBC、SAA、CRP水平比較

實驗組患兒的血清SAA和全血CRP水平明顯高于對照組正常兒童，差異具有統計學意義（P<0.05），實驗組患兒的WBC水平與對照組正常兒童比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

2.3 ROC曲線分析

SAA診斷的最佳臨界值為13.6 μg/ml，ROC曲線下面積為0.830;CRP診斷的最佳臨界值為12.4 μg/ml，ROC曲線下面積為0.876;SAA、CRP聯合診斷的ROC曲線下面積為0.909～0.998。

3討論

甲型流感作為流感高發季節的主要流感類型之一，其病原體為A型流感病毒[5]，臨床癥狀包括但不限于高熱、畏寒、全身肌肉酸痛等[6]，其主要經呼吸道傳播，但少數傳播途徑為直接或間接的粘膜接觸。兒童因尚處于發育階段，機體的免疫功能較差，在此階段極易感染甲型流感。且嬰幼兒感染甲型流感后不會出現典型的臨床癥狀，若不及時治療或采取不當的治療方式，則會出現肺炎、呼吸衰竭、器官損傷等并發癥，嚴重者會導致死亡。目前，對兒童甲型流感病毒感染的診斷具有多種方法，其中可作為“金標準”的方法是對流感病毒進行分離培養，但該方法存在實驗條件要求高、耗時耗力且結果出具時間長等問題，容易使患兒的最佳救治時間被延誤。因此，通過更加簡便、科學的實驗室指標對甲型流感早期的兒童實現快速、準確的鑒別診斷至關重要。

血清淀粉樣蛋白酶A（Serum amyloid A， SAA）屬于炎性生物標志物的一種，其合成和代謝均發生在肝細胞，正常人體內存在量較少，血清中的濃度不足10mg/L;但當機體遭受感染、炎癥反應等應激時，肝臟會在8～24h內合成大量SAA，使機體內的SAA水平達到正常狀態的10～100倍，感染嚴重時甚至可達1000倍，但其特異性較差，對病毒感染還是細菌感染區分度低;C-反應蛋白（C-reactive protein， CRP）同SAA一樣，當機體出現組織損傷或急性感染時，會刺激CRP的明顯升高，但相關臨床研究表明，CRP在反映機體感染情況時，升幅較緩慢，與本研究的發現基本一致，因而敏感度更高。SAA和CRP作為極具臨床價值的炎癥標志物，目前常用于甲型流感的診斷。但已有研究表明，在兒童早期甲型流感的診斷中，單獨應用某一種血清學的指標檢測結果，往往不能對患兒進行準確診斷。SAA和CRP聯合診斷可以做到優勢互補，使臨床診斷水平得到顯著提升。

因此，本研究探究了SAA和CRP聯合診斷及單一診斷方式的檢驗效果。結果表明，實驗組及對照組患者的WBC計數差異不具有統計學意義（P> 0.05），實驗組的SAA、CRP水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P< 0.05）;兩種指標的聯合檢驗與單一指標的檢驗的靈敏度比較，差異具有統計學意義（χ2=13.16， P< 0.05），而兩種指標的聯合檢驗與單一指標的檢驗的特異度比較，差異不具有統計學意義（χ2=1.44， P> 0.05），則說明聯合檢驗具有更高的診斷效能，降低誤診率，提高準確性。證明血清淀粉樣蛋白（SAA）聯合C反應蛋白（CRP）在早期兒童甲型流感診斷中的價值。但由于本次研究的樣本例數較少，未能對早期兒童甲型流感進行輕、中、重癥的對比分析，仍需要不斷積累樣本數據，對該研究作進一步完善。

綜上所述，早期甲型流感的患兒的SAA、CRP處于較高的水平，而聯合檢測的靈敏度和特異度較高，對早期兒童甲型流感的診斷與鑒別具有一定的指導意義。

參考文獻

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[2]李薇，劉蕊，許楠，等.不同類型流行性感冒兒童的臨床特征及流行病學分析[J].中日友好醫院學報，2018，32（4）：195-198.

[3]徐曉潔.甲型H1N1流感肺炎患兒臨床特征及血清白細胞介素-6、血清淀粉樣蛋白A水平變化[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（8）：992-994.

[4]馬紅超，李明，董冰，等.血清淀粉樣蛋白A聯合C反應蛋白對兒童甲型H1N1流感診斷的參考價值[J].中國病毒病雜志，2020，10（2）：123-127.

[5]劉冀，歐陽輝.磷酸奧司他韋聯合利巴韋林注射液治療甲型H1N1流感對患者退熱時間、咳嗽消失時間及咽痛消失時間的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（37）：161.

[6]高坤.血清淀粉樣蛋白A、C-反應蛋白與免疫球蛋白聯合檢測在手足口病患兒早期診斷中的臨床價值分析[J].中國現代醫生，2021，59（32）：143-146.