延續(xù)性護(hù)理在腦卒中早發(fā)性癲癇患者中的應(yīng)用效果研究

摘要：目的" 探究延續(xù)性護(hù)理在腦卒中早發(fā)性癲癇患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2019年4月～2020年4月我院收治的40例腦卒中早發(fā)性癲癇患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與實驗組各20例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組給予延續(xù)性護(hù)理，比較兩組康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 實驗組生活質(zhì)量評分及運動功能評分高于對照組（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論" 延續(xù)性護(hù)理在腦卒中早發(fā)性癲癇患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;腦卒中;早發(fā)性癲癇;康復(fù)

腦卒中是目前臨床上常見的一種急性腦血管疾病，這種疾病的發(fā)病急促，癥狀表現(xiàn)呈多樣化的特征[1]。這種疾病在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率和死亡率，每年大約會新增1500萬左右的腦卒中早發(fā)性癲癇患者，而其中20%的患者會由于腦卒中死亡，50%的患者會失去生活自理能力。

癲癇在臨床上屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這種病情的發(fā)生主要是由于患者的神經(jīng)出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的。近年來醫(yī)務(wù)人員通過多年的努力，在對癲癇患者進(jìn)行治療時，通過先進(jìn)的科學(xué)研究，已經(jīng)基本能夠用藥物對癲癇癥狀進(jìn)行控制。但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，依舊有大約20%左右的癲癇患者，雖然接受積極正規(guī)的藥物治療，患者的癲癇發(fā)作依舊無法得到有效的控制，這些病患，則需要采用外科手術(shù)來進(jìn)行治療。癲癇在對患者進(jìn)行治療時，為了保障患者的治療效果，合理用藥是十分重要的[2]。腦卒中在目前臨床上不僅發(fā)病率較高并且致殘致死率均較高。

有效的早發(fā)性癲癇康復(fù)護(hù)理，能為早發(fā)性癲癇患者帶來更好的康復(fù)賦能，提高患者的自我康復(fù)管理，患者能夠獲得更高的運動鍛煉自我管理效能，有利于提升康復(fù)效果和自我照顧能力，提高生活質(zhì)量。但受人員出行安全、費用和時間限制，不易完成大樣本的工作。醫(yī)院對所轄片區(qū)居民基本健康信息和家庭情況掌握較多，可能存在專科知識儲備不足，探索新的轉(zhuǎn)接模式，可能更有利于對這部分患者的康復(fù)指導(dǎo)和管理，促使患者更好更快融入社會生活。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年4月我院收治的40例腦卒中早發(fā)性癲癇患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與實驗組各20例。對照組男8例，女12例;年齡40～82歲，平均（67.4±3.1）歲。實驗組男10例，女10例;年齡53～80歲，平均（66.7±4.0）歲。 兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)臨床診斷，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿參加本次實驗，按照要求簽署同意書和知情書;患者基本資料可接受調(diào)取;

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重血液性疾病或器質(zhì)性疾病患者;排除基本資料，不滿足本次實驗要求患者;排除無法進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查或患者家屬不同意本次試驗開展患者。

1.2 方法

對照組教學(xué)常規(guī)護(hù)理。

實驗組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組及微信平臺。由本科室護(hù)士長作為延續(xù)性護(hù)理小組組長，選拔本科室骨干、專科護(hù)理人員作為小組成員，共同組成延續(xù)性護(hù)理小組。本科室醫(yī)師作為延續(xù)性護(hù)理小組的專業(yè)指導(dǎo)，為小組工作提供專業(yè)的技術(shù)與知識支持。小組內(nèi)統(tǒng)一學(xué)習(xí)老年腦卒中早發(fā)性癲癇的臨床護(hù)理知識和技能，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員將延續(xù)性護(hù)理措施應(yīng)用于該類患者護(hù)理中，根據(jù)患者護(hù)理特征，進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理流程與方法。為患者建立微信平臺，組建微信群，與患者保持微信溝通，便于實施延續(xù)性護(hù)理措施。

（2）健康宣教與引導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理訓(xùn)練時，需要為患者以及患者家屬進(jìn)行護(hù)理操作引導(dǎo)，在這一護(hù)理過程中，需要采用通俗易懂的語言為患者家屬進(jìn)行講解，鼓勵患者以及患者家屬隨時向護(hù)理人員提出問題。在完成各項操作后，需要與患者和患者家屬進(jìn)行溝通，詢問患者以及患者家屬對于自身的康復(fù)訓(xùn)練掌握的狀況。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理人員首先需要為患者以及患者家屬講解微信公眾號和二維碼等相關(guān)的功能，使用說明可以印在一張心情卡片的正反面，患者在出院前一天由護(hù)理人員發(fā)放給患者并協(xié)助患者添加好友，進(jìn)入到管理群中。除此之外，在對患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排自身的時間，以保障患者每日的休息量。

（3）恢復(fù)期功能訓(xùn)練。在發(fā)病后的1～3周，患者的生命體征基本能夠恢復(fù)平穩(wěn)并進(jìn)入恢復(fù)期，除此之外，延續(xù)性護(hù)理的主要目的是通過功能訓(xùn)練，使患者的機(jī)體功能基本恢復(fù)正常，使患者能夠進(jìn)行正常的步行以及生活自理。在對患者進(jìn)行訓(xùn)練時，需要注重于患者上肢和手部的訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)手部的靈活性和協(xié)調(diào)性使患者的運動精細(xì)性得到改善。

（4）營養(yǎng)干預(yù)。由于腦卒中早發(fā)性癲癇患者在發(fā)病時與動脈硬化有較為密切的關(guān)系，所以患者在進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)保持清淡飲食，食物應(yīng)易消化，避免加重胃腸負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況，嚴(yán)格實施飲食控制，合理規(guī)劃營養(yǎng)素攝入量，增加高纖維食物攝入量，多使用粗糧、青菜等食物;盡可能減少膽固醇食物的攝入，例如動物內(nèi)臟和蛋黃等，尤其是心、肝、腦等食物，可選擇瘦肉、魚類等食物來補充營養(yǎng)。增加每日飲水量，避免便秘發(fā)生，改善機(jī)體代謝狀態(tài)。

（5）康復(fù)訓(xùn)練。有條件的患者可以進(jìn)入醫(yī)院康復(fù)科接受治療，或者在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)各種康復(fù)技能。例如，一側(cè)早發(fā)性癲癇的患者可以在床上進(jìn)行翻身活動，學(xué)習(xí)如何從床上轉(zhuǎn)移到輪椅或從輪椅轉(zhuǎn)移到床上，在日常生活中盡可能完成自主穿衣、刷牙和吃飯等活動，回家后進(jìn)行自主康復(fù)訓(xùn)練。早發(fā)性癲癇康復(fù)護(hù)理醫(yī)師也需要根據(jù)患者的個體狀況來制定相應(yīng)的康復(fù)計劃。如果肢體功能損傷較為嚴(yán)重的患者，可以通過局部注射肉毒素配合康復(fù)鍛煉的方式來進(jìn)行治療。積極鼓勵患者堅持康復(fù)鍛煉，對患者康復(fù)中取得的成績進(jìn)行肯定，提升其康復(fù)依從性。

（6）心理護(hù)理。在患者接受早發(fā)性癲癇康復(fù)護(hù)理前，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時做好健康教育，告知患者及家屬臨床透析期間的注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過PPT或床邊宣教，提高患者對治療方案、疾病、并發(fā)癥的認(rèn)識，保持溝通以緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療信心。選擇多個成功案例，向患者講解治療過程及良好效果，或采用患者現(xiàn)身說法方式，提升患者治療信心，主動配合臨床治療與護(hù)理。采用播放音樂、視頻等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，陶冶情操，娛樂心情，改善患者情緒狀態(tài)。指導(dǎo)患者采用深呼吸方式，放松身心，減輕心理壓力。

（7）肢體加壓干預(yù)。在對患者進(jìn)行實際治療時，護(hù)理人員需采用肢體加壓方式對患者進(jìn)行治療，本次研究中選擇的加壓方式為繃帶加壓形式，直接在患者的肢體纏上繃帶按要求將其松緊控制在合適的程度，使患者能夠感受到自己的肢體存在被壓迫的感受，但不至于過緊再感覺患者的肢體有明顯的被壓迫的感覺是護(hù)理人員需指導(dǎo)患者將被壓迫的肢體用力再放松，通過這種加壓訓(xùn)練方式，能夠促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，改善患者的局部功能，對于優(yōu)化患者的治療效果來說有十分積極的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。康復(fù)效果包括日常生活自理能力及運動功能。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

實驗組患者Barthel評分及FMA運動功能評分高于對照組差（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

腦卒中是臨床上一種以腦部缺血以及出血損傷為癥狀表現(xiàn)的臨床疾病，這種病癥又被稱為腦血管意外，這種病癥不僅發(fā)病率較高，且一旦發(fā)病，具有較高的病死率和致殘率。在對患者進(jìn)行病情分析時發(fā)現(xiàn)，腦卒中又被分為出血性腦卒中以及缺血性腦卒中這兩種類型的腦卒中都具有較高的風(fēng)險性，以腦梗塞為最為常見的臨床病理表現(xiàn)。腦卒中早發(fā)性癲癇患者的病情較為急促，具有較高的病死率，是臨床上較為重要的一種致死病癥。

癲癇在臨床上較為常見這種疾病是影響數(shù)百萬人的一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，癲癇的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān)。在近年來的臨床研究中顯示，大約有60%～70%的新診斷的癲癇患者在發(fā)作時都可通過抗癲癇藥物進(jìn)行有效的控制，且大多數(shù)患者在接受治療后恢復(fù)狀況良好，在5年內(nèi)不會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。

在進(jìn)行癲癇患者的治療時，撤藥時機(jī)的調(diào)整對患者的康復(fù)來說極為重要，而在對患者的病情進(jìn)行評估時，醫(yī)務(wù)人員目前普遍認(rèn)同的撤藥時機(jī)為患者在接受治療時至少保障無發(fā)作兩年以后。也有一部分研究人員在對患者進(jìn)行治療時，通過對撤藥一年的患者進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險評估可以確認(rèn)患者撤藥一年，與患者繼續(xù)治療，一年患者的復(fù)發(fā)率基本沒有出現(xiàn)明顯的變化，適時的撤藥，還能夠顯著提高癲癇患者在臨床上的心理狀態(tài)和神經(jīng)功能，所以對于醫(yī)務(wù)人員來說，研究癲癇患者的護(hù)理方式是保障患者治療效果的關(guān)鍵。

現(xiàn)代化的康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中后患者的神經(jīng)系統(tǒng)在功能或結(jié)構(gòu)上依舊具有重組能力或者可塑性。運動康復(fù)療法在目前臨床上屬于一種針對性較強(qiáng)的治療措施，在臨床上將其分為被動治療和主動運動治療，被動治療在開展過程中會根據(jù)患者的個體狀況進(jìn)行關(guān)節(jié)方面的運動鍛煉，肢體加壓治療方案在應(yīng)用過程中，會根據(jù)患者的恢復(fù)狀況尋找其中存在的不足，借助相關(guān)的設(shè)備對患者進(jìn)行針對性的功能訓(xùn)練，有助于患者身體功能的康復(fù)。肢體加壓主要是強(qiáng)迫患者的肢體處于運動狀態(tài)，通過加壓的方式對患者的神經(jīng)以及血管產(chǎn)生一定程度的輕微壓迫，要求患者進(jìn)行運動，這樣能夠在一定程度上提高患者的血管功能，使患者的個體狀況得到改善，加壓治療方案，有助于緩解患者存在的缺血缺氧狀況，加強(qiáng)患者的血管動力有助于改善患者的臨床病情。

綜上，延續(xù)性護(hù)理在腦卒中早發(fā)性癲癇患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫慧，許堅.早期綜合延續(xù)性護(hù)理對腦卒中早發(fā)性癲癇患者肢體運動及神經(jīng)功能的干預(yù)效果[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：330-331.

[2]郜妍.早期綜合延續(xù)性護(hù)理對腦卒中早發(fā)性癲癇患者肢體運動功能及自理能力的影響[J].中國保健營，2021，31（6）：89-90.