絕經前子宮切除術后出現圍絕經期癥狀患者激素替代治療的效果觀察

摘要：目的" 分析激素治療方法在絕經前子宮切除術后出現圍絕經期癥狀患者臨床干預中的實施效果。方法" 選擇我院收治的72例絕經前子宮切除術后出現圍絕經期癥狀患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組實施戊酸雌二醇片治療，對照組實施替勃龍片治療，比較兩組性激素水平、卵巢功能等臨床指標變化。結果" 治療后，觀察組性激素水平、卵巢功能、骨性堿性磷酸酶水平均顯著優于對照組（P<0.05）。結論" 在絕經前子宮切除術后出現圍絕經期癥狀患者的臨床干預中，激素替代治療方法具有顯著療效。

關鍵詞：子宮切除術;圍絕經期癥狀;激素替代療法;戊酸雌二醇片

近些年婦科腫瘤發生率不斷上升，尤其是絕經前患者的發病不容忽視。針對子宮腺肌癥、子宮肌瘤等病癥，需要實施子宮切除術治療，這一理念已經得到醫學界的廣泛認可。但是通過對子宮切除后保留卵巢的患者隨訪觀察發現，后可能出現一系列圍絕經期癥狀，導致患者生活質量下降。發生該病癥的原因可能為在對患者實施子宮切除手術治療后，會阻斷來自子宮動脈上的血運，受到供血不足等一系列因素影響，導致患者雌激素分泌異常，最終引發卵巢功能早衰等嚴重問題[1]。

在當前臨床用藥干預中，雌激素替代療法是治療圍絕經期綜合征的常見方法，可以達到控制陰道出血、降血脂、加快雌激素分泌的功能，滿足患者的治療需求。現為深入了解激素替代治療方法的臨床治療價值，本文以2020年1月～2021年7月我院收治的72例患者為研究對象進行探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2020年1月～2021年7間收治的72例絕經前子宮切除術后出現圍絕經期癥狀患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各36例。觀察組患年齡34～51歲，平均年齡（42.31±2.42）歲;子宮肌瘤19例，子宮腺肌癥10例，功能性失調出血7例;保留單側卵巢13例，保留雙側卵巢23例。對照組年齡31～53歲，平均年齡（42.47±2.50）歲;子宮肌瘤20例，子宮腺肌癥11例，功能性失調出血5例;保留單側卵巢15例，保留雙側卵巢21例。兩組患一般資料比較差異不顯著（P>0.05），可比較。

納入標準：（1）患者知情并自愿參與本次研究;（2）患者良性腫瘤并接受手術研究;（3）絕經前患者;（4）術后出血雌激素水平異常以及圍絕經期癥狀;（5）對隨訪依從性良好患者。排除標準：（1）認知功能障礙患者;（2）術前伴有激素水平異常等癥狀;（3）甲狀腺功能亢進患者;（4）參與本次研究前服用過其他激素藥物患者。

1.2 方法

對照組患者接受替勃龍片治療，2.5 mg/次，1次/d。觀察組接受戊酸雌二醇片治療，1 mg/次，1次/d。兩組患者治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）采用彩色多普勒超聲診斷儀測量兩組患者治療前后的卵巢體積與竇狀卵泡數量，設置探頭頻率為7.5 MHz，取患者仰臥位，對卵巢部進行探查，收集影像學資料后由高年資醫師診斷。

（2）檢測兩組患者的血清性激素水平，取空腹靜脈血，采用化學發光免疫法檢測促卵泡激素、血清E2、黃體生成素水平;使用酶聯免疫吸附法檢測骨性堿性磷酸酶;研究中所有試劑盒均采購于羅氏試劑優先公司。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS14.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組骨性堿性磷酸酶水平比較

治療后，觀察組骨性堿性磷酸酶水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清性激素水平比較

治療后，觀察組性激素水平優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組卵巢功能比較

治療后，觀察組竇狀卵泡數量、卵巢體積均少于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

目前子宮切除術是治療婦科相關疾病的常見方法。但是對于女性患者而言，在接受子宮切除術治療干預后，會對卵巢血供產生直接影響，且卵巢衰竭的到來時間明顯早于自然絕經患者，最終導致患者在子宮切除術后生活質量下降[2]。

從內分泌角度來看，子宮是一個功能復雜的器官，其中子宮內膜細胞會分離大量生物活性物質，而這些物質將會直接參與到卵巢卵泡的生長發育中。對絕經前的女性而言，子宮是參與各類生理活動的重要器官，在諸多活性物質的作用下可以維持人的正常生活。但是在子宮切除之后，則會導致子宮內分泌功能的喪失，最終在短時間內造成機體神經內分泌水平的變化，造成卵巢功能退化，并引發圍絕經期癥狀，包括月經紊亂、反復潮熱盜汗、心悸眩暈、注意力不集中、生殖道萎縮等。

從作用機制來看，子宮切除術治療模式會改變人體的正常生理解剖結構，造成子宮動脈上行支對卵巢血供受阻。在正常血運長期未恢復的情況下，會進一步減低卵巢內分泌功能，引發一系列生理性變化，且手術過程中結扎周圍血管，這一現象也會造成血清E2功能下降，術后患者有較大可能出現卵巢激素分泌異常的現象，主要表現為血清E2、黃體生成素、促卵泡刺激素三個關鍵指標的異常。同時，雌激素水平在人體正常生理活動中發揮著重要作用，可以有效保護心血管系統功能，而受血清E2、黃體生成素、促卵泡刺激素等相關指標異常的影響，會導致膽固醇水平升高，出現血脂代謝異常等情況。雌激素也是影響骨代謝的重要指標，在人體內容雌激素影響骨細胞與破骨細胞活性，其水平關乎骨代謝能力。所以患者在接受子宮切除術治療后，患者雌激素異常會加速骨量丟失，并增加骨質疏松癥等疾病的發生率。雌激替代治療可以為患者補充性激素水平并周期性維持月經，最終使患者維持在相對健康的生理狀態下。

從作用機制來看，在患者臨床治療中通過戊酸雌二醇片等激素藥物治療，可以維持患者正常的生理功能。對于女性患者而言，在絕經前接受子宮切除術治療實施激素藥物治療，可以有效刺激生殖器等器官的發育，促進平滑肌收縮，并不斷改善陰道酸堿環境。

戊酸雌二醇片為一種純天然的雌性激素，能夠被協同應用創建人工服務生理周期中，補充與絕經有關的雌激素缺乏等問題。戊酸雌二醇片可以直接補充雌激素，解決因為各種原因造成的雌激素不足問題，在人體內維持正常的生理環境，且該藥物與人體內的雌激素完全相同，保證了該藥物的安全性與患者的耐受性，滿足臨床干預要求[5]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組性激素水平、卵巢功能、骨性堿性磷酸酶水平均顯著優于對照組（P<0.05）。證明戊酸雌二醇片在臨床治療中可以快速調整患者的雌激素水平異常問題，恢復患者的激素紊亂功能，在臨床上具有優勢。骨性堿性磷酸酶為成骨細胞的表型標志物，該物質水平變化反映出骨細胞活性狀況。由研究數據可知，激素治療方法可以解決骨量流失的問題。

本研究還存在一定的不足，這是因為關于激素替代治療圍絕經期癥狀的問題已經得到醫學界的認可，但是從用藥安全性角度來看，患者在長期接受激素替代治療后可能會顯著增加惡性腫瘤的發生率，所以患者在臨床治療中藥物的安全性問題不容忽視。本次研究中單純分析了兩種藥物在絕經前子宮切除術后出現圍絕經期癥狀患者治療干預中的效果，并未對患者進行遠期隨訪，未掌握兩組患者癌癥發生率是否存在數據差異，這可能會對臨床合理用藥產生影響;同時，不同手術方式對患者性激素分泌水平、圍絕經期癥狀的影響各不相同，如腹腔鏡子宮全切術、腹腔鏡子宮次全切術、腹腔鏡下子宮肌瘤剝離術等，在不同手術治療模式下激素治療方案是否能夠取得滿意的臨床療效依然是一個值得探討的問題，需要了解不同手術方案是否會對激素替代治療效果的影響。

綜上所述，在絕經前子宮切除術后出現圍絕經期癥狀患者的臨床干預中，激素替代治療方法具有顯著療效。

參考文獻

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[3]梁之鵬，吳福麗.圍絕經期卵巢功能減退、無癥狀女性應用激素治療的對比研究[J].包頭醫學院學報，2020，36（11）：19-21，51.

[4]王彩鳳.絕經前子宮切除術后出現圍絕經期癥狀患者激素替代治療效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2020，7（16）：10-11.

[5]姚偉妍，唐娟，方芙蓉，等.不同子宮切除術對患者性激素分泌水平、圍絕經期癥狀以及性功能的影響觀察[J].中國婦幼保健，2019，34（2）：307-311.