腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效比較

摘要：目的" 比較腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效。方法" 選取2014年1月～2016年12月我院收治的結腸癌患者106例，按照計算機隨機分配法分成參照組和研究組各53例。前者、后者各行開放手術治療、腹腔鏡手術治療，對比兩組近期、遠期療效。結果" 研究組術中出血量少于參照組，手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于參照組（P<0.05）;術后5 d，兩組IL-5、IL-8、TNF-α水平均降低，且研究組低于對照組（P<0.05）;術后5 d，兩組CD3+、CD4+、CD8+均降低，但研究組高于參照組（P<0.05）;術后5 d，兩組CEA、CA199、CA242均降低，且研究組低于參照組（P<0.05）;研究組轉移復發率低于對照組，3年、5年生存率顯著高于參照組（P<0.05）。結論" 腹腔鏡手術治療結腸癌，具有微創、恢復快等優勢，其近期、遠期療效明顯，推薦使用。

關鍵詞：結腸癌;開放手術;腹腔鏡手術;遠期療效

結腸癌為占位性病變的一種，有較高的惡性程度，是臨床十分常見的惡性腫瘤疾病[1～2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的結腸癌患者106例，按照計算機隨機分配法分成參照組和研究組各53例。參照組：男34例，女19例;年齡30～78歲，平均（58.21±5.46）歲;腫瘤直徑2.4～8.2 cm，平均（5.53±1.14）cm;乙狀結腸癌15例，降結腸癌17例，橫結腸癌12例，升結腸癌9例。研究組男36例，女17例;年齡30～80歲，平均（58.37±5.57）歲;腫瘤直徑2.5～8.5cm，平均（5.72±1.09）cm;乙狀結腸癌14例，降結腸癌18例，橫結腸癌12例，升結腸癌9例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

參照組行開放手術。體位：取決于病灶（腫瘤對側臥位，橫結腸取仰臥位），麻醉：全身麻醉。作切口于下腹部，對腹腔內部予以仔細檢查，了解病灶位置及大小。隨即開展切除術，切除病變位置，結腸游離后，對區域淋巴結進行清掃。同時，將腫瘤腸段切除。手術結束后，逐層縫合手術切口，并留置引流管，術畢。

研究組行腹腔鏡手術。體位：取決于病灶，麻醉：全身麻醉。全身麻醉成功后，常規建立人工氣腹。確定病灶位置后，作觀察孔（1個）、手術口（2個）于臍帶下部（10mm套針）、左右上腹部（5 mm套針）。隨后，腹腔鏡經觀察口置入，以明確患者腹部情況和病灶相應情況（位置、大小、范圍等）。切除腫瘤，按照解剖層次，使用內、外側法，游離結腸，切除并引流區域淋巴結，結扎切斷血管后，病變位置徹底清除。使用吻合器吻合。最后，腹腔沖洗徹底，逐層縫合切口，留置引流管，術畢。

兩組患者均連續隨訪5年。

1.3 觀察指標

對比兩組近期療效、血清炎癥因子水平、免疫指標水平、腫瘤標志物水平及遠期療效。（1）近期療效：手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間。（2）遠期療效：轉移復發率、生存率。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組近期療效比較

研究組術中出血量少于參照組，手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于參照組（P<0.05）。

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較

術后5 d，兩組IL-5、IL-8、TNF-α水平均降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組免疫指標水平比較

術后5 d，兩組CD3+、CD4+、CD8+均降低，但研究組高于參照組（P<0.05）。

2.4 兩組腫瘤標志物水平比較

術后5 d，兩組CEA、CA199、CA242均降低，且研究組低于參照組（P<0.05）。

2.5 兩組遠期療效比較

研究組轉移復發率低于對照組，3年、5年生存率顯著高于參照組（P<0.05）。

3討論

結腸癌以腹痛、消瘦、消化不良等臨床癥狀為主要表現。發病率較高，對患者健康影響較大，并且還會影響患者生存質量。因此，結腸癌確診后，需及時給予患者手術治療，以根治結腸癌，以免引發結腸內瘺等嚴重并發癥。既往臨床多使用開放手術治療，雖然開放手術能夠清洗觀察患者病灶位置，有效清除病灶，但對機體損傷較大，術后并發癥發生風險較高，難獲得高質量的預后效果。相比開放手術治療，腹腔鏡手術視野清晰，能讓外科醫生更好的了解患者的解剖結構，有助于保護周圍重要器管組織，創傷小。

經腹腔鏡引導，術野十分清晰，術者精準清除組織解剖結構，并能有效保護重要臟器，減少對腫瘤的擠壓，以防腫瘤轉移，其治療效果明確[3]。本組研究顯示：（1）研究組近期療效好于參照組（P<0.05），相比于開放手術，腹腔鏡手術能有效縮短手術時間、術后排氣時間、下床活動時間和住院時間，能減輕對患者創傷性，安全性較高，近期療效確切。（2）研究組IL-5、IL-8、TNF-α水平低于對照組（P<0.05），腹腔鏡手術能改善患者機體炎癥因子水平，有效改善患者的臨床指標。（3）研究組CD3+、CD4+、CD8+水平高于參照組（P<0.05）。CD3+、CD4+、CD8+均是T淋巴細胞亞群，其中CD3+為外周T細胞（成熟），能提升T細胞活化水平，進而獲得滿意的病原微生物殺滅效果。CD4+能與機體發揮協同作用，達到較滿意的抗腫瘤免疫效果，而CD8+能控制機體免疫應答抑制作用。由數據可以看出，經腹腔鏡手術治療后，患者機體免疫指標水平基本回歸正常范圍。這說明使用腹腔鏡手術治療能改善患者機體免疫反應，有助于患者病情的好轉。（4）研究組CEA、CA199、CA242低于參照組（P<0.05）。說明腹腔鏡手術可改善腫瘤標志物水平。手術結束后，癌細胞脫落，并在腹膜上停留、增殖，易造成癌轉移。CEA、CA199、CA242均為腫瘤標記物，了解其水平可對游離癌細胞濃度予以準確評估，從而分析治療效果。（5）研究組轉移復發率低于對照組，3年、5年生存率顯著高于參照組（P<0.05）。提示腹腔鏡手術，能將病灶組織徹底清除，減少對腫瘤的擠壓，減少腫瘤遠處轉移，進而降低轉移復發率，提供患者遠期生存率。

綜上所述，腹腔鏡手術治療結腸癌具有微創、恢復快等優勢，其近期、遠期療效明顯，推薦使用。

參考文獻

[1]王銳，尚靜，李雪石.腹腔鏡根治術對老年結直腸癌患者凝血因子、胃腸道功能及腫瘤標志物的影響[J].血栓與止血學，2022，28（5）：822-824.

[2]姜萍.腹腔鏡手術與開腹手術治療結腸癌患者的遠期療效比較[J].醫療裝備，2021，34（20）：114-115.

[3]樓偉，王偉東，趙海鋒，等.腹腔鏡與開腹手術治療中晚期升結腸癌早期臨床效果比較[J].浙江創傷外科，2021，26（5）：911-912.