0.03%他克莫司軟膏聯合肝素鈉乳膏治療面部斑塊狀銀屑病的療效分析

摘要：目的" 分析0.03%他克莫司軟膏聯合肝素鈉乳膏治療面部斑塊狀銀屑病的臨床療效。方法" 選取2019年3月～2021年11月于我院治療的60例面部斑塊狀銀屑病患者為研究對象，隨機分成常規組和研究組各30例。常規組使用肝素鈉乳膏進行治療，研究組使用0.03%他克莫司軟膏聯合肝素鈉乳膏進行治療，比較兩組癥狀評分、治療總有效率、不良反應發生率、PASI積分。結果" 研究組治療總有效率高于常規組（P0.05）;研究組瘙癢、鱗屑、紅斑癥狀評分明顯低于常規組（P0.05）;研究組治療后的PASI積分明顯低于常規組（P0.05）;兩組治療期間均未出現明顯不良反應。結論" 0.03%他克莫司軟膏聯合肝素鈉乳膏面部斑塊狀銀屑病可有效改善患者癥狀，且不良反應少，療效顯著。

關鍵詞：面部斑塊狀銀屑病;0.03%他克莫司軟膏;肝素鈉乳膏

銀屑病是一種臨床常見慢性復發性炎癥性疾病，臨床比較常見的銀屑病類型為尋常型，其中斑塊狀銀屑病患者皮損面積較大，形狀為扁圓形斑塊狀，大小似錢幣，也可多個相鄰呈大片不規則地圖狀，如果發生在面部，會嚴重影響患者身心健康[1]。臨床治療銀屑病的辦法一直是醫學關注話題，臨床常通過肝素鈉乳膏對該疾病進行治療，但治療效果欠佳。他克莫司是一種大環內酯類免疫抑制劑，近年來被逐漸應用于皮膚病科治療銀屑病。本研究旨在探討0.03%他克莫司軟膏聯合肝素鈉乳膏治療面部斑塊狀銀屑病的臨床效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2021年11月于我院治療的60例面部斑塊狀銀屑病患者為研究對象，隨機分成常規組和研究組各30例。常規組男16例，女14例;年齡19～40歲，平均（29.22±4.11）歲;病程1～9年，平均（4.44±0.45）年;尋常型8例、關節型7例、膿皰型7例、紅皮型8例。研究組男17例，女13例;年齡20～42歲，平均（29.88±4.66）歲;病程2～10年，平均（4.88±0.39）年;尋常型7例、關節型6例、膿皰型8例、紅皮型9例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義，P>0.05。

納入標準：皮損累及顏面1個或以上部位;年齡18～55歲;自愿加入本研究;允許門診隨時探訪;依從性高者;患者對本研究知情，并簽訂同意協議書。

排除標準：伴有高血壓、心臟病者;處于妊娠期、哺乳期者;伴有精神疾病者;認知功能障礙者;對研究用藥過敏者;嚴重心肝功能不全者;免疫功能低下者;伴有其他嚴重系統性疾病者;治療前1個月使用過糖皮質激素、免疫抑制劑者;存在其他皮膚病者;中途退出研究者;資料不完整者。

1.2 方法

常規組：給予患者肝素鈉乳膏治療，每天涂抹患處2～3次，連續治療8周。

研究組：給予患者0.03%他克莫司軟膏聯合肝素鈉乳膏治療，肝素鈉乳膏使用方法同常規組一致，將他克莫司軟膏涂抹于患處，每天2次，連續治療8周。

1.3 觀察指標

比較兩組癥狀評分、治療總有效率、不良反應發生率、PASI積分。（1）癥狀評分通過4級評分法進行評定，包括瘙癢、鱗屑、紅斑，0分代表沒有癥狀，1分代表癥狀嚴重程度為輕度，2分代表癥狀嚴重程度為中度，3分代表癥狀嚴重程度為重度。（2）療效根據皮損消退、癥狀緩解積分情況進行評定。療效指數=治療前后積分差/治療前積分×100%。痊愈指患者癥狀消失，療效指數100%;顯效指患者癥狀基本消退，瘙癢情況顯著緩解，療效指數為60%～99%;有效指患者癥狀緩解，瘙癢度降低，療效指數為20%～59%;無效指患者癥狀沒有任何改善，療效指數低于20%。總有效=痊愈+顯效+有效。（3）PASI積分：分值越高表明患者皮損面積越大、皮損程度越嚴重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療有效率比較

研究組治療有效率高于常規組（P<0.05）。

2.2 兩組癥狀評分比較

治療后，研究組癥狀評分低于常規組（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組治療期間均未出現明顯不良反應。

2.4 兩組PASI評分比較

治療后，研究組PASI評分低于常規組（P<0.05）。

3討論

銀屑病主要臨床表現為反復發作，一旦銀屑病發病部位累及面部，則會影響患者美觀，為患者造成困擾。銀屑病累及人群數量廣泛，最近幾年，隨著面部斑塊狀銀屑病發病率的不斷升高，患者生活、身體健康均構成嚴重負面影響。臨床對于面部斑塊狀銀屑病的治療，具有不同的治療方式和藥物，常用治療藥物包括外用涂抹藥物、內服藥物兩種類型，還包括物理療法，如紫外線、光化學療法等，中醫中藥療法，如復方青黛丸等，但實際診療時治療效果并不理想[2]。

面部銀屑病治療難度較大，臨床治療方式多樣，治療目的以消除皮損、恢復皮膚屏障功能為主。面部斑塊狀銀屑病患者治療難度更大，因面部皮膚薄嫩，與其他部位皮膚相比較特殊，外用藥物治療時，不但要注意藥物治療作用，還要注意藥物不良反應，防止產生毛細血管擴張、色素沉著等情況，從而影響治療效果。相關研究表明，以UVB為主的綜合療法見效快、療效高，但會遺留暫時性色素沉著，影響面部美觀;低濃度維A酸乳膏療效確切，但會產生刺激反應，部分患者見效慢;糖皮質激素乳膏可以快速減輕癥狀，但短期內容易復發，長期使用會引起諸多不良反應，如毛細血管擴張、皮膚萎縮等;308準分子光治療，費用較高，具有治療局限性[3]。

他克莫司軟膏是一種免疫抑制劑，具有較強的免疫抑制功能，能夠抑制T細胞的活性，對組胺釋放進行抑制，還可以降低角質形成細胞白介素-8、受體水平，減少炎性反應，對細胞過度增殖進行抑制。肝素鈉軟膏是一種新型非甾體抗炎藥物外用制劑，具有抗凝、抗血小板聚集的作用，能夠改善皮膚血液循環，促進皮膚新陳代謝，且該藥物不良反應少，對面部斑塊狀銀屑病患者具有一定治療效果[4]。他克莫司是鈣調神經磷酸酶抑制劑，具有超強的抑制T淋巴細胞活化、增殖的效果，副作用少[5]。當單一療法對于銀屑病中重度患者治療效果欠佳時，可將兩種藥物聯合使用，為患者進行輪換、序貫治療，以此達到提高治療有效率的目的[6]。

在相關研究當中，面部斑塊狀銀屑病患者使用0.03%他克莫司軟膏和肝素鈉軟膏治療后，患者治療有效率為96.43%，高于單一用藥治療[7];在本文研究中，研究組患者治療有效率為%，高于常規組，和相關研究結果一致，表明0.03%他克莫司軟膏和肝素鈉軟膏聯合作用于面部斑塊狀銀屑病患者，療效確切，效果優于單一用藥。另有研究表明，面部斑塊狀銀屑病患者使用0.03%他克莫司軟膏和肝素鈉軟膏治療后，患者瘙癢、鱗屑、紅斑評分分別為（0.61±0.56）分、（1.21±0.59）分、（1.35±0.81）分，低于單一用藥組;在本文研究中，研究組患者瘙癢、鱗屑、紅斑評分分別為（0.50±0.45）分、（1.10±0.48）分、（1.46±0.55）分，均低于常規組，和其研究結果相同，表明該疾病患者使用聯合用藥方式治療，能夠明顯改善各項癥狀。在相關學者的研究當中，他克莫司軟膏聯合肝素鈉乳膏治療面部斑塊狀銀屑病患者后，其PASI積分在治療后2周、治療后4周、治療后6周的評分分別為（6.7±4.3）分、（4.6±4.2）分、（2.2±2.1）分，均低于單一用藥組;在本文研究中，研究組患者治療后2周、治療后4周、治療后6周的PASI積分分別為 （6.66±3.21）分、（4.51±1.12）分、（2.01±2.10）分，均低于常規組;和有關學者研究結果一致，表明聯合用藥能夠產生良好的治療效果，可以縮減患者皮損面積，減輕患者皮損嚴重性。且從本文研究結果可見，研究組患者與常規組不良反應相比并無明顯差異，表明聯合用藥方式對于面部斑塊狀銀屑病患者而言，具有較高的治療安全性。

綜上所述，為面部斑塊狀銀屑病患者使用0.03%他克莫司軟膏聯合肝素鈉乳膏進行治療，可以改善患者瘙癢情況，減少患者鱗屑、紅斑發生率，且不會增加不良反應，治療效果安全可靠，值得臨床大力推廣。

參考文獻

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[2]丁曉斌.他克莫司和卡泊三醇軟膏對四肢斑塊狀銀屑病的療效觀察[J].臨床研究，2020，28（2）：85-86.

[3]譚敏，廖家，霍培文.他克莫司軟膏聯合糠酸莫米松乳膏治療輕中度銀屑病的療效[J].深圳中西醫結合雜志，2021，31（9）：130-131.

[4]丁曉娟.白芍總苷膠囊聯合他克莫司軟膏治療銀屑病患者的效果及對血清白介素-17、白介素-18、γ干擾素水平的影響[J].中國民間療法，2020，28（18）：64-65.

[5]楊小兵.他克莫司軟膏聯合窄譜UVB治療斑塊狀銀屑病的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（2）：50-51.

[6]盧劍.他克莫司軟膏與窄譜UVB對斑塊狀銀屑病的治療觀察[J].醫學食療與健康，2020，18（17）：59-60.

[7]劉曉娟.0.03%他克莫司軟膏治療面部斑塊狀銀屑病療效和安全性觀察[J].當代醫學，2015，21（22）：132-133.