烏司他丁治療重癥膿毒癥的效果觀察

摘要：目的" 分析烏司他丁治療重癥膿毒癥的效果。方法" 選取我院2019年8月～2021年9月收治的重癥膿毒癥患者84例為研究對象，隨機分為研究組和參照組各42例。參照組行對癥治療，研究組在參照組基礎上給予烏司他丁治療，比較兩組治療效果。結果" 治療前，兩組PCT、CRP水平比較無明顯差異，P>0.05;治療后，研究組PCT、CRP水平顯著低于參照組，P<0.05;治療前，兩組LDH、CK-MB、ALT和AST水平比較差異不顯著，P>0.05;治療后，研究組LDH、CK-MB、ALT和AST水平顯著低于參照組，P<0.05;治療前，兩組Cr、BUN水平比較差異不明顯，P>0.05;治療后，研究組Cr、BUN水平低于參照組，P<0.05。結論" 烏司他丁治療重癥膿毒癥，可有效抑制患者機體炎性反應，保護肝腎功能，提高治療效果。

關鍵詞：烏司他丁;重癥膿毒癥;治療效果

近年來，人們生活、飲食和環境的日益改變，致使發病率逐年增加，該疾病成為了重癥監護病房內非心臟患者死亡的高危因素，在一定程度上危及了自身健康和生命安全。目前，臨床對于重癥膿毒癥常選擇對癥治療，雖然可對患者的病情嚴格把控，但是仍有少數患者的機體炎性反應控制效果不理想，最終致使心肝腎等器官功能出現異常，增加衰竭發生率[1]。如何將患者炎癥狀態進行改善，并對器官給予更多的保護具有重要意義。有資料表示，烏司他丁作為蛋白酶抑制劑可有效抑制多種酶，并在諸多危急重癥中廣泛應用，包括胰腺炎和急性循環衰竭等，其效果較為理想[2]。為此，本文將烏司他丁輔助治療和對癥治療相比較，對其治療效果展開分析，以便為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2019年8月～2021年9月收治的重癥膿毒癥患者84例為研究對象，隨機分為研究組和參照組各42例。研究組男29例，女13例;年齡34～68歲，平均（53.28±10.73）歲;體質指數（29.46～30.46 ）kg/m2，平均（25.58±4.22）kg/m2;肺部感染24例，急性胰腺炎10例，泌尿系統疾病8例。參照組男30例，女12例;年齡34～69歲，平均（53.28±10.73）歲;體質指數（29.50～30.46 ）kg/m2，平均（25.60±4.20）kg/m2;肺部感染20例，急性胰腺炎12例，泌尿系統疾病10例。兩組患者一般資料均衡可比，P>0.05。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者疾病均由以下證實，即臨床癥狀、血尿常規以及實驗室;臨床資料完整;不存在精神病史;治療前未接受其他治療，包括激素、免疫和抗感染;家屬對本次研究知情。

排除標準：具有惡性腫瘤;妊娠以及哺乳人群;存在原發性嚴重疾病;具有系統嚴重性疾病。

1.3 方法

參照組入院后行對癥治療，包括常規血液凈化、抗感染、對其水電解質平衡予以糾正、補液和吸氧等。在上述治療基礎上，予以研究組患者烏司他丁（常州天普制藥有限公司，國藥準字H19990131 ）輔助治療，使用劑量為30萬U，將其與0.9%氯化鈉溶液100 ml混勻，靜脈輸注，60 min內完成，1天2次，治療7 d。

1.4 觀察指標

比較治療前、治療后兩組患者PCT、CRP、LDH、CK-MB、ALT、AST、Cr和BUN水平差異。采集患者靜脈血4 ml，置入無菌抗凝試管中，取2 ml血清進行離心，3000 r/min，10 min，利用免疫比濁法測定血PCT、CRP水平。另外取2 ml血清，采用全自動生化分析儀檢測LDH、CK-MB、Cr、BUN、ALT和AST。

1.5 數據處理

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異，具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組PCT、CRP比較

治療前，兩組PCT、CRP水平比較無明顯差異，P>0.05;治療后，研究組PCT、CRP水平顯著低于參照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組LDH、CK-MB、ALT、AST水平比較

治療前，兩組LDH、CK-MB、ALT和AST水平比較差異不顯著，P>0.05;治療后，研究組LDH、CK-MB、ALT和AST水平顯著低于參照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組Cr、BUN水平比較

治療前，兩組Cr、BUN水平比較差異不明顯，P>0.05;治療后，研究組Cr、BUN水平低于參照組，P<0.05。見表3。

3討論

在危急重癥中，重癥膿毒癥較為常見，其特點表現為極高患病率、病死率和病情嚴重，多數有感染引發，臨床癥狀表現為發熱、心動過快和呼吸急促等，病情的不斷進展會致使多器官功能衰竭，從而增加死亡率[3]。目前，臨床對重癥膿毒癥常以對癥治療為主，包括血液凈化、抗感染、對水電解質平衡予以糾正，配合補液和吸氧，雖然可將患者的癥狀明顯改善，使多器官功能衰竭和休克發生率顯著降低，但是其病死率較高，約為20%～30%[4]。

資料顯示：重癥膿毒癥患者病情發展速度較快，認為與刺激機體生成和大量炎癥因子釋放存在相關性。通常情況下，若患者機體內有大量炎癥因子會損傷心肝腎等器官，最終致使其發生障礙和衰竭，甚至導致發生死亡。因此，治療需事先對機體炎癥狀態嚴格把控，將體內炎性因子的釋放進行減少[5]。有學者研究后證實，烏司他丁來源健康成年男性新鮮尿液，為純化出的糖蛋白，可有效抑制蛋白酶，同時可對溶酶體酶的釋放和心肌抑制因子的產生進行有效抑制，讓溶酶體膜更加穩定，并受到了高度認可在膿毒癥治療中廣泛應用[6]。

PCT為蛋白質，在正常人群中有較低的血清含量，若受到細菌感染或器官發生衰竭會在血漿中大量合成并釋放，CRP為急性時相蛋白，若發生急性感染、組織損傷和炎性反應可在血漿中大量合成并釋放，因此上述指標可將患者的炎癥狀態充分體現[7]。

膿毒癥的誘發機制尚不清楚，有研究證實與微循環異常存在相關性，因此對微循環予以改善可將重癥膿毒癥患者的治療效果顯著提高。通常情況下，微循環屬于人體新陳代謝重要場所，為生命的基本保證，在血液循環中扮演重要角色，同時在器官、組織、細胞物質、能量和信息傳遞上也發揮著重要作用。通過將氧氣和營養物質輸送給組織細胞，可使機體免疫功能得以保證，要想使微循環功能維持在正常水平，氧合器官功能也需得到充分維持。微循環功能異常的過程相對復雜，誘發因素與黏附分子的暴露、內皮細胞和白細胞活化有著直接關系，不僅會損傷血管基底膜，同時增強血管通透性，降低血流速的同時增加血栓和出血發生率。而膿毒癥與微循環異常有關，若微動脈在血管擴張劑的影像下會出現明顯擴張，加之毛細血管開放性會降低灌注毛細血管數量，微靜脈會由于活化的中性粒細胞聚集而引發閉塞。因此，若微循環障礙持續時間過長會對患者的預后造成不利影響，因此臨床需對微血管的TVD、PPV和PVD嚴加關注，從而使機體器官功能得以保證。

數據結果表示：研究組治療后的PCT、CRP、LDH、CK-MB、ALT、AST、Cr和BUN等水平顯著低于參照組，這一結果表示烏司他丁輔助治療可將患者炎癥狀態予以改善，對心肝腎等器官予以保護[8～9]。分析后認為烏司他丁可對多種蛋白、糖、脂類水解酶的活性進行有效抑制，同時可對細胞外中性粒細胞彈性蛋白酶活性、細胞內活性物質生存和分泌進行有效抑制，與此同時可讓溶解體膜更加穩定，對心肌炎癥因子生成進行抑制，氧自由基可有效清除，從而改善機體缺血-再灌注和循環狀態。除此之外，烏司他丁可將組織缺血和缺氧引發的組織細胞損害顯著減少，從而對炎性介質釋放進行有效抑制，降低PCT和CRP水平，使炎性物質對組織和器官的損傷明顯減少，并對患者器官予以保護，表現為LDH、CK-MB、ALT、AST、Cr和BUN等水平顯著下降，與既往的對癥治療相比較有極強的針對性。

綜上所述，烏司他丁治療重癥膿毒癥，可有效抑制患者機體炎性反應，保護肝腎功能，提高治療效果。

參考文獻

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