文獻綜述

杜夢玲

摘 要｜本文主要對快感缺失在獎賞加工過程中的腦成像研究及相關(guān)電位研究進行了總結(jié)與概述。結(jié)合前人的研究發(fā)現(xiàn)獎賞加工缺陷是不同類型快感缺失的核心特點，而對于軀體和社會快感缺失在獎賞加工過程中的電生理機制的差異缺乏充足的研究證據(jù)。

關(guān)鍵詞｜軀體快感缺失；社會快感缺失；獎賞加工

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1 引言

快感缺失作為多種精神障礙的核心子癥狀，通常先于精神障礙發(fā)生，并且在其他子癥狀治愈之后， 依然繼續(xù)存在［1，2］。因此，快感缺失近年來受到了越來越多的關(guān)注。無論是對于各種精神障礙的預先診斷，或是后續(xù)的干預治療，快感缺失都具有重要意義。

早在 1896 年，里博（Ribot）就把快感缺失定義為“體驗愉快能力的缺失”［3］。雖然快感缺失無論在臨床患者或者正常被試中都已經(jīng)是常見癥狀，但是對于快感缺失的定義在學術(shù)界還存在一定的爭議。部分研究者認為快感缺失并不是一個單一的結(jié)構(gòu)，在 DSM-5（diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-V）中，快感缺失的定義包括了對獎賞的享樂體驗和獎賞動機的缺陷［4］。然而，也有不少研究者呼吁，應(yīng)該將快感缺失概念化為三種獎賞缺陷亞型，即喜歡、想要和學習［5，6］，他們認為三種獎賞缺陷亞型具有部分可分離的神經(jīng)生物學基礎(chǔ)。目前對于快感缺失的結(jié)構(gòu)并沒有統(tǒng)一的結(jié)論，但是無論是哪一種定義，我們都可以發(fā)現(xiàn)快感缺失與獎賞之間密不可分的關(guān)系。

2 快感缺失的相關(guān)研究

快感缺失的功能性核磁共振成像研究

前人研究發(fā)現(xiàn)，快感缺失與獎賞相關(guān)腦區(qū)的異常激活有關(guān)。一項腦成像研究對非臨床被試在進行金錢獎勵延遲任務(wù)時的大腦掃描發(fā)現(xiàn)，在贏錢情境下，快感缺失的分數(shù)與伏隔閡的激活減弱相關(guān)［7］。另 一項研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的快感缺失分數(shù)與雙側(cè)尾狀核體積的減小相關(guān)［8］。一項元分析研究發(fā)現(xiàn)， 預期快感缺失與消費快感缺失（快感缺失與獎賞時間進程相關(guān)的分類）分別與不同大腦獎賞回路的激活相關(guān)，其中預期快感缺失與腹側(cè)紋狀體，額中回和額內(nèi)側(cè)回的激活減弱相關(guān)，而消費快感缺失與基底神經(jīng)節(jié)腹側(cè)區(qū)域的激活減弱相關(guān)［9］。這些發(fā)現(xiàn)也與早期兩項對于快感缺失在神經(jīng)生物學方面的研究結(jié)果 相呼應(yīng)，研究者通過注入多巴胺受體拮抗劑對大鼠體內(nèi)的多巴胺水平進行操縱，以觀察大鼠的享樂行為。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多巴胺水平降低之后，大鼠對于食物和性的預期按壓杠桿行為減少，而大鼠的進食量也就是享樂行為的消費狀態(tài)并未受到影響［10］（懷斯和他的同事提出了神經(jīng)抑制作用的快感缺失癥假說。該假 說認為，神經(jīng)抑制劑引起的工具性反應(yīng)的衰減反映了一種“獎賞”缺失［11］，即多巴胺水平的下降代表 了快感缺失癥狀的出現(xiàn)），也就是說，快感缺失的癥狀在獎賞加工的預期階段和消費階段出現(xiàn)了分離。然而，獎賞并不是單一過程，而是可以分解為不同的階段，包括期待性獎賞階段和消費性獎賞階段，每個階段在心理和神經(jīng)機制上存在分離［10，11］。因此，有必要在獎賞加工的不同階段系統(tǒng)考察不同亞型的 神經(jīng)分離。雖然 fMRI（Functional Magnetic Resonance Imaging）研究提供了有價值的發(fā)現(xiàn)，但是受限于其較低的時間分辨率，fMRI 研究并不適用于研究獎賞加工的神經(jīng)動力學機制。事件相關(guān)電位（event-related potential，ERP）技術(shù)具有精確到毫秒級的時間分辨率［12］，非常適合分解獎賞加工中的預期和消費階段， 從而可以從神經(jīng)動力學角度直接表征快感缺乏中的獎賞加工。因此后續(xù)的研究為了對快感缺失在不同獎賞加工階段的表現(xiàn)進行分離，也更多地采用了時間分辨率較高的事件相關(guān)電位技術(shù)。

快感缺失的事件相關(guān)電位研究

獎賞加工缺陷是快感缺失的核心特點。前人對于獎賞加工過程中快感缺失的研究更多集中在獎賞反饋階段，也就是觀察獎賞結(jié)果呈現(xiàn)后，被試的腦電波的變化，與之對應(yīng)的便是獎勵正波（reward positivity，RewP）研究者采用了各種不同的實驗范式來對此進行研究。有三項研究都采用了選門任務(wù)探討快感缺失與獎勵正波之間的關(guān)系，其中兩項研究采用了經(jīng)典選門任務(wù)［13，14］。兩個研究都將被試 分為了抑郁組和健康組來進行對比，其中采用愉悅時間體驗量表（temporal experience of pleasure scale， TEPS）量表測量的快感缺失分數(shù)并未在抑郁病人中發(fā)現(xiàn)與獎勵正波的相關(guān)性，而在健康組被試中，無論是 TEPS 總分還是 TEPS 的消費子量表的分數(shù)都與獎勵正波呈負相關(guān)的關(guān)系［14］。另外一項采用多元認知能力自評量表（multiple ability self-report questionnaire，MASQ）快感缺失維度量表的研究發(fā)現(xiàn)，無論在抑郁組還是健康組中都未發(fā)現(xiàn)其與獎勵正波的相關(guān)性［13］。第三項研究采用了概率獎賞選門任務(wù)，作者 使用了可卡因選擇性嚴重程度評估快感缺失的子量表，研究發(fā)現(xiàn)可卡因成癮被試的快感缺失分數(shù)與獎勵正波呈負相關(guān)關(guān)系［15］。另有兩項研究采用了不對稱強化程序來進行研究。其中一項研究的參與者是健 康被試，研究結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)被試的快感缺失分數(shù)與獎勵正波之間的關(guān)系［16］。另一項研究則招募了患有 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的退伍兵人參加實驗，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的參與者在快感缺失量表上的分數(shù)與獎勵正波正相關(guān)［17］。由此可見，獎勵正波與快感缺失之間的關(guān)系受到多方面因素的影響，比如： 參與者的類型，對快感缺失測量的問卷類型等。

而對于獎賞期待階段的研究主要關(guān)注了 P3 成分。其中兩項具有代表性的研究采用了傳球任務(wù)，這

兩項研究都發(fā)現(xiàn)抑郁組被試的 P3 幅值與快感缺失的分數(shù)呈負相關(guān)關(guān)系，而健康被試中并未發(fā)現(xiàn)兩者之間的相關(guān)關(guān)系［18］。另一項使用了 Flanker 任務(wù)的縱向研究探討了 P3 基線的變化是否能預測抑郁結(jié)果的變化。研究結(jié)果表明， 降低的 P3 基線振幅與快感缺失分數(shù)的升高相關(guān)［4］。因此對于快感缺失在獎賞加工過程中不同階段電生理指標的特點還需要進一步的研究。

查普曼（Chapman）和他的同事根據(jù)快感缺失個體臨床表現(xiàn)的差異，將快感缺失分為了軀體快感缺失和社會快感缺失兩種快感缺失亞型［19］，其中軀體快感缺失體現(xiàn)了個體對來自軀體感知覺的愉快刺激的體驗?zāi)芰ο陆担鐣旄腥笔w現(xiàn)了個體對來自社會交往的愉快刺激的體驗?zāi)芰ο陆?。軀體和社會快感缺失的區(qū)分為不同類型的精神障礙采取針對性的治療提供幫助。目前對于快感缺失的大部分研究依舊將其看作一個整體，也有一部分研究分別對軀體快感缺失和社會快感缺失進行了探討，研究發(fā)現(xiàn)這種兩種快感缺失亞型，不僅在概念上存在分離，也可能存在神經(jīng)水平上的分離。

早期對于兩者的神經(jīng)電生理研究主要集中在知覺刺激和情緒刺激兩方面，分別對應(yīng)于軀體快感缺失和社會快感缺失。其中對于軀體快感缺失方面的知覺刺激研究采用的大多是聽覺刺激。在其中一項研究中， 被試只需要聽不同音調(diào)的純音［20］，而在其他研究中被試還需要完成后續(xù)的實驗操作，如觀看圖片［21］。研究結(jié)果并不一致，研究發(fā)現(xiàn)，軀體快感缺失的早期知覺過程并未受損［22］，另外一些研究發(fā)現(xiàn)，軀體快感缺失的認知控制與健康被試之間存在差異。由于社會快感缺失是偏社會性的概念，所以早期的研究基本都是情緒相關(guān)的任務(wù)［23-26］，并且這些研究得出了比較一致的結(jié)果，即社會快感缺失被試對于情緒的持續(xù)注意及表情知覺異常。還有兩項研究將社會快感缺失和軀體快感缺失都進行了測量和分析，并關(guān)注了 P3、CNV 和SPN 三種期待成分。在 Go/NoGo 任務(wù)中，研究者發(fā)現(xiàn)健康組被試的高水平快感缺失總分與 P3 的減小相關(guān)，并未發(fā)現(xiàn)兩者區(qū)別性的相關(guān)關(guān)系［27］。另一個情緒研究發(fā)現(xiàn)無論是軀體快感缺失還是社會快感缺失的分數(shù)都與 SPN 較低的水平相關(guān)［28］。因此，目前對于兩者的事件相關(guān)電位的研究內(nèi)容還比較多樣，結(jié)果也比較混亂， 未來能夠更有針對性地對不同類型的快感缺失進行研究并得出兩者之間具有區(qū)分性的研究結(jié)果。

目前為止，對于獎賞加工過程中軀體快感缺失和社會快感缺失的神經(jīng)電生理機制的研究較少，這些研究關(guān)注的神經(jīng)電生理指標主要包括獎賞期待階的線索 P3、CNV、SPN 及獎賞消費階段的獎勵正波 / 反饋相關(guān)負波（RewP、FRN）、反饋 P3 等成分。最近的一項研究探討了社會快感缺失獎賞加工過程的神經(jīng)電生理機制，實驗中被試需要完成金錢獎賞和社會獎賞兩種獎勵延遲任務(wù)，研究結(jié)果表明社會快感缺失無論在獎賞加工的期待階段還是消費階段都表現(xiàn)出了獎賞加工的缺陷。具體體現(xiàn)為，在金錢期待階段高社會快感缺失組的 SPN 振幅小于低社會快感缺失組，這表明高社會快感缺失被試對于金錢獎賞的期待減弱［29］。在不同的任務(wù)之間發(fā)現(xiàn)，低社會快感缺失組對于金錢反饋的 RewP 大于社會反饋，而高社會快感缺失組在金錢獎賞任務(wù)和社會獎賞任務(wù)中的 RewP 并無差異。進一步分析發(fā)現(xiàn)，這種變化是由于高社會快感缺失被試對于金錢反饋的敏感性減弱所導致。軀體快感缺失獎賞加工過程的神經(jīng)電生理機制的研究有 4 項。其中兩項研究采用了經(jīng)典的選門任務(wù)，一項研究根據(jù)被試在 TEPS 量表上的分數(shù)將被試分為了期待快感缺失組、消費快感缺失組和健康組。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高水平的期待快感缺失分數(shù)與反饋 P3 的減弱相關(guān)，而高水平的消費快感缺失分數(shù)與線索 P3 和獎勵正波的增強相關(guān)［14］。另一項研究雖然同樣采用了 TEPS 量表，但實驗將被試分為了抑郁組和健康組，研究結(jié)果表明健康組被試的 TEPS 總分和消費快感缺失子量表分數(shù)與獎勵正波呈負相關(guān)關(guān)系［30］。采用金錢獎賞延遲范式的另一項研究同樣使用 TEPS 量表對快感缺失進行測量， 作者發(fā)現(xiàn) CNV 和反饋P3 受到預期快感缺失分數(shù)的調(diào)節(jié)，兩種成分都與預期快感缺失分數(shù)呈負相關(guān)關(guān)系， 而獎勵正波并未表現(xiàn)出同樣的關(guān)系模式［31］。對照 TEPS 量表和 Chanpman 軀體快感缺失量表的項目內(nèi)容可見，同樣是測量軀體相關(guān)的快感缺失癥狀，TEPS 量表本身分為了期待和消費兩個子量表。因此在以上研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，無論是獎賞期待階段的成分還是消費階段的成分，都與TEPS 量表的分數(shù)有一定相關(guān)性。

僅有一篇使用 Chapman 軀體快感缺失量表進行測量的研究，作者根據(jù)被試在該量表上的分數(shù)將被試分為高軀體快感缺失組和低軀體快感缺失組，要求被試在實驗中完成賭博任務(wù)，該研究僅發(fā)現(xiàn)高軀體快感缺失的被試在對維持積極期待方面有缺陷，并未發(fā)現(xiàn)高軀體快感缺失的被試在消費階段的獎賞加工缺陷［32］。綜上所述，軀體和社會快感缺失的獎賞缺陷似乎體現(xiàn)在不同的獎賞加工階段。

然而，直接對兩種快感缺失在獎賞加工過程中的神經(jīng)電生理機制進行對比的研究少之又少。經(jīng)過整理后，我們僅發(fā)現(xiàn)了兩項具有代表性的研究。兩項研究都采用了 Chapman 軀體快感缺失量表和社會快感缺失量表來進行快感缺失分數(shù)測量。其中一項研究招募了可卡因成癮組和健康組兩組被試，被試完成改編的金錢誘因延遲任務(wù)，作者分析了被試的 CNV、FRN 兩個神經(jīng)指標。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在健康組內(nèi)， 只有軀體快感缺失的分數(shù)與 CNV 的振幅呈負相關(guān)，并沒有發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)關(guān)系［33］。另一項研究將被試分為精神分裂組和健康組，被試需要完成經(jīng)典的金錢獎賞延遲任務(wù)，該研究對獎賞期待階段的線索 P3 和CNV 進行了分析。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，線索P3 的振幅與社會快感缺失的分數(shù)呈負相關(guān)關(guān)系，并且這種關(guān)系只在總體樣本中存在［34］。

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Literature Review

—Anhedonia and Reward

Du Mengling

Southwest Jiaotong University Hope College， Chengdu

Abstract： In this paper， the functional Magnetic Resonance Imaging and event-related potential studies of anhedonia in reward processing were summarized. Based on previous studies， we found that reward processing defects are the core characteristics of different types of anhedonia， and there is insufficient research evidence for the differences of electrophysiological mechanisms of physical and social anhedonia in reward processing.

Key words： Physical anhedonia; Social anhedonia; Reward processing