麻醉其實(shí)沒(méi)那么神秘

張旭佳

每當(dāng)有人得知我的職業(yè)是麻醉醫(yī)生時(shí)，準(zhǔn)會(huì)問(wèn)一大堆的問(wèn)題：為什么做手術(shù)前不能吃東西啊？為什么有的手術(shù)用“局麻”，有的卻要用“全麻”啊？“全麻”之后人是不是會(huì)變傻啊……

其實(shí)，麻醉并不神秘，更不可怕。它的主要目的，是在為病人施行手術(shù)或某些診斷性檢查時(shí)，消除病人疼痛，保障病人安全，創(chuàng)造良好的手術(shù)和檢查操作條件。因?yàn)檫M(jìn)行手術(shù)或某些診斷性檢查操作時(shí)，病人除了會(huì)感到疼痛難以忍受外，還可能產(chǎn)生精神緊張和反射性不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，需要用麻醉藥使之全身或局部暫時(shí)失去知覺(jué)，在一個(gè)舒適、安靜、放松的環(huán)境中接受手術(shù)和檢查。

通俗地說(shuō)，麻醉一般分為“全麻”“半麻”和“局麻”。簡(jiǎn)單地解釋，讓人睡著了的就是“全麻”，只是麻掉腰以下部分的就是“半麻”，手術(shù)做哪就在哪里打麻藥的就是“局麻”。按臨床麻醉方法來(lái)分類，主要分為全身麻醉和區(qū)域（部位）麻醉。全身麻醉即俗稱的“全麻”，病人進(jìn)入“睡著了”的狀態(tài)（失去意識(shí)和知覺(jué)），其實(shí)是麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入病人體內(nèi)后，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制，表現(xiàn)為神志消失，全身痛覺(jué)消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。區(qū)域（部位）麻醉是指在病人神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥應(yīng)用于身體局部（如脊神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干或周圍神經(jīng)末梢），使該局部的神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)可逆性阻斷，這里包括了俗稱的“半麻”和“局麻”，還包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等。比如：做面部美容項(xiàng)目時(shí)，在臉上敷一層局麻藥，屬于表面麻醉。體表長(zhǎng)了個(gè)包塊要切掉，醫(yī)生只需在包塊局部皮下注射麻醉藥，屬于局部浸潤(rùn)麻醉。手臂骨折了，在脖子或腋下注射麻醉藥，阻斷痛覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)，屬于神經(jīng)阻滯麻醉。

手術(shù)部位和方法不同，選擇的麻醉方式也不同。一般來(lái)說(shuō)，“全麻”適用于所有類型的手術(shù)，沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，對(duì)于小兒手術(shù)以及不配合的病人來(lái)說(shuō)有明顯的優(yōu)勢(shì)。“半麻”分硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（區(qū)別在于麻醉藥品注入的腔隙部位不同），前者適合除頭部以外的全身所有部位手術(shù)，后者適用于下腹部及其下肢會(huì)陰部手術(shù)。如果手術(shù)部位小，位置比較淺表，一般沒(méi)有必要進(jìn)行“全麻”或“半麻”，選擇“局麻”就可以了，比如手指頭的清創(chuàng)縫合、牙齒的根管治療等。

手術(shù)前，一般要求病人禁食禁飲6—8小時(shí)，尤其是需要做全身麻醉的病人，目的是為了讓胃部完全排空，以免病人術(shù)中發(fā)生嘔吐時(shí)，胃內(nèi)殘留食物誤吸進(jìn)入氣管，甚至進(jìn)入肺部，發(fā)生吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至造成窒息，危及病人生命。

手術(shù)前，麻醉醫(yī)生都會(huì)訪視病人，了解病人的身體狀況、疾病治療情況、精神狀態(tài)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)病人整體狀況做出評(píng)估（麻醉評(píng)估），制定麻醉和圍術(shù)期的管理方案。

進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士會(huì)先給患者開(kāi)通靜脈通道，做好生命體征的監(jiān)護(hù)。如果選擇了“全麻”，麻醉醫(yī)生用面罩罩住患者口鼻后，患者就會(huì)慢慢失去知覺(jué)，因?yàn)槊嬲种谐搜鯕猓赡芎形肼樽硭帲瑫r(shí)，也會(huì)在靜脈中推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛藥，所以患者很快就會(huì)“入睡”。如果選擇了“半麻”，患者需要側(cè)臥，彎腰弓背，麻醉醫(yī)生會(huì)在兩個(gè)椎體間穿刺，將麻醉藥物注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，然后根據(jù)手術(shù)需要，調(diào)節(jié)麻醉平面范圍。“半麻”術(shù)后，一般要求患者去枕平臥6小時(shí)以上，目的是維持腦脊液壓力的平衡，以免腦脊液外漏出現(xiàn)頭痛等不良現(xiàn)象。

有人擔(dān)心麻醉藥，特別是全麻藥會(huì)影響大腦功能，導(dǎo)致記憶力甚至智力下降。這種擔(dān)心是不必要的，一兩次的麻醉并不會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生明顯的損害。何況麻醉醫(yī)生絕不是“打一針”就沒(méi)事了，實(shí)施麻醉之前，麻醉醫(yī)生需要做很多前期準(zhǔn)備工作。麻醉過(guò)程中，麻醉醫(yī)生要全力為病人的生命保駕護(hù)航。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，麻醉已經(jīng)不僅僅局限于解決病人的疼痛問(wèn)題。術(shù)前的超前鎮(zhèn)痛，術(shù)中的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、控制性降壓、控制性降溫、體外循環(huán)等一系列的操作以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的管理、容量治療和血液的保護(hù)，術(shù)后的鎮(zhèn)痛等，都由麻醉醫(yī)生操控。中國(guó)麻醉學(xué)科的先行者羅愛(ài)倫教授曾說(shuō)：“麻醉醫(yī)生是外科領(lǐng)域的內(nèi)科醫(yī)生。”說(shuō)明麻醉醫(yī)生必須有全面的知識(shí)，既要看到手術(shù)的局部，更要看到病人的整體，與外科醫(yī)生分工合作，確保讓病人舒適、平穩(wěn)、安全地度過(guò)圍術(shù)期。

編輯/古夫