壯醫通路灸改善兒童慢性咳嗽的效果研究

何翠紅，黃 沂，寧余音，梁 群，陳 靜

廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 530023

慢性咳嗽是以咳嗽為主要或唯一臨床表現，病程>4 周，胸部X 線檢查未見明顯異常的臨床最常見病癥[1]，占我國呼吸專科門診的1/3 以上[2]。兒童慢性咳嗽病因復雜、診斷易混淆，已成為兒科臨床診斷、治療的難點，若處理不當極易進展為變異性哮喘或肺心病，嚴重威脅患兒生長發育和生活質量，給家庭、社會造成極大負擔。目前，臨床對兒童慢性咳嗽的治療仍以經驗性對癥治療為主，由于病情易反復，長期用藥可能產生藥物副作用[3]。為此，我科采用壯醫通路灸對兒童慢性咳嗽進行防治，取得了良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019 年1 月—2020 年12 月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院兒科就診的風寒襲肺證慢性咳嗽患兒為研究對象。納入標準：①符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013 年修訂)》[4]中的慢性咳嗽診斷標準。②符合《中醫診斷療效標準》[5]中的風寒襲肺證診斷標準，即咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱、無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。③年齡7～14歲。④病程>4 周。⑤家長簽署知情同意書。排除標準：①患有原發性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷綜合征、先天性呼吸道畸形、先天性心臟病、先天纖毛不動綜合征、胃食管反流征等嚴重的原發病及呼吸道感染。②背部皮膚損傷。③近1 年用過免疫抑制劑或免疫增強劑。④存在嚴重的心、肝、腎、消化道及造血系統等原發病。⑤依從性差，不能配合或不愿意接受隨訪。借助SPSS 18.0 軟件得出順序號、隨機種子數、分組結果，并將中心順序號進行隨機后制定隨機卡，裝入信封，在信封上編號，由專人放在特定地方保管，供臨床備用。按病人納入順序對應隨機信封上的序號拆封取卡，按卡片分組將病人分為試驗組和對照組，每組60 例。

1.2 干預方法 給予兩組患兒慢性咳嗽常規護理及健康指導（飲食、生活起居、情志調護），給予患兒灸療干預，頻率為隔日1 次，每次20 min，30 次為1 個療程。灸療室安裝排煙系統，灸療環境無煙霧。

1.2.1 試驗組 采用壯醫通路灸，具體方法為囑患兒俯臥，將雙層紗布墊于背部，在紗布上以生姜泥沿壯醫背廊穴（包括龍脊穴、項棱穴、壯醫夾脊穴）、肩胛環穴均勻鋪放，在姜泥上鋪艾絨，點燃艾絨讓其自然燃燒，燃盡后繼續鋪艾絨點燃，連續3 次，隨時詢問患兒有無灼痛感，以患兒感覺溫熱為宜，如患兒感到灼熱難忍則使用棉簽墊高紗布，灸畢移去姜泥。

1.2.2 對照組 采用常規穴位隔姜灸，具體方法為囑患兒俯臥，用約2 mm 厚生姜片覆蓋大椎、肺俞、膏肓、脾俞、腎俞等穴后以艾柱溫和灸。

1.3 觀察指標 ①咳嗽癥狀評分：患兒主要監護人參考黃敬之等[6]研究中提到的評分方法在治療前和治療30 d 后對患兒進行咳嗽癥狀評分，日間咳嗽癥狀從“無咳嗽”到“嚴重咳嗽，不能進行日常生活”依次計0～5 分；夜間咳嗽癥狀從“無咳嗽”到“嚴重咳嗽，不能入睡”依次計0～5 分。②免疫功能：采用免疫比濁法檢測治療前及治療60 d 后患兒免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。③不良反應發生情況：統計患兒治療后60 d 內皮膚破潰等不良反應發生例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據處理，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料 研究過程中試驗組失訪6例，對照組失訪4 例，完成研究110 例，兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2 兩組患兒咳嗽癥狀評分比較（見表2）

表2 兩組患兒咳嗽癥狀評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組患兒咳嗽癥狀評分比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P例數54 56治療前3.64±1.56 3.95±1.50?1.063 0.290日間咳嗽癥狀積分治療后2.02±1.07 2.97±1.32?4.134<0.001 t 值6.293 3.670 P P<0.001<0.001治療前3.33±1.61 3.51±1.94?0.529 0.598夜間咳嗽癥狀積分治療后1.79±1.30 2.58±1.92?2.518 0.013 t 值5.469 2.550<0.001 0.012

2.3 兩組患兒免疫功能比較（見表3）

表3 兩組患兒免疫功能比較（±s） 單位：g/L

表3 兩組患兒免疫功能比較（±s） 單位：g/L

注：治療前兩組IgA、IgG、IgM 比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后兩組IgA 比較，t=3.667，P<0.001；治療后兩組IgG 比較，t=2.640，P=0.009；治療后兩組IgM 比較，t=0.499，P=0.619。

組別試驗組例數54對照組IgM 1.34±0.39 1.47±0.51?1.488 0.140 1.38±0.43 1.42±0.54?0.434 0.667 56時間治療前治療后t 值P治療前治療后t 值P IgA 0.96±0.23 1.60±0.21?15.101<0.001 1.02±0.26 1.41±0.32?7.078<0.001 IgG 8.66±1.12 10.92±1.18?5.462<0.001 8.21±1.76 9.86±1.93?4.269<0.001

2.4 兩組患兒不良反應發生情況 兩組患兒均未見背部皮膚破潰等不良反應。

3 討論

3.1 隔姜灸能降低兒童慢性咳嗽癥狀積分，但壯醫通路灸效果優于穴位隔姜灸 《景岳全書》曰:“六氣皆令人咳，風寒為主”。巢元方《諸病源候論·卷之四十八·小兒雜病諸侯四·一百二十四》也云：“嗽者，由風寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而俞在于背”[7]，寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣受損，陽不制陰，則陰寒內盛。艾灸可通過溫熱刺激人體起到祛風散寒、溫經通絡的作用。《醫學入門》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，氣血不足者，灸可補之；經絡瘀阻者，灸可通之。艾灸具有“火”性，寒病得火而散，虛病得火而壯，血瘀得火而行[8]。姜艾灸中生姜味辛，性溫，具有瀉滿開郁、調和臟腑、宣達營衛之效，其為行經之要品，發表之良藥；艾葉性溫，《本草綱目》云：“艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也”。人體電阻最低點是穴位，經絡是低電阻運行通路，穴位給藥容易吸收起效，因為穴位對藥物具有敏感性和放大效應，因此，灸療刺激穴位不是簡單的穴位刺激與藥物作用的疊加，而是相互促進、相互激發、互為補充、協調而產生的整體放大效應，利于達到疏通經脈、調和氣血、促進氣血平衡的目的。本研究結果證明，穴位隔姜灸能減少兒童慢性咳嗽癥狀積分（P<0.05），與鐘偉麗等[9]研究結果相似。此外，本研究結果也顯示，壯醫通路灸也能減少兒童慢性咳嗽癥狀積分（P<0.05），且治療效果優于穴位隔姜灸（P<0.05）。這可能是由于壯醫穴位以環狀線、直線、橫線相互交叉直通三道兩路，線路上穴點交錯密布，交叉結成網絡結點，連續不斷，各穴點均為壯醫三道兩路在人體體表氣血匯聚之處[10]，選擇壯醫背廊穴、肩胛環穴穴點集中交錯密布，每個穴點就是中醫的一個穴位。壯醫背廊穴、肩胛環穴與中醫幾個穴位相比，灸療面積大、穴位多，且背廊穴、肩胛環穴可以回垂絕元陽，逐寒、除濕、化痰。同時，壯醫通路灸藥力峻、火力猛、滲透強、作用快、效果好。此外，姜泥松散汁濃比姜片更容易滲透，姜、艾的藥力及熱力更容易穿透皮膚，使姜泥覆蓋下的皮膚腠理開泄、毛孔擴張、氣血運行加快，加速病灶各種邪毒排泄、散發。因此，壯醫通路灸效果優于穴位隔姜灸。

3.2 隔姜灸能提高慢性咳嗽兒童免疫功能，但壯醫通路灸效果優于穴位隔姜灸 兒童慢性咳嗽發病機制主要是免疫系統功能不完善、機體抵抗力差、呼吸道反復感染引起氣道高反應性。呼吸道反復感染易加快外周淋巴細胞凋亡，導致機體血清IgG、IgA 顯著降低，呼吸道防御功能減弱[11]，形成惡性循環。因此，要使慢性咳嗽患兒痊愈就需提高其免疫功能。艾灸物理信號對細胞免疫與體液免疫有雙向作用。已有研究顯示，艾灸不僅能緩解新型冠狀病毒性肺炎病人咳嗽、喘息、胸悶等呼吸道癥狀，還能降低病人外周血C‐反應蛋白、白細胞介素‐6 水平，提高T 淋巴細胞絕對數及白細胞計數[12]。也有研究證明，艾灸可提高IgA、IgG 水平[13]，與本研究結果相似。本研究結果顯示，治療前試驗組IgA、IgG、IgM 與對照組比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后試驗組和對照組IgA、IgG 與治療前比較均有所提高，差異有統計學意義（均P<0.05），與謝文珍等[14‐15]研究結果相似；且治療后，試驗組IgA、IgG 水平均高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05）。這可能與壯醫通路灸穴點集中交錯密布，貫通三道兩路及五臟六腑，且姜泥松散汁濃比姜片更容易滲透，艾絨火力猛，在體內形成多信號通路傳入，而中醫穴位艾灸刺激只在體內形成單一通路的物理信號有關。

3.3 壯醫通路灸應用安全 兒童慢性咳嗽病程長，兒童作為特殊群體，藥物內服較困難，且易在胃腸道及肝腸循環中分解破壞，治療存在諸多問題。同時，長期服用鎮咳藥也可能造成兒童機體損害，可待因類止咳藥物還具有成癮性。而采用抗生素、激素治療可擾亂機體菌群平衡，降低機體免疫功能，導致兒童體質虛弱，呼吸道感染頻繁。本研究對慢性咳嗽患兒進行穴位隔姜灸及壯醫通路灸，觀察過程中兩組患兒均未出現皮膚潰爛及其他不良反應，說明穴位隔姜灸及壯醫通路灸安全性均較高。