HBsAg 陽性孕婦產后心理健康狀況及其影響因素

豐淑英，任朝敏，李雁笛，馮永亮，王素萍

1.太原市第三人民醫院，山西 030001；2.山西醫科大學公共衛生學院

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球重要的公共衛生問題。2019 年，全球有2.96 億人患有慢性HBV 感染，有150 萬人（110 萬～260 萬人）新感染HBV，82 萬人（45 萬～95 萬人）死于HBV 感染相關原因[1]。妊娠合并HBV 感染已成為一種常見的高危妊娠，可引起產婦及其子代的多種并發癥[2‐4]。相比于正常產婦，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性產婦妊娠期可能由于擔心胎兒受到其HBV 感染，易出現恐懼、焦慮等負性情緒[5]，而分娩后更是擔心孩子因母嬰傳播而感染HBV，此時不僅要經歷分娩應激狀態下出現的心理壓力，還要承受社會支持等的壓力，由此可能導致產婦產生焦慮、抑郁、敵對等心理健康問題[6]，影響其自身和孩子的身心健康。且已有研究提示，產婦孕產期的不良心理狀況會影響胎兒的神經生物和行為，而且這種影響會持續到成年[7]。因此，亟待了解HBsAg 陽性產婦產后心理狀況，并進一步探討可能的影響因素，以便給予針對性的支持和幫助，促進兩代人身心健康的發展[8]。為此，本研究采用橫斷面研究方法，對太原市第三人民醫院分娩的HBsAg 陽性產婦進行產后心理狀況調查，為醫務人員及親屬對HBsAg 陽性產婦提供有針對性的心理護理與疏導提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011 年6 月—2013 年7 月在太原市第三人民醫院進行分娩的349 例HBsAg 陽性產婦作為調查對象。納入標準：①HBsAg 陽性產婦；②無閱讀障礙；③無智力發育異常；④無精神異常。排除標準：①癥狀自評量表（SCL‐90）資料缺失；②新生兒死產；③新生兒畸形。本研究經山西醫科大學倫理委員會批準，且所有對象均簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 通過面對面問卷調查的方式收集民族、年齡、文化程度、職業狀態、分娩方式、家庭年收入的數據，并通過病歷查閱的方式獲取乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）和乙型肝炎e 抗原（HBeAg）數據。

1.2.2 SCL‐90 本研究應用SCL‐90 進行面對面心理狀況調查。量表包括90 個自我評定項目，可從感覺、情感、思維、意識、行為直到生活習慣、人際關系、飲食睡眠等多種角度評定受檢者的心理癥狀及其嚴重程度。量表以總分及因子分兩項為統計指標，其中總分為90 個項目單項分相加之和，可以反映病情的嚴重程度；因子分為該因子總分除以該因子項目數，包括抑郁、強迫癥狀、焦慮、人際關系敏感、偏執、軀體化、恐懼、精神病性、敵對及其他（睡眠、飲食等）等10 個因子維度，可以反映受檢者某一方面的心理狀況，了解受檢者癥狀分布的特點。此外，該量表每個項目均采用5級評分制。1 分（沒有）：自覺無該項問題；2 分（很輕）：自覺有該項癥狀，但對被試者并無實際影響，或者影響輕微；3 分（中度）：自覺有該項癥狀，對被試者有一定影響；4 分（偏重）：自覺有該項癥狀，對被試者有相當程度的影響；5 分（嚴重）：自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴重，對被試者的影響嚴重。

1.3 調查方法 本研究采用面對面問卷調查的方式填寫一般情況調查表及SCL‐90，調查前調查員均經過專業培訓且考核合格。

1.4 統計學方法 由兩名數據錄入人員應用Epidata軟件負責錄入，并進行比對校驗。利用SPSS 25.0 軟件進行統計分析，HBsAg 陽性產婦的一般人口學特征采用例數、百分比（%）進行統計描述，由于HBsAg 陽性產婦SCL‐90 評分數據不符合正態分布，故采用中位數、四分位數間距[M（IQR）]進行統計描述，應用秩和檢驗比較不同年齡組、不同文化程度組、不同職業狀態組、不同分娩方式組、不同家庭年收入組、HBV DNA 陰 性/陽 性 組 和HBeAg 陰 性/陽 性 組SCL‐90 評分的差異，采用多重線性回歸進行多因素分析。

1.5 質量控制 問卷由專業人員設計，并經預調查修改完善；調查前對調查人員進行統一培訓，規范填寫，制定調查員手冊；由專人定期對調查問卷核實審查并予以糾正；對問卷數據進行雙錄入并糾正邏輯錯誤。

2 結果

2.1 HBsAg陽性孕婦一般情況 共調查349例HBsAg陽性產婦，全部為漢族（100.0%），年齡以<30 歲為主（73.1%），文化程度以初中及以下為主（79.4%），職業狀態以無業為主（57.0%），分娩方式以剖宮產為主（55.3%），家庭年收入以30 000～49 999 元為主（54.5%），HBV DNA 陽性者占50.0%，HBeAg 陽性者占53.0%，見表1。

表1 HBsAg 陽性孕婦一般情況

2.2 HBsAg 陽性產婦心理狀況 349 例HBsAg 陽性產婦產后SCL‐90 各因子分、總分均為非正態分布，其中軀體化癥狀評分為1.3(0.5)分、強迫評分1.3(0.6)分、人際關系敏感評分1.1(0.4)分、抑郁評分1.2(0.5)分、焦慮評分1.2(0.4)分、敵對評分1.2(0.4)分、恐懼評分1.0(0.3)分、偏執評分1.0(0.3)分、精神病性評分1.0(0.3)分及其他（睡眠、飲食等）評分1.3(1.5)分，總分為109.0(33.0)分，均分為10.9(3.3)分，均在國內常模范圍內[9]。

表2 HBsAg 陽性孕婦產后SCL‐90 評分情況 單位：分

2.3 影響HBsAg 陽性產婦心理狀況的單因素分析 分別以年齡、文化程度、職業狀態、分娩方式、家庭年收入、HBV DNA 和HBsAg 為分組變量，對HBsAg陽性產婦產后SCL‐90 評分進行秩和檢驗，結果顯示，HBsAg 陽性孕婦產后SCL‐90 評分在文化程度、職業狀態、家庭年收入、分娩方式方面差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 HBsAg 陽性產婦心理狀況影響因素的單因素分析[M( IQR)]

2.4 HBsAg 陽性產婦心理狀況影響因素的多重線性回歸分析 以SCL‐90 總分、均分及各維度因子分為因變量，以文化程度、職業狀態、家庭年收入、分娩方式、HBV DNA 和HBeAg 為自變量，建立多重線性回歸模型。結果顯示，敵對評分的主要影響因素為分娩方式；其他（睡眠、飲食等）評分的主要影響因素為分娩方式。見表4 和表5。

表4 HBsAg 陽性產婦敵對因子評分多重線性回歸分析

表5 HBsAg 陽性產婦其他（睡眠、飲食等）因子評分多重線性回歸分析

3 討論

有文獻報道，產婦產后由于擔心疾病傳染給孩子，焦慮、抑郁等負性情緒的發生率明顯高于未患病產婦[5]。本研究采用SCL‐90 量表測評HBsAg 陽性產婦產后心理狀況，結果顯示HBsAg 陽性產婦產后各維度心理狀況均在國內常模范圍內，這可能是由于產婦所在醫院為傳染病專科醫院，對HBsAg 陽性產婦的心理狀況尤為重視，經常開展乙型肝炎防治知識講座，對乙型肝炎產婦提供產前咨詢、進行心理疏導，發揮了良好的社會支持作用[10]，而社會支持系統是個體通過與環境中人物的互動所建立的一種關系網絡，個體能從中獲取情感心理的支持，能夠緩解心理壓力，提高自身對環境的適應能力和對變化的應對能力[11]。

本研究中高中及以上文化程度的HBsAg 陽性產婦較初中及以下者產后的焦慮癥狀更明顯，與有關文獻[12]報道一致，可能由于高學歷產婦對HBV 危害的認知程度較高，擔憂HBV 傳染給新生兒，從而產生更易產生焦慮情緒。在職的HBsAg 陽性產婦產后的敏感人際關系、抑郁、敵對、其他、總分和均分高于無業者，有研究顯示產后抑郁排名第3 位的重要預測變量為產后工作擔憂程度[13]，可能由于在職的產婦來自工作方面的心理壓力和疾病方面的心理壓力有協同作用，加重其負性心理癥狀。家庭年收入≥50 000 元的HBsAg陽性產婦產后的恐懼因子評分較中低收入者高，可能由于高收入群體的人際關系更為復雜，社會壓力較大，加之可能存在的乙型肝炎歧視[14]，產婦恐懼被周圍人知道自己患有乙型肝炎而受到歧視，更恐懼嬰兒感染HBV 后受到歧視。

此次調查未發現HBV DNA 陽性或HBeAg 陽性的產婦表現出更嚴重的負性心理癥狀，一方面可能是由于乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白的主被動免疫在預防HBV 母嬰傳播方面效果較好，另一方面可能是在傳染病專科醫院產婦能夠接受到更多的心理疏導與護理干預，有效預防了其負面心理情況的出現[15]。

本次多因素分析顯示剖宮產的HBsAg 陽性產婦較自然分娩產婦產后的敵對程度更嚴重，睡眠、飲食等其他癥狀更明顯，可能與自然分娩方式有利于產婦情緒的調節有關[16‐17]，而剖宮產的產婦患創傷后應激障礙的風險更高[18]，容易引起不良心理癥狀。麻藥失效后的疼痛使產婦出現睡眠問題，睡眠質量越差，心理壓力越高[19]。手術刺激是引起剖宮產術后胃腸功能紊亂的主要因素[20]，造成產后飲食方面問題。較差的睡眠質量與食欲，加之擔憂自身HBV 傳染給新生兒，進而引發HBsAg 陽性產婦產生敵對癥狀，一項關于健康產婦的心理調查表明產婦普遍存在一定程度的敵對情緒[21]，研究發現剖宮產加劇了HBsAg 陽性產婦的敵對情緒。

不同研究對HBsAg 陽性產婦心理健康問題的研究角度和研究方法不盡相同。張盛茹等[22]采用SCL‐90量表對HBsAg 陽性產婦進行了心理測評，但該研究關注的是待產產婦的心理狀況，而本研究關注的是產婦產后的心理狀況，待產產婦由于擔心胎兒受到其HBV感染，恐懼、焦慮等負性情緒更加明顯，而產婦分娩后受到來自社會系統的壓力，如HBsAg 陽性孕產婦一方面擔心在傳染病醫院分娩增加感染者身份被暴露的可能性，會給正常的生活和工作帶來影響，另一方面擔心新生兒出生證明書上填寫傳染病醫院，孩子會受到歧視[23‐25]，抑郁、焦慮、敵對等心理健康問題更為突出。賴繹棋等[26]研究表明HBsAg 陽性產婦負性心理存在普遍性，但該研究采用的是質性研究中現象學方法，而本研究采用流行病學中的橫斷面研究方法，獲得該特殊人群心理特征的分布情況，同時借助SCL‐90 量表，將心理特征量化，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等10 個方面，從身心癥狀表現的角度更全面地展示了HBsAg 陽性產婦產后心理狀況。

盡管本研究HBsAg 陽性產婦產后各維度心理狀況均在國內常模范圍內，但強迫、軀體化癥狀、焦慮、敵對、抑郁方面的心理問題較其他方面略突出，今后開展HBsAg 陽性產婦心理疏導工作時，應重點關注強迫、軀體化癥狀、焦慮、敵對、抑郁等方面的心理問題。此外，本研究提示選擇剖宮產方式分娩的HBsAg 陽性產婦產后敵對、其他（睡眠、飲食等）障礙較自然分娩者更嚴重，應加強關注HBsAg 陽性產婦的產后心理狀況，尤其是剖宮產者，針對性地給予產婦心理護理，引導其增強自我效能感，以良好心理狀態迎接新生命的誕生。但本研究僅對1 所醫院的HBsAg 陽性產婦進行調查，在后續的研究中，可納入不同級別的多家醫療機構的產婦，獲取更具代表性的大樣本資料，進一步探討HBsAg陽性產婦的產后心理狀況及其影響因素，為特殊群體制定心理干預措施提供更加有力的科學依據。