新生兒窒息臨床搶救及治療干預措施的應用效果觀察

楊玲芳 付躍勇

【摘 要】目的：新生兒窒息臨床搶救及治療干預措施的應用效果觀察。方法：在2019年9月至2020年9月期間選取到院進行治療的患者共30例，對其實施搶救，評估相關指標。結果：新生兒窒息原因占比最高為羊水異常11例（36.67%），占比第二為臍帶原因9例（30.00%），占比第三為早產3例（10.00%）。結論：對新生兒窒息患者實施臨床搶救及相關干預措施能夠改善新生兒臨床治療效果，提高新生兒生存質量。

【關鍵詞】Newborn； Asphyxia； Clinical rescue

Observation on the Application Effect of Clinical Rescue and Treatment Intervention Measures for Neonatal Asphyxia

YANG Lingfang， FU Yueyong

Julu County Hospital of Hebei， Julu， Hebei 055250， China

【Abstract】Objective： To observe the application effect of clinical rescue and treatment intervention measures for neonatal asphyxia. Methods： From September 2019 to September 2020， a total of 30 patients were selected who treated in our hospital. They were rescued and the related indexes were evaluated. Results： The highest cause of neonatal asphyxia was abnormal amniotic fluid in 11 cases （36.67%）， the second cause was umbilical cord in 9 cases （30.00%）， and the third cause was premature birth in 3 cases （10.00%）. Conclusion： The implementation of clinical rescue and related intervention measures for newborns with asphyxia can improve the clinical treatment effect of newborns and improve the quality of life of newborns.

【Key？Words】Child vaccination； Nursing safety management； Vaccination coordination degree； Management quality； Satisfaction

新生兒窒息為新生兒最常見癥狀，其是分娩胎兒1 min內無自主呼吸、有心搏但無呼吸的缺氧狀態[1]。由于缺氧可能造成胎兒臟器性生理改變，胎兒出生后或者宮內壓迫出現循環障礙、呼吸抑制造成混合型酸中毒及低氧血癥等，缺氧是新生兒死亡和生命損傷主要原因之一。據估計，世界范圍內每年有1.3億新生兒出生，約400萬新生兒在出生后四周內死亡，在這之中約25%是窒息造成的[2]。現階段，新生兒窒息占活產數的5%～10%。新生兒窒息主要與子宮和分娩過程有關，主要是由于出生后呼吸道堵塞問題造成[3]。所以本次研究選取我院30例患兒對其實施臨床搶救及干預治療。

1.1 一般資料

在2019年9月至2020年9月期間選取到院進行治療的患兒共30例，對其實施搶救，并分析臨床效果，男17例，女13例。按照Apgar評分法評估窒息程度，并評估其出生后1min、5min、10 min這段時間的狀態。20例患兒存在輕度窒息，10例患兒為重度窒息。納入標準：早產兒或者巨大兒；孕婦有妊娠并發癥；頭盆不對稱、臀位；有宮縮乏力現象。排除標準：產檢結果較好；足月兒；新生兒由于其他因素導致的腦損傷；孕婦身體素質良好。

1.2 方法

分析新生兒窒息原因，對窒息程度實施判斷：出生后Apgar評分法評估窒息程度，從5個方面實施評定，分別為呼吸、刺激反應、皮膚顏色、心率、肌張力方面，8分～10分為正常，4分～7分為輕度窒息，0分～3分為重度窒息；若在出生時分數正常，出生后的1min、5min、10 min出現7分以下評分也判定為窒息。觀察搶救后患兒是否復蘇，并對重度及輕度窒息患兒復蘇情況進行判斷，出院后定期回訪，觀察患兒后遺癥情況。復蘇判定：基本復蘇：情況好轉，評分<8分；完全復蘇：評分超過8分。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

新生兒窒息原因占比最高為羊水異常11例（36.67%），占比第二為臍帶原因9例（30.00%），占比第三為早產3例（10.00%），見表1。

3.1 早期檢測

孕婦實施輔助檢查及體格檢查預測胎兒分娩時有風險時，應當做好人員、物品、儀器等相關準備[4]。例如準備負壓吸引器、供氧設備、正壓通氣囊及面罩、濕化瓶、喉鏡等；確保溫度在25℃～28℃，藥品：提供5%碳酸氫鈉、生理鹽水、0.1%腎上腺素、葡萄糖等。

3.2 及時復蘇

新生兒窒息復蘇在于贏取時間，搶救動作快速、準確和簡單，嚴格按照ABCDE方案推行搶救方案。A：快速打開空氣和維持呼吸道，確保呼吸恢復；B：建立呼吸結構，觸覺刺激；C：建立正常循環；D：藥物治療；E：評估和監督。前三個要點A是恢復基本前提，B在整個恢復過程中占關鍵，窒息恢復的主要指標評估是呼吸、心率和膚色。

3.2.1 清潔氣道確保呼吸道暢通，新生兒娩出后對其呼吸、哭聲、膚色、早產等相關情況實施快速評估。如果出現異常，立即擦拭羊水和皮膚表面血液，以減少散熱速度，使用肩墊將其肩部墊高2cm～2.5cm，使頸部稍微向前并處于適當位置[5]。然后立即吸凈口、鼻的黏液，動作必須快速，并且避免損傷呼吸道黏液層，并將時間控制在10 s內。如果羊水污染，有必要評估新生兒是否具有呼吸能力、心率是否超過100次/min，肌張力是否正常，如果以上出現一項不正常，應立即吸凈口、鼻的黏液及胎糞，實施氣管插管操作。

3.2.2 建立呼吸：并在建立呼吸通道后輕拍患兒足底以刺激其呼吸，若患兒無自主呼吸則需要使用呼吸氣囊實施正壓人工呼吸，面罩與面部需密閉，預防皮膚損傷，按壓頻率為40次/min～60 次/min，1：2的呼吸比，壓力可見胸廓起伏運動及聽診呼吸音。15s～30 s后再次評估，如果心率超過100次/ min，則需要在插管后連接正壓通氣，氣管插管需固定預防脫落。

3.2.3 持續正常循環：正壓通氣30 s后，如果心率仍小于60次/min，需在人工呼吸期間實施對胸外按壓。可使用拇指法或雙指法按壓。按壓部位在胸骨下三分之一，壓力為前后胸徑1/3，頻率90次/min，心臟按壓與正壓通氣比為3：1[6]。

3.2.4 藥物治療：45s～60s胸外按壓與正壓通氣治療后，例如，心率<60次/min時，使用腎上腺素1：10000。實施靜脈注入0.1mL/kg～0.3mL/kg，氣管內注入0.5mL/kg～1mL/kg給藥。必要時在3min～5min重復給藥1次。對休克新生兒給予生理鹽水擴容。直到心率100次/min，自主呼吸，皮膚變紅，停止胸部按壓，持續面罩給氧，觀察治療，防止顱內出血，肌肉注射維生素K。

3.2.5 評估應在復蘇過程中持續進行，以便通過持續觀察新生兒呼吸和皮膚顏色、心率等指標，促進復蘇后的護理。

3.3 復蘇后護理

保暖對新生兒非常重要，應持續進行。新生兒出生后放置在遠紅外保暖箱或者輻射臺中，溫度保持31 ℃～32 ℃，疾病穩定后為避免熱量損失放置在保溫箱中，溫度保持在30℃～32℃，濕度為50%～60%，體溫為36.5 ℃～37 ℃，以將新生兒新陳代謝和氧氣保持在最低水平，并促進恢復。保暖也可預防新生兒產生硬腫癥[7]。

3.4 密切觀察

隨著生命跡象變化，繼續預防再次窒息可能性，必須密切觀察和詳細記錄。觀察新生兒是呼吸、心率、面色、意識和神經反射、哭聲和肌張力變化、精神狀態、體溫等。

3.5 恢復后加強營養護理

尤其是堅持母乳喂養，輕度窒息的患兒需要在缺氧癥狀改善后少量多次地實施母乳喂養；重度窒息的患兒需要在恢復后24h～48h喂奶。喂奶時，頭部和肩部略微抬起，以防止嘔吐窒息。

3.6 基本護理

窒息復蘇后的患兒抵抗力差，易出現感染，必須嚴格控制，嚴格執行消毒制度，可盡量減少探視，每天實施紫外線消毒，注意手部衛生。每日注意患兒口腔、臍帶、臀部皮膚清潔，預防交叉感染。

綜上所述，對新生兒窒息患者實施臨床搶救及相關干預措施能夠改善新生兒臨床治療效果，提高新生兒生存質量。

參考文獻

[1] 張鴻，尚彪，譚瓊，等.新生兒呼吸窘迫綜合征發病危險因素分析及預防對策[J].中國婦幼保健，2019，34（12）：2769-2773.

[2] 張玉梅，梁斌，孫小翠.兩指法轉胎頭聯合阿托品對持續性枕后位的療效及對新生兒Apgar評分、新生兒窒息率的影響[J].河北醫科大學學報，2019，40（5）：600-603.

[3] 譚靜，葉曉林，王慧.妊娠中晚期應用替比夫定阻斷HBsAg陽性孕婦HBV母嬰傳播效果及對嬰兒接種乙肝疫苗應答的影響[J].實用肝臟病雜志，2019，22（1）：49-52.

[4] 齊榮，薛小衛，李園.磷酸肌酸鈉聯合果糖二磷酸鈉治療新生兒窒息后心肌損傷的療效觀察[J].藥物評價研究，2019，42（12）：2402-2405.

[5] 黃鑫翰，鄔元曦，王麗，等.納洛酮結合碳酸氫鈉在新生兒窒息急救中的應用效果分析[J].中國婦幼保健，2020，35（2）：252-255.

[6] 穆艷順，劉偉娟，高嘉陵，等.亞低溫聯合腦苷肌肽治療新生兒窒息腦損傷的臨床效果及對血NO的影響[J].中國醫藥導報，2020，17（9）：99-102.

[7] 鄧群花，呂彩英.果糖二磷酸鈉聯合維生素C治療新生兒患者窒息后心肌損害的臨床效果[J].山西醫藥雜志，2019，48（17）：2119-2121.