PDCA循環和精益管理在心外手術室質控中的效果

陳華 程木玲

【摘 要】目的：評價PDCA循環與精益管理在心外手術室質控中的作用。方法：2019年5月至2020年5月收治的800例患兒，隨機分為對照組和觀察組，對照組400例患者進行常規管理，觀察組400例患者行PDCA循環及精益管理，比較兩組護理質量和家屬滿意度。結果：觀察組護理文書、儀器設備、房間規范評分高于對照組，手術室空間布局擺放時間較對照組偏短（P<0.05）。結論：將PDCA循環及精益管理應用于心外手術室質控中可提高家屬滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】PDCA循環；精益管理；心外科手術室；質控

Effect of PDCA cycle and lean management in quality control of extracardiac operating room

CHEN Hua， CHENG Muling

Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the role of PDCA cycle and lean management in quality control of extracardiacoperating room. Methods： From May 2019 to May 2020，800 children were randomly divided into control group and observation group. 400 patients in the control group received routine management，and 400 patients in the observation group received PDCA cycle and lean management.The nursing quality and family satisfaction of the two groups were compared.Results：The scores of nursing documents， instruments and equipment and room specifications in the observation group were higher than those in the control group， and the space layout time of the operating room in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of PDCA cycle and lean management in quality control of extracardiac operating room can improve the satisfaction of family members， which is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】PDCA cycle；Lean management；Cardiac surgery operating room；Quality control

PDCA循環將計劃、執行、檢查和處理結合起來，以總結檢查過程質量管理，減少失敗經驗，保留推廣成功經驗。價值流管理是精益管理的核心，使用精益管理工具，減少浪費，持續改進，創新工作流程，追求卓越和完美。為提高心外科手術質量，保證手術順利進行，探索更加規范化的護理管理方法，本研究分析了PDCA循環和精益管理在心外科手術室質控中的應用效果。

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月我院接收的先天性心臟病患兒800例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組400例接受常規管理，觀察組400例行PDCA循環及精益管理。兩組一般資料比較無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 PDCA循環方法

1.2.1 計劃 ①更新手術室操作程序，優化手術室管理、設備布局和庫存管理等，對所有醫務人員進行質控要素和評估指標培訓，形成正確的質量管理觀念。②建立手術室質量管理團隊，護士長作為質控體系的管理者，質檢組長監督檢查人員工作，并向護士長報告檢查員反饋的問題及建議。③明確質量控制體系中各參與者責任，并分配給個人，合理分配工作時間，避免過度勞累。④為低齡質控人員制定培訓計劃，安排高級護士監督低齡員工的技能和知識培訓[1]。⑤探索手術室患兒情緒撫慰技巧，淡化其恐懼心理，在麻醉前使他們情緒穩定，這將促進手術順利開展。

1.2.2 執行 ①質控培訓具體內容應系統化，質控體系每個參與者都應了解其流程與安排。②在晨會上公開評估工作質量，使獎懲透明化，并將其與出勤率和工作質量聯系起來。③切實運用實踐中總結技巧，充分發揮兒科護士技能的作用。④提高護士技能，加強技術培訓，增加理論知識儲備，考核技能與理論，并與獎懲制度相結合。⑤加強手術室管理，監督醫務人員洗手流程，確保設備在正確位置。在固定患兒體位時，動作應輕，不要太緊。在墊片上調整位置，并保護皮膚。⑥定期組織手術合作研究，加強醫護之間關于手術合作技能和要求的溝通。⑦定期檢查物品表面、空氣、無菌儀器等。

1.2.3 檢查 定期審查所有質控工作，以確保其符合日常工作要求。建立基于手術室質量控制項目與評估指標的統一標準檢查表，定期召開月度質控會議，評估總結當月護理質量，矯正錯誤，鼓勵進步，營造相互促進、積極進步的氛圍。

1.2.4 處理 通過以上階段的實施，監察組長每月定期收集意見，分析實施中存在的問題，尋求改進措施。護士長根據質檢組長提供的資料發現問題，并共同討論解決方法。

1.3 精益管理的實施

①日常工作中，記錄患兒、家庭成員、醫生建議，并向各質控小組負責人報告。鼓勵各護士在手術中記錄并分享醫生操作偏好，有利于護士在手術期間與醫生更好的合作。②通過目視管理清楚地劃定物品儲存位置，減少護士找尋物品的時間。③手術前積極與患兒及家屬溝通，向他們介紹手術方案，增加家庭成員對手術的了解，緩解焦慮，并鼓勵年齡較大患兒大膽面對手術，為他們提供獎勵，以安撫術后患兒。④實施護理流程改進，以減少護士其他工作時間。⑤護士需提前準備手術所需設備用品，了解庫存，避免耗材供應延遲或不當。⑥減少物品浪費，節約成本。

1.4 評價指標

記錄并比較實施PDCA循環與精益管理與實施常規管理的護理文書、儀器設備、房間規范、手術室空間布局擺放時間和患兒家屬滿意度。

1.5 統計學處理

用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組護理質量比較

觀察組護理文書、儀器設備、房間規范均高于對照組，手術室空間布局擺放時間較對照組偏短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

先天性心臟病約占新生兒畸形的三分之一，越來越多的新生兒和兒童接受外科治療。但因年齡小，情緒控制有一定困難，不愿配合手術，小兒進行心臟手術較困難。引入質控管理能提高手術室護理質量，有助于順利完成手術，這是促進臨床工作順利進行和提高患兒及家屬滿意度的重要舉措。PDCA循環是一種綜合質量管理，它根據計劃、執行、檢查、處理評估存在的問題，制定計劃，并采取有效措施解決問題[2]。而精益管理可改變護理管理模式，促進人力物力的有效利用。提高護理質量可簡化護理，確保臨床工作順利進行。本研究中，在實施PDCA循環和精益管理后，對護理文書、設備、房間規范評估的評分更高，手術室空間布局擺放時間短于常規管理。實踐證明，PDCA循環與精益管理提高了記錄水平，協調設備布局，縮短準備時間。PDCA循環通過加強對年輕護士的培訓和嚴格控制他們的工作，提高了護理文件書寫水平，從而獲得了更高得分。而且細化了分工，為每位質控員分配了具體任務，使手術室設備庫存和布局標準化，使手術室布局更快更有序。另外，質量控制有助于確保嚴格遵守手術室的所有操作規程執行，獎懲制度既是一種激勵，也是一種威懾。因此，實施PDCA循環及精益管理的觀察組的設備和房間規范得分比對照組高，縮短了手術室空間布局擺放時間。

提高患兒及家屬滿意度不僅是改善醫療服務的主要目標，這也是人文醫學精神的重要體現。由于實施了PDCA循環和精益管理，大幅提升了家屬滿意度。與成人不同，兒童患者無法用理性思維控制自身情緒，哭鬧會導致心率和血壓不穩，不利于麻醉及手術。加之家人對孩子的關心，不可避免地會引起焦慮。因此，術前護士必須積極與患兒及家屬溝通，讓他們熟悉手術內容與手術室環境。對年齡較大的患兒給予鼓勵安慰，并承諾在術后給予一定獎勵，減少手術恐懼。實施PDCA循環和精益管理能加強護士和家屬關系，增進彼此了解，消除他們的后顧之憂。護士應向患兒及家屬解釋并告知在進行各種治療前采取的預防措施，提高家屬對護理目標的理解，幫助協調醫患關系[3]。因此，PDCA循環和精益管理的實施，改善了患兒及家屬與護士間多方面的溝通，顯著提高了患兒家屬的滿意度。

此外，現代醫學發展正在加速，提高護士知識及技能是適應行業發展的主要途徑。PDCA循環和精益管理可充分發揮護士觀察、思考、解決問題的能力，共同探討存在的問題，使每位護士積極參與質控。此方法鼓勵護士積極思考，培養其責任感。PDCA循環和精益管理以小組形式進行，有利于精細化管理，節省了護士在非護理工作上的時間，允許護士在工作和與患者溝通上投入更多精力及時間。這種模式改變了護理管理概念，強調標準、合作和責任，它實現了質量管理，促進了醫護合作。因此，實施PDCA循環和精益管理的護理方法的利用率和術后護理效率得到了有效提高，與醫生的合作更順暢。此外，該研究鼓勵護士了解分享醫生操作偏好，縮短設備或耗材更換時間，加強醫護合作。

綜上所述，在心外手術室護理質控中實施PDCA循環與精益管理，能有效提高護士專業知識與操作技能，從而使護理工作更加規范有序，也能提高患兒家屬滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李怡.基于PDCA循環的質控員管理[J].中國衛生質量管理，2014，21（6）：93-94.

[2] 于曉華.PDCA在手術室臨床護理教學中的應用[J].重慶醫學，2016，45（24）：3447-3449.

[3] 楊雪.PDCA循環和精益管理在心外手術室質控中的效果[J].中國臨床研究，2021，48（1）：56-59.