我院2019年門診醫保處方用藥合理性分析

莊寶平 石國芳

【摘 要】目的：探討與分析我院2019年門診醫保處方用藥合理性。方法：通過HIS系統收集我院2019年1月到12月的門診醫保處方，隨機抽取3000張處方進行分析，對總體用藥與高血壓用藥合理性進行分析。結果：3000張處方中單次就診2533例，多次就診467例；高血壓處方有451例，占比15.03%，門診高血壓患者平均就診費用為（542.91±88.29）元，抗高血壓藥使用頻率與DDDs值前5名的藥物分別為鈣拮抗劑、腎素-血管緊張素系統抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿藥、復方制劑等。結論：我院2019年門診醫保處方用藥相對比較合理，高血壓用藥費用相對較高，需要繼續優化我院的醫保處方合理用藥水平，希望為制定合理用藥標準提供參考。

【關鍵詞】門診醫保處方；用藥合理性；高血壓；用藥頻度

Rationality analysis of prescription drugs for outpatient medical insurance in our hospital in 2019

ZHUANG Baoping， SHI Guofang

Jiangsu Yangzhou Jiangdu people’s Hospital， Yangzhou， Jiangsu 225200， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the rationality of outpatient medical insurance prescription medication in our hospital in 2019. Methods： The outpatient medical insurance prescriptions of our hospital from January to December 2019 were collected through his system， and 3000 prescriptions were randomly selected for analysis to analyze the rationality of overall medication and hypertension medication. Results： Among the 3000 prescriptions， 2533 cases were single visit and 467 cases were multiple visits； There were 451 prescriptions for hypertension， accounting for 15.03%. The average cost of outpatient patients with hypertension was （542.91±88.29） yuan. The top five drugs in the frequency of antihypertensive drugs and DDDs were calcium antagonists， renin-angiotensin system inhibitors β- Receptor blockers， diuretics， compound preparations， etc. Conclusions： The prescription medication of outpatient medical insurance in our hospital in 2019 is relatively reasonable， and the medication cost of hypertension is relatively high. We need to continue to optimize the rational medication level of medical insurance prescriptions in our hospital， hoping to provide reference for the formulation of rational medication standards.

【Key Words】Outpatient medical insurance prescription； Rationality of medication； hypertension； Medication frequency

不合理用藥當前在門診中比較常見，也已經成為全球性的公共衛生問題[1]。不合理用藥有多種表現形式，包括患者不合理的自購藥、醫生不能按照臨床治療指南給藥、濫用抗生素和注射類藥品、過量的處方復合給藥等[2-3]。當前很多的患者在門診進行診治使用醫保的時候出現了很多的限制，比如有一些藥物醫保并不能報銷等，因此深入研究門診醫保處方開具的合理性、保障門診醫保處方的用藥合理性，充分發揮醫保處方用藥的作用，可促進醫療改革的可持續發展具有重要意義[4-5]。同時再加上醫保費用和門診的選擇具有很大的限制，因此對于門診醫保患者來說處方開具的合理性是非常重要的，關系到自身的切實利益。本研究具體分析了我院在2019年門診醫保處方用藥的合理性情況，以提高我院門診的處方用藥水平，現總結報道如下。

1.1 研究對象

通過HIS 系統收集我院2019年1月至12月的門診醫保處方，從中隨機的抽取3000張處方來研究分析，根據藥品說明書、《處方管理辦法》《醫療保險藥品基本目錄》對隨機抽取的處方進行審核分析。重點記錄醫院門診患者處方用藥總體情況、高血壓患者處方用藥情況等。

1.2 觀察指標

記錄門診處方的信息，主要包括患者的年齡、性別、藥品的數量、藥品的價格、藥品的總花費、藥品類型與名字、給藥方式、就診時間、就診科室、疾病診斷、給藥劑量、用法、付費方式。計算用藥頻度（DDDs），用藥頻度（DDDs）=藥品年銷售總量（g）/該藥的DDD值。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 基本情況

在3000張處方中，其中男性患者1653例，女性患者1347例，年齡18歲～94歲，平均年齡（56.29±9.29）歲；單次就診2533例，多次就診467例。

2.2 高血壓醫保患者門診情況

在3000張處方中，其中高血壓處方451例，占比15.03%。門診高血壓患者平均就診費用為（542.91±88.29）元，60歲老年人門診就診費用為（852.29±144.72）元。抗高血壓藥使用頻率前5名的藥物分別為鈣拮抗劑、腎素-血管緊張素系統抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿藥、復方制劑等，見表1。

2.3 DDDs值對比

本研究采用藥物利用分析方法計算各類抗高血壓的 DDDs值，鈣拮抗劑類藥物的DDDs值最大，然后為腎素-血管緊張素系統抑制劑、β-受體阻滯劑等，見表2。

合理用藥除了患者可以得到與其患有疾病要求相符合的治療藥物外，還有一點非常重要的就是患者可以得到最佳的成本效益，同時藥物的使用量和服藥花費的時間均可以滿足其疾病的治療需求，藥物不合理使用當前在臨床上比較常見，其中使用回顧性分析的方法診斷醫院處方開具是否合理是世界衛生組織推薦的方法之一，同時也能夠為了解合理用藥現狀提供較大的數據支持[6-7]。并且如何加強醫保患者的門診用藥管理，做到合理用藥，從而爭取最大的社會效益具有重要的價值。本研究結果顯示，3000張處方中單次就診2533例，多次就診467例；高血壓處方451例，占比15.03%，門診高血壓患者平均就診費用為（542.91±88.29）元。并且患者的年齡越大，開具大處方的占比也在不斷的增長，尤其是患有高血壓的患者采用大處方聯合用藥的概率更高，表明用藥存在一定的不合理性。本研究也顯示，抗高血壓藥使用頻率與DDDs值前5名的藥物為鈣拮抗劑、腎素-血管緊張素系統抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿藥、復方制劑等。鈣離子拮抗劑由于對各種高血壓患者均有顯著療效，且基本不受外在因素的影響。在保障醫保患者門診處方合理性方面，要不斷的提高臨床醫師、藥師的能力，以及相互合作的機會，建立相關的臨床藥師會診制度，加強臨床醫師和臨床藥師之間的聯系，進而提高相互支持，能夠顯著的減少可臨床醫師的不合理用藥現象[8-9]。同時也要提高整體醫院的醫療技能水平和服務質量，以“安全有效、經濟合理”為用藥的原則，進而減少藥物浪費情況，使資源更加合理化[10]。另外需要建立嚴格的監督管理制度以及獎懲制度，將門診醫保處方工作流程重新整理完善，使流程更加規范，建立考核制度，針對全體的份工工作人員進行考核，考核不合格的人要給予一定的處罰，使其增強自身的能力，貫徹“有病患者合理用藥、無病患者不隨便開藥”的原則，即實現處方用藥的安全、適當、有效、經濟[11]。

綜上所述，我院2019年門診醫保處方用藥相對比較合理，高血壓用藥費用相對較高，需要繼續優化我院的醫保處方合理用藥水平，希望為制定合理用藥標準提供參考。

參考文獻

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