罕見(jiàn)舌神經(jīng)鞘瘤超聲表現(xiàn)1例

逯川英子 遲小千

【摘 要】目的：探究舌神經(jīng)鞘瘤患者超聲表現(xiàn)的臨床價(jià)值。方法：選取2021年6月8日就診于我院胃腸康復(fù)中心普外科診斷舌神經(jīng)鞘瘤一例，進(jìn)行超聲檢查，查閱文獻(xiàn)并結(jié)合患者病情協(xié)助臨床醫(yī)師制定個(gè)性化治療方案。結(jié)果：臨床醫(yī)師根據(jù)超聲提示病灶回聲、大小、形態(tài)、邊界、包膜完整性，鼠尾征，血流信號(hào)等意見(jiàn)，制定相關(guān)方案，患者順利完成治療。 結(jié)論：超聲醫(yī)師需要重點(diǎn)關(guān)注舌部腫物的超聲表現(xiàn)，協(xié)助臨床醫(yī)師為患者提供安全、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】舌；神經(jīng)鞘瘤；超聲表現(xiàn)

Ultrasonographic features of a rare lingual SCHWANNOMA： A case report

LU Chuan Ying Zi， CHI Xiaoqian 1.Beijing Shijingshan District Capital University of Medical Sciences Beijing Rehabilitation Hospital （ultrasound department）， Beijing 100144， China；2.Beijing Rehabilitation Hospital （General Surgery Department） affiliated to Shijingshan District Capital University of Medical Sciences， Beijing 100144， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical value of ultrasound performance in patients with lingual nerve sheath tumor. Methods： A case of lingual nerve sheath tumor diagnosed in the general surgery department of our gastrointestinal rehabilitation center on June 8， 2021 was selected for ultrasound examination， and the literature was reviewed and combined with the patient’s condition to assist the clinician in formulating an individualized treatment plan. Results： The clinician formulated a relevant plan based on the ultrasound suggestion of lesion echogenicity， size， morphology， boundary， envelope integrity， rat tail sign， blood flow signal and other opinions， and the patient successfully completed the treatment. Conclusion： Ultrasonographers need to focus on the ultrasound manifestations of tongue masses to assist clinicians in providing safe and effective treatment plans for patients.

【Key Words】Tongue； nerve sheath tumor； ultrasound manifestation

文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生于口腔部位的神經(jīng)鞘瘤少見(jiàn)。本例為原發(fā)于舌部的神經(jīng)鞘瘤罕見(jiàn)。現(xiàn)將我院普外科就診的舌神經(jīng)鞘瘤患者超聲表現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

患者，男，27歲。自述發(fā)現(xiàn)舌部腫物2年余，2021年6月8日就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院胃腸康復(fù)中心普外科。專(zhuān)科查體：伸舌居中，舌體正中偏左側(cè)肌層內(nèi)可見(jiàn)一大小約3cm×3cm腫物，表面光滑，無(wú)紅腫、潰爛，邊界清，活動(dòng)度較差，質(zhì)韌，周?chē)責(zé)o異常；咽部黏膜正常，扁桃體無(wú)腫大。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：2021年6月9日我院行超聲檢查。本例患者病變位于舌體，采用飛利浦IU22型彩色超聲診斷儀，線(xiàn)陣探頭，頻率3MHz～9MHz，患者坐位伸舌進(jìn)行多切面掃查，囑患者一手戴一次性手套抓住舌，以減少運(yùn)動(dòng)造成探查受限；超聲探頭常規(guī)消毒后涂耦合劑，外套一層一次性手套，檢查時(shí)用生理鹽水潤(rùn)濕舌體。探頭外套一層手套可較好的保護(hù)患者避免交叉感染，一次性手套相對(duì)較薄，不影響超聲檢查圖像顯示。超聲所見(jiàn)：舌體正中偏左側(cè)肌層內(nèi)可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.9cm×1.7cm×1.1cm，回聲稍欠均，后方回聲增強(qiáng)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，包膜完整（圖1a，b），多普勒及有彩色方向性能量多普勒（Color Power Angio 簡(jiǎn)稱(chēng)CPA）：其內(nèi)可見(jiàn)少許點(diǎn)條狀血流信號(hào)，可探及少許低速低阻動(dòng)、靜脈血流頻譜；（圖2a，b）。超聲提示：舌實(shí)性占位，良性?xún)A向，需除外神經(jīng)來(lái)源。

1.2.2 增強(qiáng)CT檢查：2021年6月9日我院增強(qiáng)CT檢查示：舌下前部近中線(xiàn)偏左側(cè)似見(jiàn)稍低密度影，建議結(jié)合MR增強(qiáng)檢查；雙側(cè)頸部多發(fā)小淋巴結(jié)。本例由于患者自身原因未行MR增強(qiáng)檢查。

1.2.3 手術(shù)及病理診斷：患者于2021年6月10日全麻下行舌腫物切除術(shù)，2021年6月18日病理提示：（舌腫物）灰白結(jié)節(jié)1個(gè)，最大徑約1.6cm，表面光滑，包膜完整，切面灰白、伴透明、質(zhì)中。病理診斷：（舌腫物）梭形細(xì)胞腫瘤，傾向神經(jīng)鞘瘤，建議做免疫標(biāo)記輔助診斷（圖3a，b）。免疫組化檢查：S100（+），SOX10（+）（圖4a，b），最終診斷良性神經(jīng)鞘瘤。

1.2.4 隨訪(fǎng)：本例隨訪(fǎng)至2021年12月，無(wú)復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

2.1 神經(jīng)鞘瘤起源于周?chē)窠?jīng)鞘瘤Schwann細(xì)胞，是一種單發(fā)性、界限分明、生長(zhǎng)緩慢的間質(zhì)腫瘤，大多數(shù)是良性腫瘤，具有低惡性潛能的間質(zhì)腫瘤，極少惡變[1]。易發(fā)于20歲～50歲人群。本例行超聲檢查可觀(guān)察腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲有無(wú)增強(qiáng)、包膜結(jié)構(gòu)、確定腫塊與周?chē)芗吧窠?jīng)的解剖學(xué)關(guān)系，觀(guān)察腫塊有無(wú)“靶征”和“鼠尾征”，彩色多普勒超聲顯像技術(shù)觀(guān)察腫塊周?chē)皟?nèi)部血流情況。

2.2 良性神經(jīng)鞘瘤超聲特征性表現(xiàn)有“鼠尾征”和“靶征”，本例未探及典型的“鼠尾征”，原因可能是：（1），患者發(fā)生舌體，考慮來(lái)自于舌神經(jīng)[1]，該部位受舌神經(jīng)較細(xì)難以顯示。（2），超聲探頭分辨率及回聲不顯著等因素影響。本例也未探及典型的“靶征”，原因可能是：“靶征”為回聲呈云霧狀、簇狀或靶狀高回聲[3]，而本例為低回聲。有文獻(xiàn)報(bào)道病灶所在的部位神經(jīng)分支過(guò)小或腫物過(guò)小時(shí)，不利于“鼠尾征”“靶征”包膜等神經(jīng)鞘瘤的典型超聲表現(xiàn)被觀(guān)察到，則較難判斷病灶與神經(jīng)的關(guān)系。以上是本文作者想到未出現(xiàn)“靶征”和“鼠尾征”可能原因。

2.3 良性神經(jīng)鞘瘤在免疫組織化學(xué)檢測(cè)中S100呈高表達(dá)，若S100表達(dá)降低則往往與腫瘤分化程度較低有關(guān)，本例進(jìn)行免疫組化檢查S100（+），SOX10（+），最終病理證實(shí)為良性神經(jīng)鞘瘤。

舌部腫瘤性質(zhì)的判斷應(yīng)綜合考慮患者專(zhuān)科查體、超聲、核磁共振成像、血清腫瘤標(biāo)志物測(cè)定等檢查結(jié)果綜合分析，最終確診仍需病理診斷。超聲具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、多角度、多切面掃查等特點(diǎn)，并且有文獻(xiàn)報(bào)道超聲對(duì)于神經(jīng)鞘瘤的檢出率及準(zhǔn)確率均較高。因而超聲能提高神經(jīng)鞘瘤診斷率，即使部分病例未見(jiàn)明確典型特征也不要漏診、誤診該病，報(bào)道本例是更好地為外科手術(shù)提供準(zhǔn)確信息、提供參考，更好的為患者服務(wù)。

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