中藥內服治療神經根型頸椎病的用藥規律研究

張 坤，燕文海，馬楠山，譚明生

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中日友好醫院 骨科，北京 100029）

神經根型頸椎病 （cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生等原因，刺激或壓迫頸部神經而產生的系列癥狀和體征的綜合征。CSR 在所有類型的頸椎病中發病率最高， 占60%～70%[1]。治療上主要采取非手術治療，包括藥物治療、物理治療、康復訓練等，75%～90%的患者可通過保守治療改善癥狀[2，3]。雖然近年來中藥治療CSR 的研究逐漸增多， 但其用藥各有特色，缺乏統一的標準和通用方，本研究通過分析近10年中藥治療CSR 的用藥規律， 為臨床辨證用藥提供新思路。

1 資料與方法

1.1 數據來源

在CNKI、 萬方、VIP、CBM 數據庫檢索中醫藥治療CSR 的文獻， 時間范圍為2011年1月1日～2021年9月30日。 檢索式為（以CNKI 為例）：主題=神經根型頸椎病AND（主題=中藥OR 中醫OR 中醫藥OR 湯OR 方OR 散）

1.2 納排標準

納入標準： 明確診斷為CSR； 以中藥內服為主治療CSR 的臨床觀察或隨機對照試驗； 治療前后有自身對照，治療人數不少于30 人；有科學合理的療效評價標準。排除標準：CSR 診斷不明確；個案報道、動物實驗、碩博畢業論文、會議論文；所載方劑藥物或劑量不詳，或無法獲取全文者；主要治療措施為非中藥內服，如中藥外敷、中藥熏蒸、穴位注射等；除中藥內服外，同時配合2 項及以上的其他治療，無法判定療效是否主要與中藥內服相關者；分組治療措施或療效評價標準不科學合理， 或結果無統計學意義。

1.3 數據篩選

同一文獻中，如基本方后附中藥加減，按一方統計；如相同證型后附多個方劑者，則分開統計。 同一研究團隊有重復發表的文獻，原則上取最新的一篇進行統計。

1.4 數據錄入及處理

將納入的文獻中的方藥，錄入由中國中醫科學院中醫藥信息研究所提供的“古今醫案云平臺V2.4.0”，所有數據均由2 名作者核對并錄入，以確保數據的準確性。 中藥名稱根據《中國藥典》（2015年版）、《中藥學》進行標準化，如“全當歸、歸尾”為“當歸”，“杭芍、芍藥”為“白芍”，“粉葛”為“葛根”等。 將標準化后的中藥導入到該平臺的分析池中，后續使用相應功能進行統計分析。

2 結果

2.1 一般資料

嚴格按照納入排除標準篩選后， 共納入128 篇文獻，共128 首處方， 包含基本方和加減在內的中藥共154 味，總用藥頻次為1652 次。

2.2 頻次和劑量

使用該平臺“數據挖掘分析-用藥-中藥統計”功能，得出頻次最高的五味藥：白芍、葛根、桂枝、川芎、當歸，統計其頻次、百分比、劑量、標準差（見表1）。

表1 使用頻次最高的5 味中藥

2.3 四氣五味、歸經與功效

使用該平臺“數據挖掘分析-用藥-中藥屬性”功能，得出所有中藥的四氣、五味、歸經、功效的頻次分別為：①四氣頻次前4 位：溫（726）、平（328）、微溫（192）、微寒（184）；②五味頻次前4 位：辛（858）、甘（814）、苦（594）、酸（155）；③歸經頻次前4 位：肝（920）、脾（769）、肺（537）、心（488）；④功效頻次前4 位：祛風止痛（121）、調經止痛（119）、平抑肝陽（113）、祛風濕（112）。

2.4 關聯規則分析

使用該平臺“數據挖掘分析-用藥-中藥配伍”功能，可得出所有中藥的關聯分析結果。對結果進行篩選，設置：置信度≥0.61，支持度≥0.3，同現頻次>55 次，可得出關聯性較強的中藥配伍藥對（見表2）：桂枝-白芍，葛根-白芍，桂枝-葛根，川芎-白芍，當歸-川芎等。

表2 中藥配伍關聯分析表

2.5 聚類分析

使用該平臺 “數據挖掘分析-多維分析-聚類分析”功能， 選擇使用頻次≥30 的中藥， 設置距離類型為歐式距離，聚類方法為最長距離法，顯示方式為圓形豎向聚類圖（見圖1）。 由聚類中心向周圍發出4 個分支，可將藥物分為4 組：（1）當歸、川芎、羌活、黃芪、甘草；（2）桂枝、白芍、葛根；（3）紅花、炙甘草、生姜、大棗；（4）丹參、威靈仙、雞血藤。

圖1 頻次≥30 的高頻中藥聚類分析圖

2.6 復雜網絡分析

使用該平臺 “數據挖掘分析-多維分析-復雜網絡分析”功能，設置權重為38，即任意兩藥同現頻次>38 次，可得出核心方劑為：葛根、白芍、桂枝、川芎、當歸、黃芪、羌活、甘草。

3 討論

傳統中醫學無頸椎病的病名，其相關論述可見于“痹癥”、“痙證”、“項強”、“痿證”等[4，5]。 根據CSR 的發展與轉歸，從中醫學角度：該病早期以痹癥、痙證為主，多表現為頸部僵硬、疼痛和壓痛，或伴有神經壓迫癥狀等[6，7]；失治誤治可發展為痿證，多表現為肢體感覺減退、肌力減弱、肌肉萎縮等[8]。 為分析現代中醫治療CSR 的中藥方劑規律，本次研究納入的文獻以治療CSR 早期為主， 中藥內服大多能取得滿意的療效，可以改善癥狀或延緩病情進展。

通過分析中藥性能：四氣以溫性為主，平、微溫等次之；五味以辛味為主，甘味、苦味等次之；歸經以肝經為主，脾經、肺經等次之。四氣反映了藥物對人體陰陽、寒熱的作用傾向，溫性屬陽，有溫里散寒、溫經通絡等減輕或消除寒證的作用；平性是指藥性平和而無偏性。 五味不僅是藥物味道的反映，更體現了對藥物作用的概括。 辛味藥物"能散能行"，有發散、行氣、活血等作用；甘味藥物"能補能和能緩"，有補益、調和諸藥、緩急止痛等作用；苦味藥物"能泄能燥能堅"，有散寒燥濕、清熱燥濕、瀉火存陰等作用。 結合四氣五味：如辛溫藥物大多能發散風寒；甘溫藥物大多能補氣溫陽；苦溫藥物大多能散寒除濕。 歸經說明藥物作用于臟腑經絡的部位，即藥物對某些臟腑經絡的病變有主要或特殊的治療作用。肝在體合筋，筋附著于骨而聚于關節，主司運動功能，筋依賴肝血的濡養，肝血充足，則筋脈運動靈活有力，肝血虧虛，筋脈失養，則運動功能減退。 故從中藥性味歸經來看， 現代醫家對于CSR 的治療， 以解肌散寒、養血舒筋、行氣活血為主，并善用歸肝經的中藥以增強療效。

聚類分析得出：第1 組為羌活勝濕湯合當歸補血湯加減的重要組成，諸藥合用，外可祛風寒濕邪，內可補氣養血，標本兼顧。 第2 和3 組合并后為桂枝加葛根湯的主要組成，具有調和營衛、生津舒筋的功效，加紅花增強活血化瘀止痛。第4 組中藥合用可活血補血，促使氣血流通，則外邪可隨氣血的運行而解除。

本研究得出的治療CSR 的核心處方， 包含高頻中藥及常用藥對：方中葛根解肌生津、通經活絡，主治外邪痹阻、經氣不利、筋脈失養所致的項背強痛，為君藥，現代藥理學研究發現，葛根具有抗炎鎮痛、神經保護、抗骨質疏松等作用[9]；桂枝解肌發表而散風寒，白芍益陰斂營而緩急，

二藥相伍則營衛同治、邪正兼顧，川芎配當歸則補血而不滯血，當歸配黃芪則補氣而助生血，寓有“治風先治血，血行風自滅”之意，以上諸藥皆為臣藥；羌活善入足太陽膀胱經、善祛上部風寒濕，既可引諸藥直達病所，又能增強君藥葛根解痙止痛的功效，甘草調和諸藥，且配白芍可緩急止痛，羌活、甘草在佐助君、臣藥的同時，又能引經報使或調和諸藥，故俱為佐使藥。 本方解肌散寒，舒筋止痛，兼顧祛風除濕。

綜上，治療CSR 的中藥性能以溫性、辛味、歸肝經為主；治療上以祛風散寒除濕、舒筋活血為主。本研究得出了中藥內服治療CSR 的核心方劑， 可為以后的藥理學研究及臨床應用提供一定參考。