非計劃性拔管護理不良事件成因分析及管理對策

滕曉菊，楊雨薇，張先翠，徐姝娟，方媛媛，陶秀彬

（安徽皖南醫學院弋磯山醫院 護理部，蕪湖 241001）

非計劃性拔管也稱意外拔管，是指置入的導管發生意外脫落或未經醫護人員同意，患者擅自拔管或因其他人員操作不當所致的意外滑脫[1]。 非計劃性拔管的發生會導致再次置管，造成患者病情加重，甚至造成患者死亡。研究顯示，導管固定、約束、患者鎮靜、患者的意識狀態、護士的護理情況等均會影響非計劃性拔管的發生[2]。 本研究旨在探討上述可能的因素是否與非計劃性拔管有關，為降低非計劃性拔管事件的發生率提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2017年1月～2020年12月本院發生的非計劃性拔管不良事件，共計396 例，拔出導管422 根。

1.2 方法

收集非計劃性拔管不良事件的上報表，內容包括患者相關資料（導管類型、滑脫方式、發生時患者意識狀態、發生時病人自我照顧能力、導管滑脫前是否使用鎮靜鎮痛藥物等）、護理相關資料（發生班次、責任護士工作年限、當班護士數等），對收集到的資料進行回顧性分析。

2 結果

2.1 非計劃性拔管不良事件的導管類型及數量

本院發生非計劃性拔管不良事件396 起， 拔出導管422 根，其中占比前4 位為胃管92 根、引流管91 根、鼻飼管61 根和氣管插管56 根。 具體見表1。 其它25 例為：ECMO 管道1 例、膀胱造瘺管1 例、左腎造瘺管3 例、靜脈注射管5 例、PTCD 1 例、留置針4 例、空腸營養管5 例、皮下引流球1 例、尿袋1 例、胃造瘺1 例、引流袋1 例、套管針1 例。

表1 396 起非計劃性拔管不良事件的類型及數量

2.2 非計劃性拔管不良事件患者的特征

發生非計劃性拔管不良事件的患者中，>55 歲的有286 例；意識狀態清醒的患者有177 例；絕對臥床的患者203 例；92.31%的患者自我照顧能力為完全依賴或部分依賴；78.80%的患者在導管滑脫前未使用鎮靜鎮痛藥物；62.80%的患者在導管滑脫前無約束；69.13%的非計劃性拔管為患者自拔；39.9%的非計劃性拔管不良事件發生于重癥科室，見表2。

表2 非計劃性拔管不良事件患者特征

2.3 發生非計劃性拔管不良事件護理相關原因分析

本研究非計劃性拔管不良事件中， 發生于晚班127起、夜班197 起。責任護士工作年限≤1年的77 人、2～5年137 人、6～10年130 人。 責任護士在本部門工作時間≤12個月的占37.93%； 有78.82%的事件發生于當班護士人數≤5 人時；67.28%的事件發生于當班一級護理人數>20人時，見表3。

表3 396 起非計劃性拔管不良事件護理相關原因分析

3 討論

3.1 非計劃性拔管不良事件原因分析

（1）與患者有關的原因：張雅紅[3]的研究結果顯示，>60歲的術后患者意外拔管率顯著高于60 歲及以下人群，本研究也發現非計劃性拔管不良事件多發生于年齡較大的患者， 其安全意識越缺乏，自我保護能力差，身體不能適應置入的管道，導致非計劃性拔管不良事件頻發。 謝小輝等[4]研究發現，此類事件患者中有50%處于清醒狀態，與本研究的結果基本一致。 此外，昏迷、嗜睡、鎮靜的患者占11.15%，說明當班護士對患者意識狀態的評估可能存在不足，此類型的患者仍然存在躁動的情況。孫敏等[5]的研究顯示，患者自我照顧能力較差為非計劃性拔管不良事件發生的主要原因，本研究中絕對臥床的患者占65.91%，自我照顧能力為完全依賴的患者占59.62%， 提示需加強對自我照顧能力較差的患者的護理進行重點觀察， 加強巡視，囑咐家屬及陪護加強對患者的照顧[6]。 本研究中有75.23%的事件發生時有陪伴者在場，69.13%的為患者自拔， 提示對患者、患者家屬及陪伴者的宣傳教育不到位。 另外78.80%的患者在導管滑脫前未使用鎮靜鎮痛藥物，62.80%在導管滑脫前無約束，對于躁動、意識障礙的患者可加強約束，合理使用鎮靜鎮痛藥物，減少非計劃性拔管的發生[7]。本研究中39.9%的非計劃性拔管不良事件發生于重癥科室，患者病情較嚴重，置入的管道較多，醫護搶救、轉運交接過程中可能造成管道的脫出。此外，重癥患者意識狀態不佳，也會增加非計劃性拔管的發生率[8]。

（2）與護理有關的原因：本研究中有83.29%的非計劃性拔管不良事件發生于晚夜班，護理人員少，不能及時發現管道脫出的安全隱患。 此外，78.82%的非計劃性拔管不良事件發生于當班護士人數≤5 人時，67.28%的事件發生于當班一級護理人數>20 人時，進一步表明護理人力資源不足是導致增加非計劃性拔管不良事件發生率的重要因素[5，9]。 54.45%責任護士工作年限≤5年，63.22%的責任護士在本部門工作時間≤60 個月， 提示臨床經驗不足也可能會造成非計劃性拔管不良事件發生率的上升。