MRZE化療方案治療老年肺結核的臨床療效及其對免疫功能的影響

康玉紅

(河南省武陟縣疾病預防控制中心 結防科，河南 焦作 454950)

肺結核(pulmonary tuberculosis，TB)由結核分枝桿菌侵入人體引起的一種慢性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性和致死率[1]。尤其是老年群體，隨著其機體條件變化導致免疫功能逐年下降，對結核菌更加易感，且感染后病情遷移速度很快。再加上肺結核的臨床癥狀并不典型，與重度感冒等病癥較為相似，容易引發誤診，發現時往往已發展至一定程度，后期很可能轉化為肺癌[2]。藥物治療是主要的方式之一。本研究以2017年12月-2020年12月進行治療的100例老年肺結核患者為研究對象，分析對比莫西沙星(MRZE)與異煙肼(HRZE)2種不同化療方案治療老年肺結核的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月-2020年12月進行治療的100例老年肺結核患者為例，按照隨機數字表抽取法平均分為對照組與觀察組，每組50例，觀察組男29例，女21例，年齡在65～86歲，平均年齡為(72.35±7.54)歲，病程3～11年，平均病程(6.32±1.12)年，其中結核性胸膜炎22例浸潤性肺結核28例：對照組男28例，女22例，年齡在65～85歲，平均年齡為(71.54±7.12)歲，病程3～10年，平均病程(6.25±1.11)年，其中結核性胸膜炎20例浸潤性肺結核30例；經比較2組患者的一般資料年齡、性別、病程及病型分布等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：(1)經各項檢查確診患者符合《肺結核診斷和治療指南》[3]中相關診斷標準，痰培養結果成陽性；(2)家屬知情同意并自愿簽署本次試驗的知情同意書。

排除標準：(1)患者患有肺部腫瘤、肺功能不全等其他類型肺部疾病；(2)合并嚴重的心臟、肝臟等重要器官病變；(3)存在精神或者語言類障礙，無法支持后續的研究進行。

1.3 治療方法

所有患者入院后進行相關檢查并建立跟蹤檔案。

1.3.1 對照組

采用HRZE即異煙肼(Isonicotinic acid hydrazide，H)+利福平(Rifampin，R)+吡嗪酰胺(Pyrazinamide，Z)+乙胺丁醇(Ethambutol，E)化療方案：服用異煙肼0.3 g/片，1片/次，1次/d；利福平0.15 g/片，2片/次，2次/d；吡嗪酰胺0.25 g/片，每周2～3片/周；乙胺丁醇0.25 g/片，1片/次，1次/d。按上述常規藥量或遵醫囑用藥，治療周期 6 個月。

1.3.2 觀察組

采用MRZE 化療方案：按照對照組相同的用法用量服用 利福平R+吡嗪酰胺Z+E，同時服用莫西沙星片(Moxifloxacin，M)：0.4 g/片，1片/次，1次/d，治療周期4 個月。

1.4 觀察指標與療效評價

(1)化療前后的免疫功能變化：采用酶聯免疫吸附試驗法檢測T淋巴細胞總值(CD3+)、T淋巴細胞亞群值(CD4+)；(2)療效分析：參考《肺結核診斷和治療指南》中相關的標準進行判定，癥狀體征基本消失，連續 2 次痰菌試驗培養呈陰性，經X線檢查可見肺部病灶吸收≥50% 為顯效；癥狀體征減輕，經X線檢查可見肺部病灶吸收不足50%為有效；病情無改變，痰菌試驗培養呈陽性，經X線檢查可見肺部病灶無任何變化，病情或加重為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數*100%。

1.5 計學方法

2 結果

2.1 化療前后免疫功能比較

化療前2組的CD3+、CD4+水平無顯著差異；化療后均明顯升高，觀察組相比對照組顯著較高，P<0.05為差異有統計學意義，見表1。

表1 化療前后免疫功能比較

2.2 療效

如表2所示，觀察組及對照組總有效率為分別為92.00%、80.00%，相比對照組，觀察組顯著較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者療效比較[n(%)]

3 討論

肺結核一旦發病可累及許多臟器，尤其是肺部。核分枝桿菌是具有強大致病力及耐藥性的耐酸菌[4]。研究發現人體感染結核菌初期不一定發病，一旦人體免疫力下降時就會發病。通常臨床癥狀表現為發熱、盜汗、消瘦、咳痰、咯血、胸痛、胸悶甚至呼吸困難等[5]。其最主要的危害是會轉化為肺癌，其致死率高達90%左右。因此需要引起足夠的重視。

HRZE化療方案即H+R+Z+E方案是治療肺結核的主流方法，應用效果明顯，可殺滅結核分枝桿菌，能夠一定程度上緩解病情，且費用較低[6]。但同時其治療周期較長，且部分患者不良反應較大，會進一步增加療程。MRZE方案即將異煙肼更換為莫西沙星。莫西沙星是一種喹諾酮類藥物，患者服用后吸收迅速完全，絕對生物可利用度可達到95%以上，廣泛分布于全身大部分組織及體液，無蓄積，具有較強的抗菌性，作用持久[7.8]。同時，其服用后不良反應小。所以適用于肺結核的長程治療。

由本研究結果可知，化療前2組的CD3+、CD4+水平無顯著差異；化療后均明顯升高，觀察組相比對照組顯著較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組及對照組總有效率為分別為92.00%、80.00%，相比對照組，觀察組顯著較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上可知，MRZE方案用于老年肺結核患者治療中不但能提升療效，同時可以提升患者的免疫力，具有良好的臨床效果。